小学生医学职业体验对健康素养的影响

李启立，石少婷，李 健，张祖维，李倩倩

（山东省莱阳卫生学校，山东 烟台 265200）

目前，我国各地都开设了一些职业体验馆且体验的职业非常丰富，包括医生、警察、消防员等，但是这种体验馆开设的目的是以娱乐为主，缺乏专业性和科学性。2017 年9 月，教育部发布了《中小学综合实践活动课程指导纲要》，明确提出综合实践活动的主要方式之一为“职业体验”。医学职业体验是以学生的职业生涯发展方针为指导，通过参与、观察或访谈的形式，让学生发现并体验医护职业、了解医疗卫生行业的职业环境和职业要求、培养职业兴趣，形成正确的劳动观和人生观，为职业生涯发展奠定基础[1-3]。近年来，各省市相继出台了加强中小学生职业体验教育的各类政策和文件，均提出职业院校要立足学校的专业特色，精心设计符合中小学生兴趣的职业体验项目课程，要将职业体验课程纳入中小学综合实践活动、劳动与技术相关课程体系[4-5]。目前职业体验活动多是由职业院校开展的面向中高职生的活动，且往往是利用学生假期时间开展的短期活动[6-10]，而在小学开展医学职业体验活动的很少。山东省教育厅和卫生健康委员会尚未发布关于小学生医学职业体验的相关文件，也没有相关的研究案例。本研究通过描述和分析健康知识、健康环境等变化来探究小学生医学职业体验对健康素养的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

在我市辖区内的34 所小学中，采用分层随机抽样的方式随机选择4 所学校，其中城市和农村各两所。随机抽取每所学校的一年级学生各100 名，选择经过筛选后的396 人为研究对象，其中城市组200 人、农村组196 人。

1.2 工具与方法

1.2.1 工具 自制包含健康知识、健康环境等的综合问卷，所用的问卷先进行预实验，之后根据调查者与被调查者的反馈内容进行反复调整后修订形成。测试以学校为单位，安排在同一时间，使用统一指导语进行测评。调查采用实名制，基于研究对象识字量少的情况，请家长协助填写调查问卷。

1.2.2 方法 实验前，先对城市组和农村组分别进行第一次问卷调查，比较两组在健康状况、健康知识等方面的差异。之后分别组织上两组开展医学职业体验活动，再次比较两组间的差异。由山东省莱阳卫生学校和学校附属医院牵头安排医学职业体验活动，由儿科、口腔科、眼科、传染科等相关人员开展科普讲座、临床示教、中小学社会实践基地访学等活动。由我校附属医院的双师型教师负责设计具体内容，力求简单、有趣，具有科学性和科普性。医学职业体验的内容包括操作类（血压测量、手卫生、心肺复苏、自动体外除颤器的使用等急救技能）和理论类（人体基本的解剖生理特点、传染病的防治、呼吸系统和消化系统疾病的防治等）。医学职业体验活动结束后，分别比较城市组和农村组前后的变化，分析差异是否具有统计学意义。

1.3 数据处理

两次共发放调查问卷800 份，第一次收回问卷400 份，第二次因为部分学生转学只收回396 份。筛选问卷，选择医学职业体验前后两次均填写问卷（问卷的数据完整、填写符合要求）且参加医学职业体验的纳入统计范围。共筛选出符合要求的问卷792 份，其中农村组392 份，城市组400 份。统计数据通过EpiData 进行双录入核对，并进行基础运算，以平均值和标准差表示。通过SPSS 23.0 软件对数据进行归类整理，统计方法包括描述性分析和推断性分析，对数据采用单因子方差分析，计量资料采用t 检验。

2 结果

2.1 健康状况

2.1.1 Rohrer 指数 对青少年群体而言，通过Rohrer 指数来评价营养状况比体质指数更为准确。Rohrer 指数=体重（kg）/身高（cm）3×107。Rohrer 指数＜92 为过度瘦弱，92～109 为瘦弱，＞109～140 为中等，＞140～156 为肥胖，＞156 为过度肥胖。在医学职业体验前，农村组过度瘦弱和瘦弱的占比分别为3.1%和5.6%，城市组过度瘦弱和瘦弱的占比分别为1.5%和6.5%。在医学职业体验后，农村组分别降至2.0%和5.6%，城市组降至0.5%和6.0%。在医学职业体验前，城市组肥胖和过度肥胖的占比分别为16.5%和38.5%。农村组肥胖和过度肥胖的占比分别为20.4%和29.1%。在医学职业体验后，农村组和城市组过度肥胖的占比分别降至27.0%和36.0%。具体见表1。

表1 医学职业体验前后根据Rohrer 指数判断的小学生营养状况[n（%）]Table 1 Pupils' nutritional status before and after medical professional experience based on Rohrer index[n（%）]

2.1.2 其他健康状况 在医学职业体验前后，对农村组和城市组分别进行血压、近视、龋齿等健康状况的问卷调查。儿童血压与成人血压不同，血压偏低。2～12 岁儿童的正常血压可用公式推算，收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80，舒张压为收缩压的2/3。一般比正常血压高20 mmHg 即为高血压，低20 mmHg 即为低血压。研究对象为一年级学生，平均年龄为7 周岁，因此正常血压为94/63 mmHg。结果显示：在医学职业体验前，农村组高血压的占比为15.3%，城市组为18.5%；在医学职业体验后，农村组高血压占比为13.8%，城市组为16.5%。在医学职业体验前，近视在农村组和城市组的占比分别是8.2%和9.5%；医学职业体验后，近视在农村组和城市组的占比分别是12.2%和11.5%。无论是农村组还是城市组，龋齿的发病率均较高，其中各组研究对象存在1～2 颗龋齿的占比最多。具体见表2。

表2 医学职业体验前后小学生其他健康状况[n（%）]Table 2 Pupils' other health conditions before and after medical professional experience[n（%）]

2.2 健康环境

在医学职业体验前后，对农村组和城市组分别进行健康环境的问卷调查。结果显示：医学职业体验前，农村组和城市组每周体育课不足4 节课的占比分别为96.9%和99.5%，其中没有体育课的占比分别为22.4%和19.0%；医学职业体验后，农村组和城市组每周体育课不足4 节课的占比分别为93.3%和98.5%，其中没有体育课的分别为6.6%和11.5%；医学职业体验前后，无论是农村组还是城市组，每周1～2 节体育课的占比最多。在医学职业体验前，农村组每天睡眠时间不足8 小时的占比为49.0%，城市组为66.0%；在医学职业体验后，二者比例分别下降至40.8%和42.5%。研究对象家中有抽烟人群的占比很高，均在79%以上。在医学职业体验前，农村组和城市组分别有76.1%和59.5%的家人会当着孩子面抽烟；在医学职业体验后，农村组和城市组的这一比例均有明显下降，分别是43.2%和35.5%。医学职业体验前，农村组和城市组家庭中不会在孩子面前吸烟的占比分别是23.9%和40.5%；在医学职业体验后，该项占比分别增加至56.8%和64.5%。具体见表3。

表3 医学职业体验前后的健康环境[n（%）]Table 3 Health environment before and after medical position experience[n（%）]

2.3 健康知识

在医学职业体验前后，分别对农村组和城市组进行健康知识的测验，得分以平均值和标准差表示，并进行组间的横向比较。结果显示：在医学职业体验前后，农村组和城市组在用眼卫生、口腔卫生、烧烫伤处理、意外事故的处理等方面的差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

分别对农村组和城市组进行医学职业体验前后的自身纵向比较。结果显示：医学职业体验后，无论是农村组还是城市组，在用眼卫生、口腔卫生、烧烫伤处理等各方面的得分均高于医学职业体验前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 活动评价

医学职业体验活动结束后，调查研究对象对活动的评价。结果显示：在讲授的医学知识方面，农村组和城市组学到最多的是口腔卫生方面的知识，占比分别为96.4%和97.0%，其次是常见的急救方法和常见传染病的预防。研究对象自觉学到了很多知识且与家人分享的比例，农村组为40.8%，但是城市组只有31.0%。90%以上的研究对象希望该活动继续开展。具体见表5。

表5 学生对医学职业体验活动的评价[n（%）]Table 5 Student evaluation of medical professional experience activities[n（%）]

3 讨论

3.1 医学职业体验能改善小学生的健康状况

在医学职业体验前，城市组中过度肥胖的占比高达38.5%，明显高于农村组。这可能与城市组的学业压力大、课后兴趣班多、运动时间少、饮食不合理等有关。同时，城市组过度瘦弱的比例比农村组高，这可能与精细化喂养、过度挑食有关。在医学职业体验后，无论是农村组还是城市组，过度肥胖、肥胖、瘦弱和过度瘦弱的占比均有下降。医学职业体验前，无论是城市组还是农村组出现高血压的比例很高，均在15%以上；随着医学职业体验活动的开展，无论是研究对象还是其家长或学校均对此较为重视，所以医学职业体验后的发病率有所下降，这可能与饮食控制、体重控制、意识增强有关。医学职业体验后，近视的发病率仍在增加，但发展速度是否有所下降仍需进一步研究。

3.2 医学职业体验能改善小学生的健康环境

小学生医学职业体验的开展，间接影响到其所在的学校及其家长等。学校及家庭对健康的重视程度也在逐渐提高并落实于具体行动中。医学职业体验前，农村组和城市组中每周没有体育课的情况较为明显，但在医学职业体验后，农村组和城市组每周参加1～3 节体育课的比例增加至86.7%和87.0%，每周4 节体育课的占比也有所增加。体育课学时的增加体现了学校对体育的重视以及对国家政策执行力度的加大。医学职业体验后，每天睡眠不足8 小时的占比明显下降，但仍是占比最高的。这说明虽然家长和学校层面已经意识到睡眠的重要性，但是学业成绩和才艺特长仍是家长考虑的首要因素。研究对象家中有抽烟人群的占比很高，医学职业体验后略有下降，但效果不明显，这就会导致小学生过多接触“二手烟”和“三手烟”。医学职业体验后，当着孩子面抽烟的状况有明显改善，说明家长的健康意识有所增强。

3.3 医学职业体验能增长小学生的健康知识

对农村组和城市组进行健康知识的组间横向比较，发现无论是医学职业体验前还是体验后，两组之间的差异均无统计学意义。在医学职业体验前后分别对两组进行纵向比较，发现医学职业体验后，农村组和城市组的得分均明显上升，差异有统计学意义。以上结果说明医学职业体验活动可以增长小学生的健康知识，使他们获得用眼卫生、口腔卫生、急救处理、日常意外处理（烧烫伤、扭伤、鼻出血等）等知识和技能。

3.4 小学生对医学职业体验的认可程度高

医学职业体验后，农村组和城市组均学到了各种医学知识，包括人体解剖和生理知识、传染病的防治以及急救方法等，但在人体解剖和生理知识方面学到的相对较少，可能与该部分知识较难有关。所有研究对象在本次活动中都学到了知识，但是农村组相比城市组更愿意和家长分享医学知识，这可能与城市组家长工作更加忙碌以及亲子沟通缺乏有关。

3.5 医学职业体验活动比市场的职业体验馆更具优势

医学职业体验活动不同于在职业体验馆体验当小医生或小护士。首先，组织者不同。医学职业体验活动是由专业的中等职业学校发起，由专业的医院组织实施，比规模不一的职业体验馆更规范和专业。其次，体验内容不同。医学职业体验是在广泛的需求调研基础上，由专业的双师型教师设计体验内容，选择的体验项目更具有针对性，教授的体验内容更具科学性。而职业体验馆往往是体验消防员、警察、医生等很多行业，内容很多，但体验的时间非常短，往往只是浮于表面、浅尝辄止。最后，体验形式不同。职业体验馆的活动一般是换上职业服装完成几个简单的场景活动，对职业的认知远远不够，孩子们只能见到某个职业光鲜亮丽的一面，但是对于职业风险认识不到位，缺乏对职业的敬畏感。而医学职业体验集中在医药卫生这一个大范畴，针对牵头学校、医院的专业和科室开展活动，小学生能够深入、全面地了解这一个职业的从业环境、职业要求，从而形成正确的劳动观和职业观。小学生不仅可以通过参观、访学、实践等形式学习理论知识，还可以动手操作仪器、练习技能。本项医学职业体验活动获得了小学生和社会的高度认可，能让每一位学生“走进一所学校、了解一个职业、体验一些项目、感受一种文化”，提升健康素养，体验职业乐趣，了解职业精神，增加职业认知。

4 建议

4.1 拓展医学职业体验的深度

医学职业体验得到了学生正面的活动评价，这说明医学职业体验是卓有成效的。目前，医学职业体验只局限于研究对象本身，对于家长和学校的健康宣教工作没有深入开展，所以需要拓展活动的深度。今后，将持续开展医学职业体验活动，有针对性、循序渐进地对小学生及其家庭和学校开展各类传染病的健康宣教和各类意外（中暑、溺水、火灾等）的急救技能培训。

4.2 拓宽医学职业体验的广度

医学职业体验不仅要针对小学生及其家庭，对于初高中生乃至大学生都可以开展。要拓宽活动的广度，对更多学生、家长和学校开展此项活动。中小学生的医学职业体验应以技能提升为主，因为中小学生的年龄较小使得很多医学专业知识不能被其很好地理解，所以理论部分的内容要通俗、易懂、有趣。要增加与学校的联系，帮助学校严格规范学生的日常行为，保护视力，注意口腔卫生，保持良好的作息等。

4.3 优化医学职业体验的内容

医学职业体验包含理论知识和实践技能的学习。在理论内容的选择上，人体解剖和生理特点等知识过于深奥，对小学生而言难度偏大。因此，需要精简内容，内容在“精”不在“多”，要保证医学职业体验的质量。同时，要注重内容的科普性，使理论知识更加浅显易懂，更加适用于小学生，也便于小学生将所学知识与家长和同学分享。2021 年“世界急救日”的主题是做学校、社区的急救英雄，因此本项目研究过程中主要是传授急救技能。在实践技能的选择上，要紧扣国家政策导向，将小学生需要的实用、适用、能用的技能传授给他们。

4.4 持续改进医学职业体验的形式

小学生医学职业体验的前期以参观的形式为主，后期则更加注重实践，以技能练习的形式为主。学习金字塔理论提出：被动学习（听讲、阅读、试听、演示）最多可以留存30%的学习内容，但是亲身实践则可以留存75%的学习内容，所以这种前期参观、后期实践的形式安排不够合理，影响了学生的参与度和学习积极性。因此，建议改进医学职业体验的形式，先以实践激发学习兴趣，再采用参观等形式将实践和理论相结合。

4.5 持续开展医学职业体验活动

2021 年教育部办公厅发布《教育部办公厅关于进一步加强中小学生体质健康管理工作的通知》（教体艺厅函[2021]16 号），通知中提出要开齐开足体育与健康课程。中小学校要严格落实国家规定的体育与健康课程刚性要求，小学一至二年级每周4课时，有条件的学校每天开设1 节体育课，确保不以任何理由挤占体育与健康课程和学生校园体育活动时间。在研究过程中，学校的体育课课时已经有所增加，但是距离国家的要求仍有很大差距，所以医学职业体验活动仍需持续开展，以助力学生的健康发展。