基于微信平台的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我管理能力及心功能康复的影响*

杨丽霞，胡荣权，吴阿兰，林显营，刘翠梅，吴栋梁，曹秋凤

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因导致的心室充盈或射血功能受损的复杂临床综合征，以呼吸困难、咳嗽等为主要临床表现，如不及时治疗可发展为难治性心衰，损害患者身心健康［1］。目前临床主要采取利尿、血管紧张就素转换酶抑制剂等方法治疗CHF，可有效减轻症状，延缓病情进展［2］。但CHF的治疗时间较长，患者居家康复期间由于对疾病认知不足，自我管理能力较差，加之出院后缺乏专业健康照护，影响治疗及康复效果，甚至导致反复住院，严重降低生活质量。因此，加强出院后的护理干预，对提高患者自我管理能力、改善心功能具有重要意义。传统院外护理以出院指导与电话随访为主，患者失访率较高，护理效果欠佳。近年来，随着互联网技术的不断发展，基于微信平台的延续性护理模式应运而生，并在糖尿病、高血压、冠心病等慢性病患者中广泛运用［3］。基于此，本研究将基于微信平台的延续性护理用于CHF患者中，旨在观察对其病情恢复的影响。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年8 月廉江市人民医院收治的92例CHF患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各46 例。观察组男27 例，女19 例；年龄52～78 岁，平均年龄（63.71±3.08）岁；病程1～11年，平均病程（5.70±0.51） 年；体质量指数（BMI） 23～29 kg/m2，平均BMI（26.30±0.28）kg/m2；合并症为12例糖尿病，15例高血压，19例高脂血症；心功能分级为15例Ⅱ级，26例Ⅲ级，5例Ⅳ级。对照组男26 例，女20 例；年龄54～79 岁，平均年龄（64.24±3.19） 岁；病程1～12 年，平均病程（5.64±0.52）年；BMI 23～28 kg/m2，平均BMI（26.22±0.31）kg/m2；合并症为14 例糖尿病，14 例高血压，18 例高脂血症；心功能分级为16例Ⅱ级，27例Ⅲ级，3例Ⅳ级。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］诊断标准，病情稳定可出院，患者及家属均知情同意。排除标准：认知功能障碍，不会使用微信，中途退出研究等。

1.3 方法

对照组采用常规延续护理：出院时向患者发放疾病健康手册（疾病诱因、治疗方式、护理方式等）及患者手册（饮食图谱、用药清单、运动方式等），现场讲解手册内容；按照患者心功能恢复情况制定针对性运动计划，鼓励其出院后积极坚持运动；出院后2周、1个月、2个月时进行电话随访，之后每个月电话随访1次，持续干预6个月。观察组实施基于微信平台的延续性护理，具体如下：（1）成立微信延续护理小组。由心血管科主任医师（1名）、心内科护士长（1 名）、主治医生（1 名）、心内科护士（5名）组成延续护理小组；所有成员护理实施前接受统一培训，合格后参加工作。（2）成员职责。心内科护士长担任小组管理员，负责项目统筹实施，创建“心力衰竭患者护理群”；心内科护士负责科普推送知识、微信随访；心血管科主任医师与主治医生责负责远程诊疗，制定疾病管理方案，审核微信推送信息。（3）视频版出院指导。护士于患者出院前1～3 d 将疾病健康手册与患者手册制作成短视频，录入二维码生成器；出院时邀请患者进入延续护理微信群，关注医院微信公众号，并指导其如何扫码观看短视频。（4）微信公众号的使用。医院公众号中有出院随访模块，点击“健康咨询”可获得大量健康信息，点击“医患互动”即可与医护人员在线交流，同时患者可将自我饮食、运动等数据上传，由系统自动检测分析危险因素，由护士给出护理建议。（5）微信群的使用。心内科护士将疾病健康信息与护理知识以图文、语音等形式推送群中，每周更新1 次，与患者保持线上交流，针对疑问较多患者可私信进行一对一远程健康指导；每周六组织患者在群中进行经验交流，鼓励其互相分享居家护理心得。（6）微信监督。患者每周上传自我监测表，护士根据表的内容对饮食、运动等护理方案适当调整；针对连续3 次未上传资料者，护士主动与其联系，了解情况，并帮助其解决问题；每日19：00～21：00 期间确保有1 名心内科护士关注微信群，接听患者留言，12 h内予以回复。持续干预6个月。

1.4 观察指标

（1）自我管理能力：干预前（出院时）及干预6 个月后使用自我护理能力测定量表（ESCA）［5］评价，包括自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能4 个维度，共172 分，分数越高越好。（2）心功能指标：干预前、干预6 个月后用心脏彩超检测患者左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。（3）生活质量：干预前后以中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）［6］评价，包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况6个方面，总分154 分，评分高，生活质量好。（4）记录干预6个月期间患者再住院情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力情况

干预后，观察组ESCA 中的自我概念评分、健康认知评分、自我责任感评分、自我护理技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后自我管理能力情况（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值自我概念干预前15.18±3.34 14.72±3.01 0.694 0.490干预后25.20±2.73 20.19±3.47 7.696＜0.01健康认知干预前26.14±4.20 25.88±4.72 0.279 0.781干预后57.94±2.30 54.67±4.08 4.735＜0.01自我责任感干预前13.05±2.17 12.76±2.36 0.614 0.541干预后21.03±1.27 18.66±2.91 5.063＜0.01自我护理技能干预前25.04±3.76 24.51±4.33 0.627 0.532干预后40.11±2.04 37.23±2.02 6.804＜0.01

2.2 两组患者干预前后心功能指标情况

干预后，观察组LVEF 水平高于对照组；观察组LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

表2 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值LVEF（%）干预前41.18±3.44 40.05±3.23 1.624 0.108干预后54.18±4.07 47.56±3.30 8.569＜0.01 LVEDD（mm）干预前61.64±4.31 62.35±5.28 5.707 0.482干预后51.54±5.36 56.43±4.92 4.558＜0.01 LVESD（mm）干预前51.73±5.89 52.27±4.04 0.513 0.609干预后42.21±3.44 47.72±4.82 6.468＜0.01 LVESV（mL）干预前128.43±6.14 127.93±5.88 0.399 0.691干预后119.40±5.28 123.25±4.09 3.910＜0.01 LVEDV（mL）干预前167.42±5.38 166.99±5.16 0.391 0.697干预后157.70±4.63 162.12±4.01 4.894＜0.01

2.3 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预后，观察组CQQC中的体力评分、病情评分、医疗状况评分、一般生活评分、社会心理状况评分、工作状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

组别体力病情观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值干预前22.21±2.52 23.04±2.83 1.468 0.141干预后57.92±3.77 52.58±3.02 7.498＜0.01干预前14.79±3.56 15.01±2.48 0.344 0.732干预后24.02±2.34 19.73±2.60 8.318＜0.01医疗状况干预前2.37±0.45 2.38±0.32 0.123 0.903干预后4.57±0.51 4.16±0.35 4.496＜0.01组别一般生活观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值干预前7.54±1.27 7.55±1.46 0.035 0.972干预后13.03±1.54 11.66±1.28 4.640＜0.01社会心理状况干预前11.74±2.53 11.47±2.13 0.554 0.581干预后22.20±2.31 18.57±2.64 7.018＜0.01工作状况干预前3.22±0.37 3.25±0.53 0.315 0.754干预后5.26±0.52 4.45±0.47 7.838＜0.01

2.4 两组患者干预后的再住院率情况

干预后，观察组患者再住院为3 例，对照组患者再入院为10例。观察组再住院率为6.52%（3/46），低于对照组的21.74%（10/46），差异有统计学意义（χ2=4.390，P=0.036）。

3 讨论

慢性心力衰竭具有发病率高、容易反复等特点［7］。药物疗法是目前治疗CHF 主要手段之一。但CHF 病程长，患者在病情稳定后，通常需要居家休养［8］。然而CHF患者年纪偏大，身体机能差，病情不稳定，出院后由于多种原因难以遵循疾病注意事项，缺乏自我管理意识，不利于心功能康复，容易出现反复住院情况［9-10］。

延续护理是对患者回归家庭后的持续指导及随访，提高护理服务的完整性、全面性［9］。既往延续护理多以电话随访为主，难以直观了解和判断患者病情变化，且易导致护患沟通不良。本研究中，观察组ESCA 量表中的自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能评分高于对照组，LVEF 水平高于对照组，LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 水平低于对照组，CQQC 量表中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于对照组，再入院率低于对照组，提示基于微信平台的延续性护理在CHF患者中干预效果确切，可有效增强患者自我管理能力，改善心功能水平，减少再入院，从而帮助患者恢复正常生活，全面提升其生活质量。高俊峰等［11］研究显示，基于微信平台的延续性护理能够提高CHF患者自我管理能力，降低在再住院率，与本研究结果具有相似性。基于微信平台的延续性护理以微信公众号及微信群为平台，利用互联网优势，帮助护士与患者保持在线交流，不受时间与空间限制，在慢性心力衰竭患者居家护理中有显著优势［12-13］。以微信为媒介推送宣教信息，患者能够通过反复阅读、观看短视频来增强疾病认知，能够正确进行居家自我管理，有利于病情的控制。同时患者利用微信与病友相互交流分享经验，能更好的树立康复信心，有能力、有信心积极进行自我病情管理，坚持遵医嘱用药、限制饮食、按时运动，从多方面控制病情，降低再入院风险。通过微信视频进行随访干预，能够实现护患双方一对一和面对面沟通，直观了解患者情况，针对性地解决各方面护理问题，有助于提高居家护理效果［14-15］。基于微信平台的延续性护理注重信息反馈及健康行为监督，可确保患者能够遵医嘱完成饮食、运动计划，并可及时根据患者情况调整护理干预重点，从而更好地控制病情，改善心肌灌注及心脏收缩、舒张顺应性，促进心功能康复，减轻疾病对生活造成的负面影响，从而提高患者生活质量。

综上所述，基于微信平台的延续性护理能够改善CHF患者自我管理能力及心功能，预防病情加重，从而降低再住院风险，改善患者生活质量。