触目惊心的人类精子质量下降及应对措施

聂志文

受全球工业化、人类生活环境变化、工作生活节奏加快、压力增大等因素影响，世界卫生组织关于精子形态学指南中，正常精子形态的参考范围从第一版的80.5%±19.4%降至第五版的4%。精子质量下降明显，引起社会各方面的关注。据统计，全球大约有15%的夫妻面临生育困难，而男性因素导致不育所占比例约占50%。男性不育可能由多种因素引起，包括生理、环境、生活方式等。《男性不育症指南》通过对10496例不育患者的主要病因分析，其各项原因占比如下。

精液检查是评估男性生育能力的首选方法，通过检查可以获得精子数量、活力等信息，对分析不育原因及制定治疗方案提供依据。

精液检测项目及意义

精子密度、数量 计算精液中的精子密度及测量精液总量，获得精子总数量。

精子活动力 观察、计算精子前向运动、非前向运动、不活动的比例。

精子形态 指精子的外观和结构，也称为精子的形态正常率。

精子存活率 通过检测精子膜的完整性，评价精子的存活率。

黏稠度 用吸管吸入精液，让精液靠重力滴落，观察拉丝的长度。正常的精液会形成不连续的小滴，拉丝长度小于2厘米。

液化时间 精液射到收集容器后很快呈现典型的半固体凝胶团块，通常在室温或者370孵箱内几分钟即液化成稀薄液态，精液标本在15分钟之内常完全液化，若超过60分钟未完全液化，则属于异常。

其他项目 还可以检测精液的pH值、精液中是否有血液成分以及是否有炎症而出现的白细胞等。

精液样本的正确采集

正确采集精液样本对精液检查非常重要，手淫法是最常用的精液采集方法。

采集注意事项：①为了确保精液样本的质量，男性在采集前应尽量避免性行为，通常需禁欲2至7天。此外，在采集前排尿也是必要的，以避免尿液残留对样本造成影响。②标本采集后，应立即保温送检。适当的温度范围有助于维持精子的活力和检测的可靠性。③因精子数量变化范围大，出现一次结果异常，应间隔1周后复查，反复检查2次以上才能得出比较正确的结果。④需要注意的是，初始射出的几滴精液中，精子密度很高，留取精液标本时需注意把全部精液射入容器中。

普通乳胶避孕套内的精子不能作为精液样本进行检测，因避孕套含有化学成分，会对检测结果产生影响。

精液检测结果分析及对受孕的影响

1.精子密度及总数 正常精液样本中，精子密度不低于1 500万个每毫升，每次射精精子数不低于3900万个精子。低于这个范围表明精子密度或数量不足。精子进入卵子前，需要一定数量的精子同时释放顶体激酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带；而当精子密度或数量过少时，释放的顶体激酶不足以溶解卵子外围的放射冠和透明带，就会影响精子进入卵子内融合成为受精卵，即影响受孕。

2.活动力 是精子的运动能力。正常范围为总活动力（前向+非前向运动）大于40%，其中前向运动率大于32%。这些参数反映了精子的活力和能够成功游向卵子的能力。精液射入阴道后，精子需要从阴道出发，经过子宫颈管、子宫腔，到达输卵管腔，在此处与从女性卵巢中排除的卵泡相遇并发生受孕。如果精子的总活动力不足，或者前向运动不足，精子未游动或在无效地转圈游动，则精子不能抵达与卵子相遇的输卵管腔，就不能完成受孕。

3.精子形态 指的是精子的外观和结构。正常形态的精子应占总精子数的4%以上。精子在与卵子结合前，需要经过一系列的协同合作与竞争，比如需要一定数量、且运动能力好的精子抵达卵子外围并释放顶体激酶，才能敲开卵子的“大门”。而这个协同、竞争的过程，本质上是自然进化中的优胜劣汰。精子的外观和形态（小蝌蚪）直接影响着精子游动的能力以及抢占与卵子结合先机的能力，正常情况下，一次射出的几千万个精子中，最先抵达的一个精子进入到卵子后，卵子的“大门”随即就会关闭，以阻止后续的精子进入。

4.液化时间和黏稠度 精液的液化时间过长、黏稠度增高，都会影响精子游动的速度和效率，从而影响受孕。

5.其他项目 精液的pH值、精液是否存在炎症等，对精子的存活、游动以及受孕微环境都有一定的影响。

提高精子质量的方法

1.保持健康的生活方式 健康的生活方式對精子质量至关重要，包括戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用药物，以及保持适当的体重、均衡的饮食以及良好、充足的睡眠。

2.规律运动 适度的有氧运动有助于提高血液循环和精液质量。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。

3.避免暴露于有害物质 避免接触有害物质，如重金属、化学物质和放射性物质等，这些物质可能对精子质量产生不良影响。

4.控制性生活 频繁的性生活会导致精液中精子密度降低。控制性生活频次，有助于提高精子密度。

5.减轻压力 采取放松心情、回归自然等方式减轻压力，有助于提高精子质量。

6.补充营养 一些营养物质对精子的生产和质量具有重要作用，如锌、叶酸、维生素C和E等，可适当地补充这些物质。