加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期护理中的应用

丁 岩,郭 洁,郭琳琳,张 琪,李秀霞

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450003)

先天性小耳畸形是耳部最常见的先天性畸形,同时也是全球范围内常见的颅面部畸形,相关数据显示,我国先天性小耳畸形发病率为(0.81～3.06)∶10000,耳部外观可见重度耳郭发育不全,同时存在明确耳道闭锁与耳道狭窄,内耳发育相对正常,患者一般通过骨传导获得一定听力,但听力功能无法达到100.00%,因此该先天性畸形对患儿生长发育与日常生活产生巨大影响[1]。耳郭再造术是目前针对先天性小耳畸形最理想的治疗术式,一般分为一期扩张器置入,二期耳郭再造,三期耳垂转位、耳甲腔再造、耳屏再造,该手术能较逼真地恢复耳郭正常形态[2]。虽然近年来耳鼻喉科耳郭再造术已逐渐成熟,但感染、出血、气胸、软骨支架外露等并发症仍无法完全避免,同时患儿术后疼痛、术后恢复周期长、负性情绪等问题也同样值得关注,故在先天性小耳畸形耳郭再造术围术期实施科学的护理干预意义重大[3]。既往常规护理是严格遵循术前、术中、术后基本护理需求与规定制订的固定化护理模式,虽然能取得一定护理效果,但在加速术后康复、预防相关并发症等方面作用不理想,在实际应用中存在明显缺陷[4]。本研究采取分组比较的研究方式分析加速康复外科理念护理的实际应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究时间为2017年1月1日～2022年12月31日,最后入组的先天性小耳畸形患儿于2021年12月完成三期手术。纳入标准:①经耳鼻喉科诊断确诊;②可建立正常沟通;③可完整提供本研究所需相关资料。排除标准:①合并其他耳部疾病;②拒绝配合研究;③手术治疗禁忌人群。将纳入研究的110例患者依据区间随机法分为对照组和观察组各55例。对照组男35例、女20例,年龄(8.19±1.02)岁;先天性小耳畸形分级:1级 5例,2级20例,3级20例,4级10例。观察组男33例、女22例,年龄(8.28±1.04)岁;先天性小耳畸形分级:1级3例,2级22例,3级21例,4级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均接受耳郭再造术治疗。对照组采取围术期常规护理,护理人员按耳鼻喉外科手术护理流程进行护理,指导患者用药、配合手术实施、手术健康教育等。观察组在常规护理基础上开展围术期加速康复外科理念护理,具体如下。

1.2.1 成立小组 成立加速康复外科护理小组,组内成员由科室内工龄3年以上的护理人员组成,所有组员均完成加速康复外科护理相关学习与考核。

1.2.2 术前护理 术前依据患者年龄开展针对性心理疏导,护理人员耐心与患者交流,了解其心理特点,耐心向患者解释手术操作流程、术后预期可达到的恢复程度等信息,必要时可邀请科室内已接受同类型手术患者分享手术及恢复历程。同时,护理人员及时评估患者及家属对手术预期效果的期待情况,给予正确指导,避免心理落差过大。护理人员积极引导患者,给予患者相关健康教育,帮助其熟悉病房内环境、了解手术相关注意事项等。依据加速康复外科理念,最大限度缩短患者禁食时间,术前与主治医师沟通,估算禁食时间。

1.2.3 术中护理 患者进入手术室后,护理人员再次对其实施心理疏导,给予足够鼓励。术中密切监测各项生理指标,包括血氧、血压、心率等,由此优化麻醉方案,减轻麻醉对患者损伤。严格调控手术室温度与湿度,为患者提供软枕垫。

1.2.4 术后护理 ①体位护理:术后护理人员及时给予患者针对性体位指导,术后需保证患者取去枕平卧位6 h,将患者头偏向健侧,待患者各项生命体征恢复稳定可将床头抬高30°或辅助其取半坐卧位,为患者提供靠垫或支撑垫,保证其舒适。②负压引流护理:术后护理人员定期观察负压引流管中引流液的颜色、流量等,保证引流管通畅且具备足够负压,将引流管妥当固定,避免弯折、脱节,及时评估,尽早去除负压引流管。③创面护理:术后护理人员应悉心查看患者创面情况,保证创面敷料干燥清洁并给予适当压力,评估患者是否存在活动性出血,及时评估出血性质、颜色并通知医生给予对症处理,告知患者不可自行打开敷料。④饮食护理:患者自手术室回到病房后,指导家属及时帮助患者早期进食,患者麻醉清醒后可饮用白开水,观察30 min无呕吐、恶心可给予牛奶、果汁等,术后当日恢复半流质饮食,护理人员指导家属给予患者易消化食物。⑤疼痛护理:告知患者及家属手术区域疼痛属于正常现象,指导家属积极与患者沟通,满足患者相关需求,转移其注意力;同时,由于耳郭再造术多将胸部肋骨作为供给骨,术后胸部疼痛也是耳郭再造术后普遍存在的情况,术后采取胸带加压固定,减少胸廓活动度,对疼痛难以耐受者及时给予镇痛剂。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复指标:包括术后活动时间、住院时间、创面恢复时间。②比较两组术后疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估疼痛程度。总分10分,0～3分、4～6分、7～10分分别代表一般疼痛、较疼痛与剧烈疼痛,评估时间为术后1、2、3、5 d。③比较两组术后并发症发生情况:包括感染、出血、气胸、软骨支架外露。④比较两组护理前后负性情绪评分:焦虑自评量表(SAS)[6]总分100分,>69分、60～69分、50～59分、<50分分别代表焦虑程度为重度、中度、轻度、无;抑郁自评量表(SDS)[7]总分100分,>73分、63～73分、53～62分、<53分别代表抑郁严重程度为重度、中度、轻度、无。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标比较 见表1。

表1 两组术后恢复指标比较

2.2 两组术后不同时间VAS评分 见表2。

表2 两组术后不同时间VAS评分(分,

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.4 两组护理前后SDS、SAS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SDS、SAS评分比较(分,

3 讨论

先天性小耳畸形是临床发生率较高的一种先天性颅面部畸形,该畸形不仅仅表现为外观上的不美观,同时对患儿听力、语言表达均有不利影响。因此,临床针对先天性小耳畸形多建议尽早实施耳郭再造术治疗,以最大限度提升患者生活质量[8]。

耳郭再造术是一种针对先天性小耳畸形应用率较高的耳部整形手术,该手术首先需要置入皮肤扩张器对局部区域实施扩张,再利用被扩张的皮瓣与自体肋软骨支架植入开展耳郭再造,最后实施耳郭修整,整个手术周期9～12个月,经手术治疗后,先天性小耳畸形患者可有效恢复耳部正常结构[9]。随着近年来医疗技术的进步及相关手术整形经验的积累,耳郭再造术愈发完善,但患者术后感染、出血、气胸、软骨支架外露等并发症发生风险仍然较大。另外,由于先天性小耳畸形最佳手术年龄为8～12岁,接受手术治疗的患者年龄均较小,疼痛敏感度高,在手术创伤与耳部畸形的综合影响下,围术期多表现出明确负性情绪,因此在先天性小耳畸形耳郭再造术围术期开展积极的护理干预尤为重要。既往临床在先天性小耳畸形耳郭再造术围术期实施的常规护理是严格按照耳鼻喉外科手术护理流程进行护理的模式,一般包括指导用药、配合手术、健康教育等,虽然贯穿耳郭再造术整个围术期,但该护理模式全面性与针对性不足,在实际应用中往往难以取得预期护理效果[10]。随着近年来护理经验的积累及相关护理理念的更新,加速康复外科理念护理开始被应用于先天性小耳畸形耳郭再造术等相关耳部手术围术期中。潘新良[11]研究提出,加速康复外科护理能促进患者术后快速康复,减少围术期并发症发生。

本研究结果显示,观察组术后活动时间、住院时间、创面恢复时间均短于对照组(P<0.05);提示加速康复外科理念护理可提升先天性小耳畸形耳郭再造术患者术后康复效果。原因分析:加速康复外科理念护理是指护理人员利用多种措施对围术期处理进行优化,缓解手术创伤导致的相关应激反应,预防或减少术后并发症、缩短住院时间,与常规护理比较,该护理模式在针对性、全面性方面存在极大优势,故观察组术后恢复情况更佳。本研究结果显示,术后2、3、5 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);提示加速康复外科理念护理在缓解先天性小耳畸形耳郭再造术患者疼痛方面存在一定优势。原因分析:加速康复外科理念护理是围术期细节性护理,护理措施中针对术后疼痛开展针对性护理,通过转移注意力、胸带加压固定、减少胸廓活动度、辅助使用镇痛剂等措施缓解了患者疼痛[12]。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);提示加速康复外科理念护理可减少并发症发生。原因分析:护理措施中,创面护理明确了术后护理人员在创面护理中的主要职责,通过敷料管理、定期监测等形式能最大限度预防感染、出血;术后疼痛护理使用胸带加压固定能有效预防气胸;术后体位护理能有效预防耳部手术区域因体位转移导致的软骨支架外露[13]。本研究结果还显示,护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);提示加速康复外科理念护理能缓解患者围术期负性情绪。原因分析:该护理模式明确实施相关心理疏导,观察组经护理干预后SAS、SDS评分更低。

综上所述,加速康复外科理念护理是先天性小耳畸形耳郭再造术围术期优质护理干预模式,在促进术后康复、预防手术并发症、减轻术后疼痛、缓解负性情绪等方面效果显著。