小切口腺叶切除术在乳腺增生症中的应用效果*

卢 邦，朱林峰

方城县妇幼保健院普外科，河南 南阳 473200

乳腺增生症为临床常见乳腺疾病，是指乳腺组织在内分泌激素作用下出现增生和复旧改变，好发于中年女性群体，以乳腺胀痛为主要表现，对患者身心影响较大，需及时治疗［1-2］。外科手术为临床治疗乳腺增生症常用方法，通过对患者增生组织进行切除以达到治疗目的，但由于传统手术仅注重治疗效果，术中会对乳腺组织造成较大破坏，导致术后出现乳房凹陷现象，严重降低了乳房美观度，患者不易接受，同时增加了切口感染、皮瓣坏死等并发症风险，不利于患者预后［3-4］。随着临床微创理念的普及，小切口腺叶切除术在临床得到了广泛应用，具有创伤小、预后佳等特点，术中仅切除腺叶内的腺体组织，降低了机体损伤，有利于患者术后恢复，同时最大程度保留了患者乳房脂肪组织，从而有效降低手术对患者乳房外观造成的破坏［5］。本研究主要探讨小切口腺叶切除术对乳腺增生症患者的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月—2022 年1 月方城县妇幼保健院接受治疗的126例乳腺增生症患者临床资料，采用随机信封法分为两组，每组各63 例。对照组平均年龄（40.48±9.42）岁；单侧增生患者41 例，双侧增生患者22 例。观察组平均年龄（41.12±9.67）岁；单侧增生患者42 例，双侧增生患者21 例。纳入标准：（1）所有患者存在乳房胀痛表现，触诊可见明显肿块，经过临床确诊为乳腺增生症者［6］。（2）年龄大于18 岁者。（3）所有患者均为女性。（4）患者前期药物治疗失败以及不适合药物治疗者。（5）经过B超诊断患者增生严重，且临床诊断需要手术治疗者。（6）已签署知情同意。排除标准：（1）严重脏器疾病者。（2）患先天性疾病或免疫性疾病者。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）患有恶性肿瘤或其他乳腺疾病者。（5）存在精神疾病，无法配合研究者。（6）中途退出本次研究者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员同意（批准号：2021120）。

1.2 方法

对照组患者接受传统手术治疗，即医护人员指导患者取仰卧位，严格遵守无菌操作规范，常规麻醉后手术医师于患者病灶周围切口，而后对增生组织予以切除，并清扫存在的淋巴结。

观察组患者接受小切口腺叶切除术治疗，医护人员指导患者取俯卧位，并予以使用10 mL 剂量的利多卡因注射液（生产公司：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字：H11022295，规格：5 mL∶0.1 g）、0.1 mg 剂量的肾上腺素［生产公司：远大医药（中国）有限公司，国药准字：H42021700，规格：1 mL∶1 mg］进行局麻，手术医师取患者对应增生症状明显乳腺小叶处做放射状切口，约2～3 cm，逐层切开皮下组织，切除增生明显小叶局段，保留乳头下部分小叶，尽可能保留患者脂肪组织，若术中存在出血情况，可根据实际情况采取电凝、结扎、压迫等止血措施，不进行缝合操作。

1.3 观察指标

（1）人口学资料与疾病相关资料。人口学资料包括年龄、体重、婚姻状况等；疾病相关资料包括临床诊断情况、术中出血量、切口长度、手术时间及住院时间。（2）乳房美观度［7］。于术后1 个月进行评价，当患者两侧乳房对称，且乳头水平高度差小于2 cm 为优，当患者两侧乳房存在一定程度的不对称，但乳头水平高度差在2～3 cm 范围内为良，当患者乳房较术前减小，且出现不对称，乳头水平高度差大于3 cm 则为差，其中，优、良表示患者乳房美观，差表示患者乳房不美观。（3）血液学指标。去甲肾上腺素（NE）和血清皮质醇（Cor）。（4）并发症发生情况。切口感染、皮瓣坏死、局部凹陷等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。满足正态分布和方差齐性的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；不满足则用M（P25，P75）进行描述，采用Man-WhitnyU检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料与手术相关指标

两组患者年龄、体重、婚姻状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组手术与住院时间更短，出血量更短，切口长度更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料与手术相关指标

2.2 两组患者的乳房美观度情况

观察组患者的乳房美观度优良率为93.65%；对照组患者的乳房美观度优良率为79.37%。观察组患者的乳房美观度优良情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的乳房美观度情况 例（%）

2.3 两组患者手术前后血液学指标情况

术前，两组患者的血液学指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，两组患者的血液学指标水平均升高，观察组的指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后血液学指标情况（±s） mmol/L

表3 两组患者手术前后血液学指标情况（±s） mmol/L

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值术前NE 10.33±3.41 10.35±3.58 0.032 0.974 Cor 16.36±3.23 16.51±3.21 0.262 0.794术后1周NE 23.27±5.07 14.11±3.29 12.030＜0.001 Cor 32.72±4.19 20.28±3.25 18.621＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组患者的并发症为3.17%，对照组患者的并发症发生率为14.29%；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

乳腺增生症不属于肿瘤与炎症的范畴，并与机体内分泌代谢紊乱存在密切联系，除乳腺胀痛、乳头溢液等生理症状外，患者还会出现不同程度的抑郁、烦躁等负面情绪，给其日常生活带来了极大影响［8］。临床治疗乳腺增生症的方法主要有两种，即保守治疗与手术治疗。保守治疗是指利用药物调节患者内分泌代谢，促进肿块的消散，但患者需长期用药，随着病程的增加，易对治疗产生排斥，且容易出现药物不良反应，治疗效果并不理想，因此，临床多予以患者行手术治疗以去除增生组织［9］。有研究［10］认为，传统手术对机体造成创伤较大，术后并发症较多且在处理增生组织时会去除部分乳房脂肪组织，造成乳房美观度下降，易对患者心理造成影响。而小切口腺叶切除术作为一种新型术式，其应用范围较广，手术医师于患者乳腺外侧行小切口，对乳腺腺体进行剥离，保留了患者乳房脂肪组织，从而实现了在去除增生组织的基础上最大限度降低对乳房美观度的影响，与传统手术相比较，该术式属于微创范畴，对患者机体造成的损伤大大降低，有利于降低并发症风险，可促进患者术后恢复［11］。

本研究结果显示，两组患者接受了不同术式治疗，相较于对照组患者，观察组患者手术相关指标更优，乳房美观优良率更高，而在术后一周进行相关血清指标的检测发现，观察组NE、Cor 水平及并发症发生率更低。既往研究［12］证实，乳腺增生症患者可通过手术切除增生组织获得良好的治疗效果，但在术中去除过多脂肪组织会导致乳房局部凹陷的发生，因此，在进行术式选择时，主治医师需要明确患者是否对术后乳房的美观度有具体要求，如保证乳房不发生凹陷现象、维持乳房的挺拔状态等。由于乳腺组织具有良好的活动性，小切口腺叶切除术得以应用，该术式要求了手术医师对患者行小切口，仅进行腺体组织的切除，保留患者脂肪组织，且不对皮下组织进行缝合操作，有效避免了乳房凹陷的发生，患者在术后的乳房美观度大大提高。本研究所用血液学相关指标中，NE 是一种神经递质，主要由肾上腺髓质合成并分泌，具有促使血管收缩、增加心排出量的作用，Cor是一种甾体糖皮质激素，主要由肾上腺皮质产生并分泌，具有维持机体生理功能稳定的作用，两项指标均为临床评估围术期患者应激反应的常用指标，可反映患者当前应激反应状态，而患者在接受不同术式治疗后上述指标均升高，但与对照组相比较，观察组上述指标波动幅度更小。邢进等［13］研究结果显示，与传统开放手术相比，对患者行小切口切除术时造成的机体损伤更小，患者机体应激反应更弱，与本研究结果相同，分析认为，手术为应激源，术中创伤是导致患者机体出现应激反应的主要原因，术中损伤小则应激反应更轻，因此可得出结论，与传统手术相比较，对患者采用小切口腺叶切除术造成的损伤更小，患者术中出血量更少，可减轻患者的应激反应，对于提升患者预后具有重要的临床意义。

综上所述，小切口腺叶切除术对机体造成的损伤较小，临床予以乳腺增生症患者采用该术式治疗能够明显降低对其乳房美观度的影响，减轻机体应激反应，有利于预后改善，术后并发症少。但是本研究由于存在时间短、样本数据少的原因，研究所得结果与结论存在一定局限性，因此，期待在之后的临床研究工作中能够与相关领域专家合作共同深入探讨，从而推进小切口腺叶切除术在治疗乳腺增生中的应用。