“理+虚+实+练”教学模式在“急危重症护理学”教学中的应用与实践

胡 佳，向 希

（湖北恩施学院医学部护理系 湖北 恩施 445000）

“急危重症护理学”是护理专业核心课程，是以基础护理学、内外妇儿等专业课为先修课程的综合性应用型课程[1]。本课程具备较强的理论性和实践性，要求护生在实际面对危急重症患者时，既具有广而深的专业理论知识，又能精准、娴熟地展开救护措施，以保障危重症患者的救护质量。国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，鼓励医学生教育应“早临床、多临床、反复临床”。当今社会对医院感染控制提出了更高要求，为保护技术技能尚未成熟的护生，医院见习学习任务受到限制。护生的学习主要依靠在校的理论教学和实验实践技能训练，教学与岗位“零接触”，教学效果与教学目标达成度不够。因此，专业课在建设中要考虑如何培养具备岗位核心胜任力的高质量应用型护理人才[2]。

课程组通过4 年的探索与实践，创造性构建应用型大学“理+虚+实+练”护理人才培养的教学模式，建立满足适应时代的护理人才培养课程体系，落实“早临床、多临床、反复临床”的医学教育改革[3]，全面提升护理专业人才的“四力一率”，即“创新力、服务力、竞争力、持续力、满意率”。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校2018 级护理专业的90 名护理本科生作为研究对象，纳入标准：①已完成基础医学课程及基础护理学学习的本科护生；②理论知识掌握较好，教师评价较高；③具备较好的主动护理意识，明确认知护理人员的责任与担当；④学习能力较强，主动学习意识较强。男性护生有10 名，均龄在（23.41±1.21）岁；女性护生有80 名，均龄在（23.59±1.02）岁，人口社会学资料无明显差异，P>0.05。利用电脑按照护生进入学习的顺序进行编号，依次为00―89，然后做系统抽样，分组为对照组45 名，研究组45 名，以不同的“急危重症护理学”教学模式展开教学。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

对照组采用云班课[4]线上辅助+线下教学，教学模式为理论讲授―实训示教―训练反馈―课程考核。课程考核维度为过程性考核（线上平台出勤、作业、互动情况）、实训操作考核、期末考试。研究组采用“理+虚+实+练”教学模式完成教学，课程考核方法为过程性考核（线上平台出勤、作业、互动情况）、实训操作考核、虚拟仿真训练考核、期末考试、实践评价。

1.2.2 教学设计思路

课程组将OBE 成果导向教育理念融入课程大纲[5]，以“需用为准，够用为度，实用为先”的原则指导“理+虚+实+练”的课程建设思路。“理”运用OBE 学习指南、线上线下混合式教学、CBL/PBL（案例教学法/问题驱动教学法)、课程思政等开展理论教学；“虚”具体措施为运用虚拟医院教学软件对抽象的理论知识进行虚拟感知[6]；“实”具体为重视实训实操课程；“练”具体实施流程为校级技能大赛―省级技能大赛―国家级技能大赛―社区急救技能普及活动。

“理+虚+实+练”教学模式坚持以学生能力构建为中心，主要涵盖了四个“改变”。一改变“教”，从填鸭式、满堂灌的课堂教学变为教师引导学习、辅助学习、总结学习；二改变“学”，从学生被动学习变为学生主动学习，从集中学习变为个性碎片化学习，从“单声道变为双声道”；三改变“管”，课堂教学从教师为中心变为学生为中心，从线下教学变为线上线下混合式教学。四改变“形态”，从理论学习变为虚拟仿真体验式学习，变为技术技能实景操练。该教学模式使课程教学达到“理论学习―虚拟感知―回归实训―虚拟加强―理论融入”教学效果，落实“基于情景―任务驱动―问题导向―合作―探究―展示―可视化评价”的课堂线。该教学模式内涵解析见图1。

图1 “理+虚+实+练”教学模式内涵解析

1.2.3 教学实施

课程前阶段。课程组编订了《急危重症护理学OBE 学习指南》并开放给对照组学生，使学生明确每一章的学习成果，逐个击破学习重难点。

“理”论课实施阶段。课前预习：课前五分钟，学生在线上平台签到，使用课程学习指南预习本次课学习重难点，把控学习方向及学习成果。课堂导入：以CBL 案例遗留问题激发学生学习兴趣。课中学习：经CBL 案例导入后，以问题导向、情景导入的教学方法展开知识讲解，注重强调人文关怀，适时引入课程思政元素。课堂总结：以章节思维导图[7]总结课程重难点，解决本次课前CBL案例中不能回答的遗留问题；线上平台完成随堂测试与头脑风暴/小组讨论等内容。课后拓展：关注微信公众号“急危重症护理之窗”。

“虚”拟仿真课程阶段。课程学习引入“虚拟医院”教学软件（天津天堰）用于教学，激发学生深度学习，深度促进理论与实践融合。该教学软件基于三级甲等医院布局和配置要求打造，有ICU、NICU、手术室、住院部等场景，运用虚拟现实、多媒体的表现形式，再现医院布局、护士角色分工、各科室工作流程、疾病种类及病人的症状体征。采用虚实结合混合式教学法，以“理论学习―虚拟感知―回归实训操作―虚拟加强―理论融入”促进学生深度学习。课程中设计学生们完成对医院ICU工作环境、内容、流程、抢救急救病例等教学内容。案例课程完成后，软件系统自动评分，实践成绩并入课程总评成绩，占比10%。

“实”训操作课程阶段。教师再次讲解CPR 技术操作要点，并邀请上一届校内竞赛急救技能赛道获奖同学展示竞赛水平CPR 技术，实现实训操作“传―帮―带”。学生实训阶段，教师分步详细指导后，学生以3―4 人分为小组练习CPR 操作。实训课操作考核成绩并入课程总评成绩，占比20%。

演“练”成果阶段。一、二、三课堂学习强化了学生的动手能力及岗位核心胜任力的培养。第一课堂阶段，教师讲解急救技术操作要点，邀请竞赛急救技能赛道获奖学长学姐展示竞赛水平急救技术技能，强化急救技术技能的动手能力；第二课堂阶段，举办校内护理技能大赛，创建临床病例情景，强化学生的理论及技术技能的应用能力；第三课堂阶段，选择理论与操作优秀的学生进入急救宣传教育团队，旨在推行急救知识技能走入中小学、事业单位、私营企业，发挥高校课程服务地区的功能。通过一、二、三课堂强调知识的“学―练―用”，打造进阶式学习，激励学生的学习主动性与学习荣誉感。培养学生不断解决具体问题的思维能力和动手能力，以奠定学生未来职业生涯中不断发展的“持续力”。

1.3 观察指标

观察“急危重症护理学”课程形成性成绩评定。教学课程形成性评价包括：基础理论（60%）、CPR 实训操作（20%）、云班课平台得分（10%）、虚拟仿真平台得分（10%）。通过得分了解两种教学模式下的教学实践成效，分值越高，学习效果越好。

护士核心能力评估。采用护士核心能力量表（CIRN）对两组学生的专业核心能力进行评价。该量表有7 个维度58 个条目，“急危重症护理学”课程涉及的内容分别是科研与批判性思维能力、临床抢救处置能力、领导能力、人文关怀能力、伦理与法律实践、专业发展能力、教育与咨询能力[8]。每个条目采用Likert5 级评分法，从“没有能力”至“很有能力”，分别计0―4 分，总分为232 分。得分越高表明核心能力越高。该量表总体Cronbach's 系数为0.973。本次研究发放问卷90 份，回收有效问卷90 份，回收有效有效率为100%。

制订教学模式满意度调研表，包括四个维度30 个项目，分别是达到预期水平、提升自身学习水平、提高职业道德水平、提升职业技术能力。满意度问卷分为非常满意、满意、一般和不满意4 个判定标准。该问卷Cronbach's系数为0.89，共发放问卷90 份，回收有效问卷90 份，回收有效率为100%。满意度百分率=（非常满意+满意+一般）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

双人核对数据，进行整理与归类，采用SPSS21.0 软件做检验，定量数值以（）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比描述，比较用x2检验，P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生形成性成绩比较

论证分析发现，对照组护生理论考试成绩与技能操作考试成绩明显低于研究组护生的，且差异较大，P<0.05，见表1。

表1 对照组与研究组成绩对比（分）

2.2 两组学生急救核心能力比较

根据核心能力评估，对照组护生的核心能力明显低于研究组护生的，且差异较大，P<0.05，见表2。

表2 两组护生在护士核心能力评估对比[n=45，（n%）]

2.3 教师对两组学生的满意度比较

教学模式满意度调研表研究表明，教师对研究组满意度明显高于对照组，且差异较大，P<0.05，见表3。

表3 教学模式满意度评价对比[人数（%）]

3 讨论

“理+虚+实+练”教学模式通过四个维度渗透到课程教学设计的多个环节，使急危重症护理学的教学目标更加清晰，运用OBE 理念，学生获取知识的效率显著增高。本研究发现，研究组的期末成绩、技能考试成绩、云班课成绩和虚拟仿真成绩优于对照组的；护士核心能力量表的评分显示，研究组各项评分均高于对照组的；教师对研究组的满意度评价高于对照组。

“理+虚+实+练”教学模式形成的基石是在OBE 理念指导下的人才培养方案，表达了应用型大学对学生毕业时应达到的能力和水平有清楚的构想，建立了满足当今护理人才培养要求的课程体系，落实了“早临床、多临床、反复临床”的医学教育改革，全面提升护理专业人才的“四力一率”。

“理+虚+实+练”教学模式自2018 年春季学期开始在湖北恩施学院（以下简称“我校”）运行，经过5 年的时间，在课程建设成效、人才培养质量提升、助力教师成长、课程社会服务等方面呈现较好的教学成果。例如，在课程建设成效方面，我校“急危重症护理学”通过了2021 年省级线上线下混合式一流本科课程认定、被评为校级课程思政示范课程，“急危重症护理学”课程组获得“优秀教学团队”称号，以“急危重症护理学”课程为基础的研究还获批校级重点课题；在人才培养质量提升方面，我校护生代表学校参加中国大学生医学技术技能大赛，获得华中华南赛区个人单项一等奖、团体二等奖等成绩；在课程改革后，团队教师以“急危重症护理学”为基础多次参加教学比赛，获得特等奖、一等奖的好成绩；在课程社会服务方面，团队教师参加省级红十字会救护师资培训，并组织优秀学生到学校所在地周边的幼儿园、中小学开展急救知识技能普及活动，获得了对方职工及周边老百姓的一致好评，真正实现了高校服务社会的功能。

综上所述，“理+虚+实+练”教学模式经过四年实践检验和推广应用，教师和学生受益良多，院校、用人单位反响和专家评价良好，说明该模式具有教强的可持续性和推广价值。