低分子肝素对高脂血症性胰腺炎患者血脂及凝血功能指标的影响研究

欧阳洁琼

(隆回县人民医院检验科,湖南 邵阳 422200)

高血脂症性胰腺炎是一种在中青年男性群体中高发的消化系统疾病,具有发病急骤、病情进展迅速的特点[1]。近年来,在人们生活水平和饮食结构不断变化,由于机体脂代谢功能异常所引起的继发性或原发性高甘油三脂血症临床发病率呈逐年升高。有研究显示,高甘油三脂血症性胰腺炎在胰腺炎患者中占比约12%[2]。该病症发病后可累及多器官,引发多种器官功能障碍,危及患者生命安全。因此,临床针对高血脂症性胰腺炎患者,以快速降低机体血脂水平为主要治疗原则,且早期降低患者机体甘油三酯水平是阻止病情恶化的关键。现阶段,有研究发现低分子肝素不仅具有调节细胞凋亡、抗炎等作用,还具有抗血小板聚集、抗凝等临床价值[3]。鉴于此,本研究探讨低分子肝素在改善高脂血症性胰腺炎患者血脂、凝血功能指标中的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用抽签方式将60例2022年1月至2022年12月在我院确诊治疗的高血脂症性胰腺炎患者分为对照组与观察组,各纳入对象30例。对照组男性占比53.33%(16/30),女性占比46.67%(14/30),年龄27～70岁,平均(48.51±5.61)岁;观察组男性占比56.67%(17/30),女性占比43.33%(13/30),年龄28～68岁,平均(47.99±5.59)岁。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:(1)症状体征符合高血脂症性胰腺炎诊断标准,经医学检查诊断明确;(2)发病时间不足72小时;(3)甘油三酯检查结果在11.3mmol/L以上或出现乳糜血;(4)认知无异常,可无障碍沟通,了解研究详情后表示自愿参与。排除标准:(1)意识不清、沟通障碍的患者;(2)抗凝药物服用史;(3)治疗禁忌;(4)过敏史;(5)病情恶化程度高;(6)合并恶性肿瘤或脏器功能不全。

1.3 治疗方法

两组患者确诊后均予以抗炎、禁食、镇痛、胃肠减压、抑制胰酶分泌等常规治疗,在此基础上为观察组患者增加低分子肝素钠注射液(国药准字H20053198 ,厂家:昆明积大制药股份有限公司 ,规格:0.6mL:6400I.U.axa)治疗,皮下注射,1天1次。两组持续治疗时间均为2周。

1.4 观察项目

①比较两组治疗总有效率,治愈:治疗7天内,患者相关症状(如上腹部疼痛、发热等)消失,血尿淀粉酶(血淀粉酶标准范围为28～100U/L,尿淀粉酶正常值为0～1200U/L)水平恢复正常值;显效:治疗7天内,患者相关症状(如上腹部疼痛、发热等)显著减轻,血尿淀粉酶水平恢复正常值;有效:治疗7天内,患者相关症状(如上腹部疼痛、发热等)有所改善,血尿淀粉酶水平恢复降低;无效:治疗后患者未达到上述标准[4]。[治疗总有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)÷总例数×100]。②比较两组治疗前后血脂水平及血淀粉酶水平。在治疗前及治疗后在空腹情况下抽取静脉血5mL,检测血清甘油三酯、总胆固醇、淀粉酶水平。③比较两组凝血功能指标水平,在治疗前及治疗后在空腹情况下抽取静脉血5mL,采用全自动凝血分析仪检测患者凝血酶原时间(PT)凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血激酶时间(APTT)等指标水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率较对照组更高(93.3% vs 73.3%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n,%)

2.2 血脂指标及血淀粉酶水平

治疗前两组间血清甘油三酯、总胆固醇、淀粉酶等指标水平比较无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组上述指标均较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 血脂指标及血淀粉酶水平

2.3 凝血功能指标

治疗前两组间PT、TT、FIB、APTT等凝血功能指标比较无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组凝血功能指标较对照组改善更为明显(P<0.05)。见表3。

表3 凝血功能指标

3 讨论

有研究[5]显示,相较于其他原因引起的胰腺炎,高血脂症性胰腺炎病情更重,更易发生重症病变,且器官衰竭风险更高。高血脂症性胰腺炎因起病急、进展快等特征,患者的并发症发生风险和死亡风险更高,预后更差,因而临床将其作为急需攻克的难题。现阶段临床针对高血脂症性胰腺炎治疗以胃肠减压、禁食、抑酸等为主,治疗方式未重视调节甘油三酯水平。近年来,随着医学水平提升和发展,有外国学者针对高血脂症性胰腺炎治疗中低分子肝素的应用情况展开研究,取得了理想治疗效果,而国内相关研究较鲜见[6]。

低分子肝素的制备过程便是普通肝素的解聚过程,其分子量相较普通肝素更低,人体中嗜碱性肥大细胞会分泌此物质,且广泛存在于机体各组织内,在临床溶栓、抗凝治疗中应用范围较广。有相关研究表明,低分子肝素注射到机体内,可使血液中的甘油三酯水平在短时间内降低,使得机体转移脂蛋白酯酶活性大幅提升,可使患者机体内高密度脂蛋白水平提升[7]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率(93.3% vs 73.3%)较对照组更高(P<0.05),提示低分子肝素在高血脂症性胰腺炎辅助治疗中效果显著。究其原因可知,低分子肝素可刺激机体血管内皮释放纤溶物质,提高其活动,进而抑制血小板聚集,使机体血液高凝状态得以改善,作为常规疗法的辅助治疗方式,能够在改善患者症状的同时,提升治疗效果。

本研究结果显示,治疗后观察组患者血脂水平、淀粉酶水平较对照组更低(P<0.05)。提示低分子肝素在高血脂症胰腺炎辅助治疗中,可显著降低患者血脂水平和淀粉酶水平。究其原因可知,肝素在改善机体脂质蛋白质A1构象方面效果显著,可提高其与脂类的结合能力;对高密度脂蛋白的成熟有促进作用,进而提升机体高密度脂蛋白水平,加快相关脂类物质向肝脏转移,进而使机体内甘油三酯水平降低,此外,肝素中胆酸结合多糖结构可对肠内脂质吸收起到抑制作用,进而起到提升降解和排泄脂类能力的作用[8-9],该结果在冯文涛等[10]研究中也有体现。本研究结果显示,治疗后观察组凝血功能指标较对照组更趋于正常值(P<0.05)。表明低分子肝素在高血脂症性胰腺炎辅助治疗中,能够对机体凝血功能指标水平起到改善作用。究其原因为,机体内凝血酶的主要作用是促进水溶性纤维蛋白原凝固,使其转化为纤维蛋白,而纤维蛋白不溶于水,其能够对血浆中其他物质起到扭结作用,进而形成凝固血块,低分子肝素在机体中的药理作用为抑制凝血酶和凝血因子Xa活性,进而能够对患者凝血功能起到改善作用。

综上所述,在高血脂症性胰腺炎患者临床治疗中基于常规疗法予以低分子肝素治疗,不仅能够降低患者血脂水平,还可提升治疗效果,改善其凝血功能。