如何提高青少年哮喘患者的自我管理能力？

文/李孝军 四川省中江县人民医院

很多青少年哮喘患者需要在医生的指导下接受长期治疗。哮喘发作时，由于其气道阻塞程度不同，病情发展也不相同。患者不仅要在哮喘急性发作期表现出积极的治疗态度，也要在病情趋于稳定后，进行哮喘疾病的定期复查或配合医务工作人员随访。但目前有些患者只要在一段时期内未出现症状，便会轻易地将其视为“完全康复”。为了有效地控制和预防哮喘急性发作，青少年患者在日常生活中必须进行自我管理，医护人员可以通过健康教育以及药物使用的科普教育来提升青少年患者的自我管理能力。

一、为青少年患者提供健康教育

为青少年哮喘患者提供符合其年龄和文化程度的健康教育，是医患之间（包括家属）建立互助关系的重要组成部分。健康教育内容应以预防为主，并运用防治结合的方法帮助患者免受哮喘的“折磨”。通过实施健康教育，可提升患者对哮喘的认知水平和治疗依从性，从而增强治疗效果，提高自我监测和管理能力，降低急性发作率、住院率和病死率。

目前，我国已广泛开展了以家庭为主的多种形式的哮喘健康教育工作。患者首次就诊时，医护人员应当向其提供确切的诊断信息，了解他们对哮喘治疗的期望，详细介绍哮喘疾病的特点和治疗方法，以及预约复诊的时间等信息，青少年可在家长参与下接受医护人员的指导。在进行随访教育时，医护人员需要对患者的哮喘控制水平进行评估，并检查和纠正其使用哮喘药物的吸入技巧等操作。提供自主学习服务，包括发放哮喘知识手册以及倡导青少年利用互联网学习疾病相关知识。

二、为青少年患者普及药物使用知识

在治疗慢性持续期哮喘时，吸入和口服是主要的给药方式，其中吸入是首选方式。目前，吸入糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘气道炎症最为有效的药物之一。其治疗方案有短程、中程、长程、冲击治疗等不同类型。ICS 具有强大的局部抗炎作用，直接作用于呼吸道，剂量微小，不良反应较少，可有效控制气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，减少哮喘发作频率和严重程度，从而降低病死率。

青少年患者若需要长期吸入ICS，应在合适剂量范围内使用，以确保安全性，但在使用高剂量ICS 时，需要特别关注与ICS 相关的不良反应。ICS 引起的口咽局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，为了减少这些不良反应，建议在吸药后立即用清水含漱口咽部，并使用干粉吸入剂加用储雾器进行处理。

目前临床上常用的治疗哮喘的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、茶碱类药物等。长期高剂量吸入激素可能引发全身不良反应，包括骨质疏松、下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴抑制，以及增加肺炎的发病风险等。当大剂量的ICS+长效β2 受体激动剂无法控制哮喘时，建议考虑附加小剂量口服糖皮质激素（OCS）以维持治疗效果。同样OCS 的长期使用也可能导致多种不良反应的出现，因此，在选择应用激素时应考虑其不良反应和耐药性。

三、结语

治疗哮喘需要长期与之“战斗”，即便在治疗后病情得到了控制也不可轻视，只有青少年患者做好有效自我管理，才能减少甚至避免并发症的发生及发展，提升生活质量。