奥塔戈运动辅助IMB行为模式对全膝关节置换术患者的影响

温小飞,陈少华,付秋霞

(平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山467000)

全膝关节置换术是治疗晚期单间室骨关节炎的有效手段之一,可缓解患者疼痛、改善运动功能、提高生活质量[1]。然而,术后膝关节屈曲度不足、肌力下降、跌倒风险增加等会影响患者日常活动能力和社会参与程度,降低患者康复自我效能。因此,提高全膝关节置换术后患者康复自我效能和促进患者积极参与康复锻炼是当前全膝关节置换术后康复管理的重要课题。目前已有研究探讨了不同类型的干预措施对全膝关节置换术后患者康复自我效能的影响,如健康教育、心理咨询、社会支持、运动计划等[2]。但是这些干预措施往往缺乏理论依据和系统性,难以有针对性地改变患者心理状态和行为态度[3]。奥塔戈运动计划是针对老年人跌倒预防的家庭运动计划,主要包括平衡训练、肌力训练和步行训练等内容[4]。IMB行为模式指导是基于健康信念模型和计划行为理论的行为干预方法,主要通过提高患者健康信念、自我效能感和行为意向,促进患者健康行为改变[5]。本研究采用奥塔戈运动计划和IMB行为模式指导作为干预措施,探讨其对全膝关节置换术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采用随机对照试验设计,选取2020年1月1日～2023年2月1日在本院骨科收治的全膝关节置换术患者为研究对象。纳入标准:①年龄60～80岁,男女不限;②诊断为单侧膝关节骨性关节炎,符合全膝关节置换术指征;③术前膝关节屈曲度≤90°;④术前膝关节功能评分≤60分;⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:①有心、肺、肾等重要脏器功能不全或失代偿;②有严重精神障碍或认知功能障碍;③有膝关节周围感染或其他并发症;④有其他影响康复训练的因素。按照纳入标准和排除标准筛选出符合条件的100例患者,随机分为干预组和对照组各50例。干预组男25例、女25例,年龄45～75(65.3±7.2)岁;体质量60～85(72.4±8.9)kg;体质量指数(BMI)23.5～29.4(26.4±2.7);病程 7～12(8.6±3.4)年。对照组男24例、女26例,年龄46～76(66.1±6.8)岁;体质量63～86(73.2±9.3)kg;BMI 23.5～29.4(26.4±2.7);病程7～13(9.1±3.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准并通过,且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规骨科护理。包括术前健康教育、术后切口护理、镇痛处理、预防感染和血栓形成等。

1.2.2 干预组 患者在对照组基础上实施奥塔戈运动计划和IMB行为模式指导。

1.2.2.1 奥塔戈运动计划 患者入院后,由专业康复师指导和监督患者运动,2次/d,每次30 min,主要包括以下几种运动。①直腿抬高运动:患者取仰卧位,双腿伸直,将患侧腿抬高约30 cm,保持5 s后缓慢放下,重复10次。②屈膝滑行运动:患者仰卧,双腿伸直,将患侧足跟向臀部方向滑动,使膝关节尽可能屈曲,保持5 s后缓慢伸直,重复10次。③屈髋伸膝运动:患者仰卧,双腿伸直,将患侧腿屈髋90°,同时伸直膝关节,保持5 s后缓慢放下,重复10次。④桥式运动:患者仰卧,双腿弯曲,双手放在身体两侧,用臀部和大腿的力量将骨盆抬起,使身体成一条直线,保持5 s后缓慢放下,重复10次。⑤踝泵运动:患者取仰卧位,双腿伸直,将双足尽量向自己方向勾起,然后尽量向外伸展,重复10次。以上运动锻炼的目的是增强患者下肢肌力和血液循环,为术后康复做好准备。

1.2.2.2 IMB行为模式 患者入院后开始,由专业心理咨询师指导和监督IMB行为模式,1次/d,每次20 min,主要包括以下几个方面。①健康信念教育:向患者介绍全膝关节置换术的原理、目的、效果、注意事项等,增强患者对手术的认知和信心,消除患者疑虑和恐惧。②自我效能感提升:通过正面言语鼓励、成功案例分享、模仿示范等方式,增强患者对自己参与康复训练的能力和信心,使患者相信自己可以做到。③行为意向促进:通过制订个性化康复目标和计划,让患者明确自己要达到的效果和需要做出的行动,增强患者对康复训练的积极性。

1.3 观察指标 比较两组术后康复情况、康复自我效能、康复锻炼依从性。①膝关节屈曲度:采用万能测角器测量患者术前和术后第1、3、7、14、28天的膝关节最大屈曲度,以角度为单位。②膝关节功能评分:采用Harris膝关节功能评分表评价患者术后第28天的膝关节功能,该评分表包括疼痛、功能、活动度、稳定性和畸形等5个方面,总分为100分,分数越高表示膝关节功能越好。③疼痛评分:采用视觉模拟评分法评价患者术后第1、3、7、14、28天的膝关节疼痛程度,该评分法以0～10 cm的水平线表示疼痛强度,0分表示无疼痛、10分表示最剧烈的疼痛,让患者在水平线上标记自己感觉的疼痛程度,以厘米为单位。④并发症发生率:记录患者术后并发症发生情况,如感染、切口愈合不良、深静脉血栓形成等。⑤康复自我效能:采用由Lorig等编制并经过中文版信效度检验的康复自我效能量表评价患者术前和术后第28天的康复自我效能水平,该量表包括11个项目,每个项目有10个选项,分别代表从“完全没有信心”到“非常有信心”的不同程度,总分0～100分,分数越高表示康复自我效能越高。⑥康复锻炼依从性:根据文献综合编制康复锻炼依从性量表评价患者术后第28天的康复锻炼依从性水平,该量表包括5个项目,每个项目有5个选项,分别代表从“从不”到“总是”的频率,总分0～20分,分数越高表示康复锻炼依从性越高。

2 结果

两组术后康复情况、康复自我效能、康复锻炼依从性比较见表1。

3 讨论

全膝关节置换术能够解除患者膝关节疼痛问题,最大限度恢复膝关节功能,改善患者生活质量[6]。然而,术后康复是影响术后效果和预防并发症的重要环节,需要患者进行规范运动锻炼和心理调适。本研究的目的是探讨奥塔戈运动计划和IMB行为模式对行全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复和康复自我效能的影响。本研究的意义在于提供了基于理论和实践证据的全面、个性化康复干预方案,旨在帮助患者更快更好地适应新的膝关节,提高生活质量和满意度。

本研究结果显示,干预组膝关节功能恢复和康复自我效能均优于对照组(P<0.05)。分析原因:首先,奥塔戈运动计划是针对老年人跌倒预防的家庭运动计划,主要包括平衡训练、肌力训练和步行训练等内容[7]。以往研究表明,奥塔戈运动计划可以改善老年人的身体功能、移动能力和生活质量[8]。在本研究中,我们将奥塔戈运动计划应用于全膝关节置换术前患者,目的是通过增强患者的下肢肌力和平衡能力,为术后康复打下良好基础。其次,IMB行为模式指导是基于健康信念模型和计划行为理论的行为干预方法,主要通过提高患者的健康信念、自我效能感和行为意向,促进患者健康行为改变[9]。在本研究中,我们将IMB行为模式应用于全膝关节置换术后患者,目的是通过增强患者对康复训练的认识,提高患者进行康复锻炼的信心和能力,加强患者坚持康复训练的意愿和动机。 第三,奥塔戈运动计划和IMB行为模式结合,在提高干预组膝关节功能恢复和康复自我效能方面形成了协同效应。奥塔戈运动计划提高了干预组身体状况,使患者更容易接受和执行术后康复训练;IMB行为模式指导提高了干预组心理状态,使患者更愿意和自信地坚持术后康复训练。身体和心理因素之间的相互作用增强了干预组康复自我效能,进而促进患者膝关节功能恢复。

综上所述,本研究将奥塔戈运动计划和术后IMB行为模式应用于全膝关节置换术患者中,有效提高了患者术后膝关节功能恢复和康复自我效能,为全膝关节置换术患者的术后康复管理提供了理论依据和实践参考。