不容忽视的“腹痛”

吕玲浩

秋天来临，微风习习，门诊上的小患者们多了起来。他们多有一些相似的不舒服——肚子疼，特点是时不时肚脐周围痛，时重时轻，休息一会儿或做做热敷会缓解，但是过一会儿又喊肚子疼。一般在受凉后或者吃冷饮后发作或加重，反反复复，迁延不愈，令家长非常焦急、苦恼。通常，接诊医生会建议进行腹部B超检查，有很大一部分B超报告显示：肠系膜淋巴结肿大。有些家长看到这样的检查结果就被吓到了，淋巴结都肿大了，问题是不是很严重？要输液或者吃抗生素吗？事实上并非如此！

什么是肠系膜淋巴結肿大

淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期。当病毒、细菌等病原体入侵人体时，淋巴细胞就会产生抗体等物质来杀灭病原体。在这个过程中，淋巴结内的淋巴细胞出现反应性增生，使淋巴结肿大。扁桃体肿大、腺样体肥大也是这个道理。

肠系膜肿大属于中医“腹痛”范畴，多是因为脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰。以腹部受寒、食积中脘等为常见病因。

如何鉴别诊断

一般首先考虑与常见病鉴别，如急性阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其他少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病，易误诊为肠系膜淋巴结肿大，需引起高度重视。

中医主要注意与胃痛、胁痛的鉴别。胃痛疼痛部位在胃脘近心窝处，常伴有恶心、呕吐、暖气、呃逆等；胁痛疼痛部位在两胁肋，常兼见胁肋胀满不适。

如何治疗

如肠系膜淋巴结肿大处于急性炎症感染期，则需积极使用抗生素进行抗感染治疗，以免引发急性感染风险。而绝大多数的肠系膜淋巴结肿大不需要抗生素治疗。

中医中药治疗肠系膜淋巴结肿大具有明显优势，副作用小，治疗效果好。

1.中药口服 因人而异，辨证施治，以温中散寒、消食导滞、理气止痛为治则进行组方选药。对腹部受寒的患儿，多选用理中丸、养脏散为主方加减应用；对饮食积滞的患儿，多选用保和丸、枳实导滞丸、香砂平胃散为主方加减应用。亦可以将药物做成浓缩丸服用，以改善口感，便于儿童服药。

2.中成药 受凉或食冷饮后腹痛，可用附子理中丸、藿香正气口服液等；饮食积滞的腹痛，可以服用大山楂丸、保和丸等。

3.中药贴敷 采用优质中药如艾叶、桂枝、干姜、香附、木香等研成细粉，加入调和剂做成中药药贴，贴敷于神阙穴、天枢穴等穴位，有效缓解腹痛、腹胀、消化不良等症状。

4.小儿推拿 通过穴位按摩、经络疏通等调整气血、阴阳、脏腑功能。寒积腹痛，可以揉一窝风、外劳宫；食积腹痛，可以清脾胃、顺运八卦、推四横纹等。

5.耳针疗法 选取耳穴胃、脾、肝、胆、交感、内分泌、神门等部位进行耳穴压丸治疗。每2～3小时按压3～5分钟，3天更换一次耳贴。

6.艾灸疗法 选用热敏灸，对穴位热敏点高发部位如神阙、中脘、天枢、关元、足三里等穴进行温和灸，患儿可感觉热感透至腹腔内，灸至热敏灸感消失。每次选1～2穴施灸，每2天1次。

7.针刺治疗 取穴足三里、合谷、中脘。寒邪内积可以加用艾灸灸神阙穴；饮食积滞可以加刺内庭穴。每日1次，年龄较大的儿童可以留针15分钟。

如何进行家庭护理

①注意保暖，适时添加衣物，避免受凉；②禁食寒凉冷饮。患儿脾胃本就虚弱，生冷刺激会让脾胃更易受伤；③减少肉食、生冷瓜果的摄入量，适量服用易消化的食物；④适度增加活动量，积极锻炼身体，提高机体免疫力；⑤调摄情志，让患儿保持舒适愉悦的心情，有利于疾病的康复。