童趣依托式的心理干预模式在腹腔镜腹股沟斜疝 患儿围术期的应用效果*

汪琼红 蔡 丹 徐 甜 陈晶晶

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)普外一科 430015 E-mail:15072497552@163.com △通信作者 E-mail:5118530@qq.com

腹股沟斜疝由肠道或脂肪组织穿过腹股沟区域的肌肉缝隙进入阴囊或阴唇区域造成突出而成[1]。由于儿童的腹壁和腹股沟管发育不完全,因此儿童为腹股沟斜疝的高发群体[2]。儿童腹股沟斜疝如果未及时治疗易发生疝囊扭转、疝气肿、异位性睾丸、疝囊穿破等并发症,严重威胁患儿的生理及心理健康[3]。目前,腹腔镜腹股沟斜疝术是腹股沟斜疝治疗的最佳选择,其具有创口小、出血少、术后疼痛轻、恢复时间短,低复发率,低并发症等优点[4]。但因儿童无论在生理及心理均未发育成熟,且在围术期处于陌生环境,易产生强烈的恐惧和紧张情绪,严重降低手术的配合度,可能在一定程度上增加术后疾病复发风险[5]。研究表明,心理干预可以缓解一定程度的焦虑和恐惧情绪,达到一定的安抚效果,且有益于提高患儿的配合度;此外,心理干预还有利于增加患儿的安全感、归属感,使其在医院治疗过程中感到更加舒适[6]。然而研究发现,学龄前儿童的注意力持续时间较短,认知与语言发展还不成熟且负面情绪较为强烈。因此,学龄前患儿采用常规心理干预往往效果受限。

童趣是指儿童的情感及兴趣,将童趣化理念应用于临床中可通过引入童趣化的事物与话题,激发儿童天生具有的好奇心,以帮助其缓解紧张情绪与恐惧心理,进而提升其的配合度[7-8]。近年来,童趣化理念已应用于眼科[9]、腺样体切除术[10]、手足口病[11]以及支气管肺炎[12]等疾病患儿的护理管理中,且研究发现,该理念在缓解患儿临床症状、提高治疗依从性及改善家属的消极情感状况方面具有积极作用。基于此,本研究以腹腔镜腹股沟斜疝患儿为研究对象,从配合度、疼痛程度、生活质量及患儿家属满意度等方面探讨童趣依托式的心理干预模式的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年6月至2022年6月某院收治的120例腹股沟斜疝患儿为研究对象。120例患儿中男105例,女15例;年龄范围3～6(4.51±1.32)岁。入组标准:①参照陈镜沛[13]诊断标准,临床表现为患儿腹股沟区存在可复性肿物或不对称的会阴区包块,并可能存在局部坠胀感、便秘及消化不良等症状,且患儿呈站立位时肿块发生突出或增大,呈仰卧位时肿块可变小或消失,用手可全部或部分还纳;②智力正常;③认知功能正常;④语言功能正常;⑤临床资料完整。排除标准:①合并全身感染患儿;②营养不良或凝血功能异常患儿;③伴有腹腔镜手术禁忌证患儿;④重要脏器功能不全、恶性肿瘤患儿;⑤存在药物滥用史患儿。采用随机数字表法,将120例患儿分为对照组(n=60)及观察组(n=60)。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上给与基于童趣依托式的心理干预模式。

两组年龄、性别、是否独生子女、手术时间、麻醉时间、术中出血量无差异,见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采取常规护理模式:术前指导,向患儿及家长说明手术目的、过程、注意事项及护理要点,缓解患儿及其家长焦虑情绪、增强配合度;皮肤准备,术前清洗切口部位,去除脂肪和污垢,降低手术部位感染风险;观察生命体征,手术期间定期观察生命体征,监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等;麻醉后护理,保持气道通畅,观察患儿面色呼吸,防止呕吐窒息,观察术后苏醒情况并处理并发症;伤口护理,严密观察伤口渗血渗液情况,避免剧烈哭吵,发现异常,及时更换,预防出血;术后康复运动及饮食指导,根据患儿的康复进程适当安排下床活动,术后逐步过度到流质饮食、普通饮食;出院指导,出院前让患儿及家长了解出院后相关注意事项,包括饮食、活动、伤口护理等。

观察组在对照组的基础上联合基于童趣依托式的心理干预模式(病房为3人间):术前访视,术前询问家属调查患儿喜好,在患儿的病床前粘贴其喜爱的动画、游戏人物画报、贴纸,并尽可能了解该患儿喜爱的卡通角色的背景故事,以诱导、扮演该角色的方式对病情进行童趣化宣教,降低患儿心里焦虑情绪;手术室接待,医护人员在手术室中同样以当下常见的卡通片(包括小猪佩奇、喜羊羊与灰太狼、汪汪队立大功等)中主要角色与患儿进行游戏互动,使其熟悉环境与人员,并以角色对话、图片或动画方式鼓励患儿增强勇气,缓解不安情绪,提高手术配合度;麻醉唤醒期护理,手术结束后与患儿通过卡通图片、童趣化语言及游戏互动交流,赞扬患儿勇气,分散注意力,降低术后不适,促进苏醒;术后访视,术后定期到病房访视,通过卡通人物角色游戏扮演的方式和交流了解患儿的情绪变化及需求,条件允许的情况下,制作可以反映病情的卡通手绘图片,与患儿进行童趣化交流,充分了解病情;病房活动,通过健康讲堂的形式组织病房里的游戏与活动,鼓励患儿及家长一同参与,并在游戏中扮演保护患儿的角色,进一步增进患儿与家长及医护工作者之间的关系,在游戏中促进社交能力与情绪表达,加速康复;出院指导,通过游戏角色扮演和手绘图片等方式让患儿了解出院注意事项,可以适当扮演反面角色对增加患儿对于出院后危险行为的警惕,同时对家长进行宣教以对患儿的行为进行适当约束;电话随访和门诊复诊,以游戏中的朋友或卡通角色与患儿进行交流,了解其病情的恢复情况,并进一步消除手术带来的心理影响,并及时解决患儿家属提出的问题。

1.2.2 观察指标 ①比较两组年龄、性别、是否独生子女、手术与麻醉时间、术中出血量。②比较两组患儿进入手术室及麻醉诱导期配合程度,其中进入手术室配合程度评估标准如下:I级,患儿自愿同护士进手术室;II级,患儿需经劝说,且由护士抱进/牵进手术室;III级,患儿由护士强行抱进手术室。麻醉诱导期配合程度评估标准如下:I级,患儿自愿接受面罩给氧;II级,患儿接受面罩给氧是通过劝说;III级,无法劝说患儿接受面罩给氧。③采用儿童疼痛行为量表(Face legs activity cry and consolability behavioral pain assessment too,FLACC)评分评估两组患儿干预前后疼痛程度,FLACC量表包含面部表情(Facial Expression)、肢体动作(Legs)、活动(Activity)、哭闹(Crying)以及可安慰性(Consolability)共5项指标,其中每项指标计0～2分,总分范围为0～10分,分数越高代表疼痛越严重。④采用儿童生活质量普通适用核心量表4.0(The pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQLTM 4.0)评估患儿生活质量,包括身体功能8个条目、情感功能5个条目、社会功能5个条目、学校功能5个条目,共计4个维度,23个条目。该问卷需孩子及其家长或监护人共同回答。该量表中每个条目的回答均采取5级评分制(0～从来没有、1～几乎没有、2～有时有、3～经常有、4 ～一直有),各条目评价结果按照线性尺度0～100得分进行转换,各维度的得分为该维度各条目分数之和除以条目数,即各维度分数范围均为0～100分,得分越高,表示生活质量越好,由于患儿年龄范围为3～6岁,因此本研究仅评估前3个维度。⑤调查患儿家长满意度,包括十分满意、基本满意及不满意,满意率=(十分满意+基本满意)/总数×100%。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 两组患儿配合程度比较

对照组进入手术室配合程度为I级、II级、III级的患儿分别为30例、21例、9例,观察组中分别为40例、16例、4例;对照组麻醉诱导期配合程度为I级、II级、III级的患儿分别为33例、22例、5例,观察组中分别为43例、15例、2例。观察组患儿进入手术室及麻醉诱导期配合程度均优于对照组,两组间差异具有统计学意义,见表2。

表2 两组患儿配合程度比较[n(%)]

2.2 两组患儿术后疼痛程度比较

术后6h、24h、48h,观察组FLACC量表评分明显较对照组低,差异具有统计学意义,见表3。

表3 两组患儿术后FLACC量表评分比较

2.3 两组患儿干预前后生活质量比较

干预前,两组患儿PedsQLTM 4.0评分差异均无统计学意义;干预后,观察组患儿生理功能、情感功能及社会功能维度的PedsQLTM 4.0评分均高于对照组,见表4。

表4 两组干预前后PedsQLTM 4.0评分比较

2.4 两组患儿家长满意度比较

对照组中十分满意、基本满意、不满意的家长分别为28例、23例、9例,观察组中分别为36例、22例、2例,观察组家长满意率高于对照组(96.67% vs 85.00%),两组间差异具有统计学意义,见表5。

表5 两组患儿家长满意度比较[n(%)]

3 讨 论

小儿腹股沟斜疝是小儿外科疾病中较为常见的一种,其是因为腹膜鞘状的突出关闭不完全,引起组织器官所在位置发生改变[14]。该病将会影响3个系统的功能,即消化、泌尿、生殖系统。疝气包块存在初期虽然无感觉,但患儿正常活动将会随着病情进展发生改变,且很大程度上会发生绞窄、感染等危害性大的并发症,部分患者若治疗不及时将会死亡[15]。腹腔镜技术在腹股沟疝手术中的有较高的应用率,但由于术前麻醉、术后疼痛、环境的改变以及在手术时与父母分离等因素,导致大部分患儿都存在不同程度的不适症状,且往往伴随严重的负面心理情绪,甚至抗拒医护检查[16]。因此,腹腔镜腹股沟疝患儿的围术期护理十分重要。良好的围术期护理能够避免或降低儿童产生焦虑及恐惧情绪,通过与儿童进行互动谈话、放松训练或其他心理技能的方法来减轻手术前的紧张和不安,是常用的心理干预方式[17]。张玉琼等[18]的研究指出,疝气患儿经过心理干预后,术后疼痛感明显减轻。胡毅平等[19]研究中也发现通过心理干预能够降低疝气患儿手术时间及术中出血量并减少病发症,并有利于缓和患儿家长紧张情绪。然而Chen S等[20]指出,腹股沟疝患儿易受哭闹和便秘等因素影响,且疼痛的耐受性较低,身心不成熟,自我控制能力较差,对父母的依赖性很高,因此以转移注意力为主的常规心理干预措施,应用往往表现出干预强度不足的缺点。

本研究采用童趣依托式的心理干预模式,发现观察组患儿进入手术室和麻醉诱导的配合程度较对照组提高,分析原因是由于该干预模式采用童趣化理念,以患儿的兴趣为突破口,借助游戏互动等增加患儿注意力,激发患儿内心对新事物的好奇心,建立起护士和患儿之间的心理沟通通道,拉近护患之间的心理距离,降低了患儿的恐惧,从而提高患儿的配合度,为麻醉诱导及手术顺利完成奠定了基础。蔡丽[21]等发现,童趣化理念与音乐干预相结合,有利于促进学龄前患儿麻醉配合度的提升。叶剑芳[22]等也指出,实施童趣化诱导干预后,观察组患儿焦虑、苏醒期躁动评分降低、麻醉诱导配合度提高。上述研究结论均与本文相似。本研究中,观察组干预后FLACC评分降低、PedsQLTM 4.0评分升高,提示该模式有利于缓解术后疼痛、提升患儿生活质量,这可能由于童趣依托式的心理干预模式通过游戏模拟术后状态,帮助患儿增加自我保护意识、规范术后行为、提升识别危险行为的能力,加之在游戏过程中,患儿学会了如何忍受和表达疼痛,医护人员亦能及时了解患儿的身体情况,并针对患儿的特定护理需求提供帮助,从而提高患儿的术后舒适度,降低疼痛程度、生活质量更佳。关蕴璇等[23]以疝气患儿为研究对象,发现在经过童趣式教育后,其术后的疼痛程度明显降低。郑亚妮[24]等研究中发现,进行童趣化干预的支气管肺炎患儿临床症状明显缓解、生活质量明显提升。此外,观察组患儿家长满意度较高,可能与童趣化干预模式需要家长参与其中,使家长深度了解治疗进程及患儿病情变化,进而更加理解医护工作相关。张立等[25]得出了与本研究相同的结论。

综上所述,腹腔镜腹股沟斜疝患儿围术期应用童趣依托式的心理干预有利于提升患儿配合度及生活质量,降低术后疼痛度,且家属满意度高,值得在临床中推广应用。