财务战略思维导向下提升医院财务管理的效力探究

付鹏

摘 要：本文在业界观点回顾的基础上，从四个方面对影响医院财务管理效力的因素进行了分析，并将医联体运维纳入了医院主业发展的范畴。在财务战略思维导向下，对破解影响因素作出了以下思考，即对于打通业财信息壁垒、对于形成资产有序购置、对于优化财务内控环境、对于拓宽资金来源渠道进行了思考。基于上述思考，提升医院财务管理效力的措施为：以项目制打通业财融合中的信息壁垒、根据主业战略规划细分资产技术关联、在医联体组织架构中建立专家委员会、以发展基金项目为平台引入社会资本。

关键词：财务战略思维；财务管理；效力；提升；医院

中图分类号：F23     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.19.053

本文在医联体建设背景下，探究提升医院财务管理效力的实施措施。在社会网格化管理的今天，医联体建设将助于发挥核心医院的医疗诊治优势，以增强社区医疗工作的开展实力。为了不断增强医联体的社会服务能力，当前需在财务战略思维导向下提升核心医院的财务管理效力。核心医院在医联体中发挥着人力资源和物力资源供给职责，唯有提供具有区域植根性的医疗服务，才能使核心医院在医联体中起到业务指导、医疗资源输出的作用。就“财务战略”可理解为，组织为谋求资金均衡有效的流动，以及实现组织的整体战略，而对组织资金流动进行全局性、长期性与创造性的谋划，并确保其执行的过程。由此，在思维中秉持财务战略所蕴含的工作理念，便能形成持续提升医院财务管理效力的态势。

1 业界观点回顾

业界有观点认为，传统的医院财务管理模式已经难以适应数字化时代的快速发展和变化，医院财务管理需要进行全面的变革和创新。当前，为了实现基于内控视角下的医院财务管理模式，需打造优质财务管理环境；推进业财融合，全面发挥财务管理职能；防范风险，健全财务风险预警机制；强化信息沟通，引入财务集中支付系统。在医药卫生体制改革背景下，业界有观点认为，当前需创新财务管理理念，强化财务职能，保障医院安全高效运营，贯彻落实改革目标。在此基础上，也亟须对公立医院的财务管理系统建构较为完善合理的评价体系，对整个医院系统的财务运营情况进行宏观、微观的效用评估，以促进医院良性发展及运营。面对当前医院财务管理层面的难点问题，业界提出了需重视对这些问题的分析与把控，加强对医院内部资金流动的管控，保证医院资产安全和资金活动的可靠性，不断提高医院财务管理水平的观点。在新医改形势下，公立医院面对经济社会环境的变化，以及市场竞争压力，还需要优化其运营管理，特别是财务方面的管理以应对内外部挑战。

在以上业界观点的基础上笔者认为，当前在探讨医院财务管理问题时需建立在业财融合的模式之上，且医联体运维则构成了社会网格化管理下的医院主业方向，所以探讨医院财务管理问题又需植根于医联体的运维范式之中。由于当前业界观点缺少财务战略思维，而偏向于对现实财务问题的探析与破解，所以作为补充笔者提出，需在战略所涵盖的时间周期中有计划的使用流动资金，以支持核心医院人力资源和物力资源的建设活动，使之在医联体运维中发挥更强的指导和推动作用。

2 影响医院财务管理效力的因素分析

2.1 主观因素分析

在业财融合模式下，财务管理需助力医院主业的发展，抑或者需推动医联体运维的有序展开。这就要求，财务管理人员需深刻理解医院主业的发展要求、发展愿景。然而，财务管理人员受制于自身的专业知识壁垒，在业财融合中难以精准把握主业发展的细节，也无法充分获取医院主业发展愿景的相关信息，从而在财务管理实践中无法为医院管理层提供建设性的预算管理建议，这就阻碍了医院财务管理效力的提升步伐。在医联体运维下，核心医院中的财务管理人员更加受制于专业知识和信息壁垒的困扰。

2.2 客观因素分析

在数字化时代，信息化和智能化模块被大量嵌入至医疗设施设备之中，这就显著提高了医疗诊断效率和质量，而且也为医联体运维中的在线联合诊断提供了技术平台。然而，这类医疗专用性资产的造价不菲，且也需要在前期开展相关人员培训，这就在客观上影响了医院财务管理的效力。具体而言，从医院主业发展战略着眼，采购这类医疗专用性资产无可厚非，但却会对医院的资金流动性带来风险。开展人员培训固然在采購合约中作为供应商服务条款，但资产在使用中的维护与维修则需花费经费，进而阻碍了财务管理效力的提升。

2.3 制度因素分析

医院财务管理人员之所以存在着知识和信息壁垒，部分归因于医院管理层对财务部门的职能定位，以及医院科层组织结构下部门间的职能壁垒使然，笔者将其统称为制度因素。由于将财务部门作为执行层来对待，这就使财务管理人员主要执行上级所交付的预算编制、预算执行等工作任务，这就使具有创造性的财务管理效力难以形成。部门间的职能壁垒又衍生出上级之间的博弈，进而在财务管理中夹杂着人为因素的干扰。在医联体运维中，这种博弈则反映为核心医院与基层医院间关于主业发展方向的竞争，进而对预算统筹造成干扰。

2.4 环境因素分析

随着社区医养融合模式的建议，医联体在运维中需为医养融合提供保障，这就使医院业财融合所面临的环境更为复杂。复杂之处在于，传统视域下的医院财务管理关注于本院主业发展的资金所需，且这里的主业发展具有封闭性的特征。然而，医联体运维则打破了核心医院的主业封闭性特征，使主业发展更加外部性效应。与此同时，社区医养融合模式的建立，又进一步放大了这种外部性效应。由此，这就使以全面预算管理为主线的财务管理，因受到主业发展的外部性影响，增大了对流动资金风控的压力，进而也就阻碍了财务管理效力的提升。

3 财务战略思维导向下问题应对思考

基于财务战略思维导向，这里就问题应对作以下思考：

3.1 对于打通业财信息壁垒的思考

从战略层面的时间维度出发，需打通业财融合中的信息壁垒，使财务管理人员能够充分理解医院主业发展要求和愿景，也需使业务部门负责人能够履行全面预算管理职能，这样才能在业财间的同向互促中提升财务管理效力。由于财务管理需起到助力医院主业和医联体运维发展的作用，所以当前帮助财务管理人员打通信息壁垒尤为关键。此时在打破信息壁垒的过程中，不仅应从战略层面培育财务管理人员队伍，还需在文化建设中融入学习型元素。

3.2 对于形成资产有序购置的思考

医院在对专用性资产进行购置时主要出于两种目的：第一，依据固定资产折旧率实施正常的资产更新；第二，为了提升医疗诊断服务水平，引进更为先进的专用性资产。特别对于后者，将消耗医院大量的流动资金资源。为此，需从形成资产有序购置的方向进行思考。在业财融合要求下，资产有序购置需遵循“核心—外围”的原则，即对主业产生重大影响的资产属于“核心”，与之存在技术关联性，且依据技术关联度由大到小依次向外围延展。

3.3 对于优化财务内控环境的思考

公立医院在经营体制变革的进程中，仍然存有过往在体制内运营时的环境特征，即财务管理中的内部治理效能不足，以及业务部门间在竞争资金资源时存在着人际关系影响力。为了从战略层面改观这一现象，则需从优化财务内控环境的方向进行思考。就影响财务管理效力的主要因素而言，需重点解决组织架构问题，解决该问题的目的在于：使财务管理在面对日益复杂的医院发展任务，以及医联体运维与社区医养融合相适应的医疗资源配置时，能得到更为专业的指导。

3.4 对于拓宽资金来源渠道的思考

医联体运维模式的建立，使核心医院的社会公益性属性得到了彰显，但也使业财融合发展面临资金瓶颈。当前，业界主要从业务联合的角度来探讨医联体的运维模式，缺乏对提升财务管理效力的认知。笔者认为，在助力核心医院主业发展中需拓宽资金来源渠道，这样才能在战略层面提升财务管理效力。

4 提升医院财务管理效力的措施

根据以上所述，提升医院财务管理效力的措施构建如下。

4.1 以项目制打通业财融合中的信息壁垒

为了提高医院财务管理效力，首先需帮助财务管理人员打通业财融合中的信息壁垒。笔者建议，可引入项目制来实现上述目标。具体而言，医院在开展专用性资产购置、科室人才队伍建设等事项时，可组建由财务管理人员、业务部门人员一同参与的项目组。在医院管理层的主业发展目标管理下，财务管理人员在明确自身工作职责的基础上，在项目组作业下可共享该事项的实现愿景、实施原理、综合绩效评价等信息，同时也能在项目组范围内对事项的开展强化预算监管效能，从而实现财务管理效力的提升目标。为了使财务管理人员能获得信息共享，医院管理层还需在制度层面提高财务管理部门的职能地位，进而为打通业财融合中的信息壁垒提供战略保障。

4.2 根据主业战略规划细分资产技术关联

为了做好对医院流动资金配置实施长期规划、谋划的工作，财务管理部门需根据主业战略规划细分资产的技术关联度。具体而言：第一，医院管理层在提高财务管理部门职能地位的基础上，由该部门负责人全程参与医院主业发展的战略规划工作，从中理清财务管理的工作目标，并将该目标解构为年度目标、中期目标、长期目标。第二，在项目制中财务人员与业务部门人员就资产与主业发展的技术关联度进行研讨，并围绕医联体发展愿景，遵循“核心—外围”原则初步厘定资产技术关联性排序，以作为年度、中期、长期资产购置的路线图。第三，在配置资产购置所需的流动资金时引入滚动计划法，以权变思想动态调整资产购置的预算编制工作。

4.3 在医联体组织架构中建立专家委员会

本文在更为宽广的视角下来探讨提升医院财务管理效力的问题，对此需在医联体组织架构中建立专家委员会。该专家委员会可以细分为，医疗康养服务专家委员会、财务内控专家委员会，且后者可设立在核心医院中的院长办公室。医疗康养服务专家委员会与财务内控专家委员会的成员之间保持业财合作关系，并以前者的建议和论证报告为基础，提出与之匹配的财务管理措施，并将该措施在医联体各成员单位中征求意见，以最终形成指导各成员单位财务管理部门的工作方案。从中可知，专家委员会成员间的合作能够在战略层面促进业财融合的有序开展，并在广泛征求意见的基础上更好地服务于医联体的运维需要，作为指导财务管理部门的工作方案，能够增强其应对复杂局面的流动资金风险管控能力。

4.4 以发展基金项目为平台引入社会资本

提高医院财务管理效力还需解决资金的流动性问题，在医联体范围内可设立发展基金项目，并考虑引入社会资本。引入社会资本这一观点的提出归因于，在社区医养融合模式的推广过程中，本身就引入了商业化托老机构，以及民营专科医院也参与到了社区医疗服务之中。因此，引入社会资本不仅体现为引入资金，还可以在业财融合模式下引入社会医疗主体，以降低公立医院的资金配置压力，以提升公立医院的财务管理效力。在引入资金方面，可重点由社区医院与商业化托老机构合作，与民营专科医院合作，以PPP模式引入社会资本。

5 总结

本文认为，当前在探讨医院财务管理问题时需建立在业财融合的模式之上，且医联体运维则构成了社会网格化管理下的医院主业方向，所以探讨医院财务管理问题又需植根于医联体的运维范式之中。为了提高医院财务管理效力，首先需帮助财务管理人员打通业财融合中的信息壁垒。为了做好对医院流动资金配置实施长期规划、谋划的工作，财务管理部门需根据主业战略规划细分资产的技术关联度。本文在更为宽广的视角下来探讨提升医院财务管理效力的问题，对此需在医联体组织架构中建立专家委员会。提高医院财务管理效力还需解决资金的流动性问题，在医联体范围内可设立发展基金项目，并考虑引入社会资本。

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