藻酸盐敷料联合超声波治疗对3期、4期压力性损伤患者的影响*

黄建民 刘胜元 李世斌 甘国敏 吕洪莲 韦宁益 檀春霞 黄平平

广西柳钢医疗有限公司医院,广西柳州市 545002

压力性损伤(PI)是一种较为常见的皮肤、软组织受损疾病,多见于截瘫、长期卧床患者中,长期营养不良患者也容易引起PI,其中3期、4期为常见PI分期,具有愈合时间长、难度大等特点,通常难以自愈。若无法得到及时有效治疗,创面长期渗液可进一步加重皮肤、软组织受损状况,丧失局部防御能力,导致电解质、蛋白质大量丢失,破坏机体内环境稳定状态,增加感染等并发症发生风险,严重时甚至导致患者死亡。藻酸盐敷料主要提取自海藻中,其有效成分为海藻盐,属于天然纤维素,在临床中应用较为广泛,可在一定程度上促进创口愈合,但单一使用作用缓慢,难以有效阻止液体渗出,疗效欠佳。超声波利用热力作用与电刺激,可促进细胞合成、迁移,具有较强的穿透性,有助于修复受损组织,安全性较高。基于此,本文对60例3期、4期PI患者进行分析,旨在探讨藻酸盐敷料联合超声波的效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2022年5月我院收治的60例3期、4期PI患者,采用掷硬币法将患者随机分成研究组(n=30)与对照组(n=30)。研究组男17例,女13例,年龄45～81岁,平均年龄(71.29±6.39)岁,分期:3期10例,4期20例;对照组男16例,女14例,年龄46～83岁,平均年龄(70.35±6.42)岁,分期:3期11例,4期19例。两组患者上述基线资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合美国压疮专家顾问组(NPUAP)PI相关诊断标准[1];(2)均为3期、4期;(3)患者未合并其他严重的躯体疾病;(4)患者知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)合并血液系统功能障碍者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)合并精神性疾病者;(4)对本研究用药过敏者。

1.3 方法 所有患者均接受常规创面清洁、消毒处理,剔除坏死组织,并清理脓性分泌物,操作过程中注意动作轻柔,防止因牵拉对创面造成二次损伤,依据患者实际情况给予其相应抗感染治疗。对照组采用由康乐保中国医疗有限公司生产的藻酸盐敷料(国械注进:20163645062)治疗,依据创面大小,剪裁适量敷料覆盖于创面处,为防止敷料脱落,可在外部覆盖无菌纱布,以达到固定效果,换药时间间隔3～5d,若发现渗液超过敷料面积3/4时,则立即更换药物。 研究组在对照组的基础上联合超声波治疗,采用US-750 超声波治疗仪,频率:3.0MHz,强度:0.5W/m2,50%,使温度保持在38～40℃,以患者感到皮肤微热为最佳状态,30min/次,1次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效:治疗4周后,比较两组患者的治疗效果,疗效判定标准[2]:创面较为湿润,创面明显缩小,较初始创口面积减小50%及以上,能够进行二期缝合或植皮操作为显效;创面较为湿润,创口长出肉芽组织,并伴有少量分泌物,创口面积缩小至初始1/3为有效;创面无明显变化,甚至出现感染状况为无效;总有效=显效+有效。(2)创面愈合情况:观察并记录两组创面愈合时间、肉芽生长时间、渗液量、创面面积。(3)压疮愈合计分量表(PUSH)[3]:治疗前、治疗4周后采用PUSH评估,分值范围在0～17分,评分越高,创面愈合越差。(4)生活质量:采用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)[4]评估患者治疗前及治疗4周后的生活质量,该量表共有生理、心理、独立性、环境、社会关系、精神支柱6个维度,每个维度满分100分,评分越高,患者的生活质量水平越高。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比,研究组治疗总有效率更高(χ2=6.405,P=0.011<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组创面愈合情况比较 与对照组比较,研究组创面愈合及肉芽生长时间更短,渗液量更少,创面面积更小(P<0.05)。见表2。

表2 两组创面愈合情况比较

2.3 两组PUSH评分比较 治疗后,两组患者的PUSH评分较治疗前均降低,且研究组比对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组PUSH评分比较分)

2.4 两组生活质量比较 治疗后,两组患者的生活质量评分均提高,且研究组比对照组更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

近年来,PI发病率不断升高,这与慢性疾病(糖尿病、高血压)、心脑血管疾病发病率逐年增长密切相关,PI以皮肤、软组织受损为主要病理特征,主要由皮肤、软组织持续受压所致,导致局部血液循环受阻,影响血液、氧气运输,造成细胞、组织出现缺血缺氧性坏死。根据创面受损状况,可将PI划分为6期,其中3期、4期PI由于局部皮肤、组织受损严重,通常难以自愈,部分患者甚至存在焦痂、腐肉,治疗难度相对较大,如果创面长期不愈,可引起一系列并发症(感染、低蛋白血症、败血症等),对患者生命质量造成严重影响[5]。

既往临床主要通过清除坏死组织、生理盐水擦洗等方式促进创面愈合,但在清洗过程中容易损伤新生肉芽,破坏上皮组织,甚至加重患处受损状况,不利于患者康复。伤口敷料以湿性疗法为原则,通过在皮肤表面形成保护层,维持创面湿润状态,为创面愈合提供良好条件,是临床治疗创伤常用方式之一,能有效预防创口化脓感染,效果确切[6]。藻酸盐敷料属于常用创面敷料之一,具有良好的止血效果,当其与创面渗液接触后,能够在表面形成柔软的凝胶保护层,有效防止水分蒸发,使创面保持湿润状态,为创口愈合创造理想环境[7]。藻酸盐中的钙离子进入血液后,能够作用于凝血酶原,促进其活性提高,当敷料与血液相溶后,也能够形成保护层,隔绝创口与外界细菌,在缓解创面疼痛感的同时,降低创口感染风险。但藻酸盐敷料同样具有一定的局限性,如作用缓慢、药物成分利用率低等,单一使用难以达到理想治疗效果。超声波通过对局部皮肤进行照射,利用其较强的穿透性,可到达深部组织,在热量作用下,调节局部血流动力学,有效扩张血管,改善创面血氧供应,有助于受损组织修复[8]。

本研究中,研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。究其原因,两种方式联用通过局部微波照射,适度提高局部皮肤温度,促进损伤部位的血液循环,有助于药物吸收,发挥良好的协同作用,特别是超声波能够提高细胞活性,促进细胞增生,有助于创口愈合,从而提高临床疗效。本研究结果显示,与对照组比较,研究组创面愈合及肉芽生长时间更短,渗液量更少,创面面积更小(P<0.05)。究其原因,超声波是通过压力差与速度差引起损伤的细胞组织活性增强,促进损伤部位的局部的血液、淋巴循环,且对患者的损伤部位不会产生强烈的刺激,超声波和药物联用能够调节局部血液流变学,增强细胞膜通透性,便于药物经皮吸收,促进药效发挥,刺激细胞增殖,从而促进肉芽生长,加快创面愈合[9]。本研究中,治疗后研究组PUSH评分低于对照组。究其原因,两种方式联用可改善机体新陈代谢,增强白细胞吞噬作用,能够有效吸收病理代谢产物,加快坏死物质脱落进程,同时还为创面修复提供湿润环境,从而促进创面愈合状况改善。此外,治疗后研究组生活质量评分高于对照组。究其原因,两种方式联用可通过改善机体血液循环,为受损组织修复提供充足血液与氧气,促进机体代谢增强,促使炎症介质被充分吸收,起到良好的止痛、消肿作用,防止创面感染,改善患者预后,从而提高生活质量。

综上所述,在3期、4期PI患者治疗中,应用藻酸盐敷料联合超声波治疗有助于提高临床疗效,可促进肉芽生长,减少渗液量,对改善创面愈合情况、提高生活质量效果显著,值得推广。