社区老年人群主观认知下降的影响因素分析

顾怀聪 王为强 董雅勤

安徽医科大学附属宿州医院（安徽省宿州市立医院）全科医学科，安徽宿州 234300

随着人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）人数也逐年上升，研究显示全球现有痴呆人数达4 680 万例，而AD 患者多存在认知、情感功能的障碍，已经严重影响其日常生活，加重家庭负担[1-3]。主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD），也称主观记忆减退，作为AD 的超早期阶段，在此阶段老年人群只是自我感觉存在一定程度的认知障碍，主要表现为记忆功能下降，但客观检查并没有达到轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）的标准。国内已有研究显示，血脂水平与认知功能之间同样具有相关性，在轻度认知障碍与痴呆患者中，多数存在血脂异常，血脂水平已成为MCI 与AD 早期识别、评估、干预及判断预后的重要指标之一[4-5]。鉴于此，本研究调查了安徽省宿州市东关社区老年人主观认知下降状况，收集社区老年人群一般信息、生化检查结果及非传统脂质指标等数据，分析SCD 患者的认知特征，探讨社区老年人群主观认知下降的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法于2020 年12 月603 名在安徽省宿州市埇桥区东关街道社区60～79 岁的常住居民为研究对象，其中男262 名，女341 名；年龄60～76岁，平均（67.63±4.35）岁。患SCD 总人数为395 例，其中男130 例，女265 例。该研究已通过安徽省宿州市立医院伦理委员会审核（2020108），并签署知情同意书。纳入标准：①能良好配合检查，无严重躯体疾病；②简易精神状态检查量表（mini mental statue examination，MMSE）≥27 分；③临床痴呆量表（clinical dementia rating，CDR）为0 分。排除标准：①有明确可能引起中枢神经损伤的疾病及病史；②受文化程度、听力或者智力等影响而无法与医务人员进行有效的交流和沟通；③长期使用糖皮质激素及其他影响认知功能药物、调脂药物；④MMSE 及CDR 评分符合MCI、痴呆诊断；⑤存在明显心理异常。

1.2 调查方法

1.2.1 一般情况调查 采用统一的调查方案和调查问卷开展现场调查，调查人员均经过统一培训。一般情况调查问卷内容包括性别、年龄、受教育程度、家庭年收入、吸烟饮酒史、既往病史、用药史、睡眠障碍史、体育锻炼及体重指数（body mass index，BMI）等，其中通过匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估人群是否存在睡眠障碍，＞7 分有睡眠障碍，≤7 分无睡眠正常[6]；以每周锻炼＞3 次，每次锻炼时间持续＞30 min，中等强度以上的人群判定为经常参加体育锻炼[7]。

1.2.2 主观认知下降评定方法 采用主观认知调查问卷（subjective cognitive decline questionnaire9，SCD-Q9）、MMSE、CDR 进行评定。SCD-Q9 主要包括对整体的记忆能力和日常活动能力的评估问题，所有问题采用正向计分，通过得分进行分组[8]。SCD-Q9 量表评分＜5分为正常对照组，共208 名；SCD 评分≥5 分为SCD组，共395 例。MMSE 主要用于认知功能障碍的筛查，包括语言能力、注意力、回忆能力、定向力、记忆力、计算力6 个方向，以总分≥27 分为无认知障碍；CDR 主要用于AD 的诊断，主要对记忆能力、空间定向能力、判断和问题解决能力、社会生活能力、家庭与嗜好、个人护理6 个方面进行评估，得分为0 分表示认知正常[9]。

1.2.3 生化指标 嘱患者禁食6～8 h，次日清晨空腹抽取静脉血，检验生化指标，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL），收集通过计算转换的非高密度脂蛋白（non high-density lipoprotein，non-HDL）、TG/HDL 比值、TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。影响因素采用多因素logistic 回归模型。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

单因素分析显示，两组年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、受教育程度、家庭年收入比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组体育锻炼、规律饮食、睡眠障碍、高血压病病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组HDL、TC/HDL、LDL/HDL 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TC、TG、LDL、non-HDL、TG/HDL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组研究对象相关生化指标比较

2.2 主观认知下降的多因素logistic 回归分析

以SCD 作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的变量（性别、年龄、吸烟、饮酒、受教育程度、HDL、TC/HDL、TG/HDL）作为自变量进行多因素分析。结果显示，性别、年龄、吸烟、饮酒、TC/HDL 比值是社区老年人群主观认知下降的危险因素（OR＞1，P＜0.05），LDL/HDL 比值是社区老年人群主观认知下降的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表3～4。

表3 各因素赋值情况

表4 社区老年人群SCD 影响因素logistic 回归分析

3 讨论

本研究发现，东关街道社区人群患SCD 人数为395 例（65.51%），其中女性患病率高于男性，不同年龄段之间SCD 患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组吸烟、饮酒、受教育程度、家庭年收入、HDL、TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），SCD 与多种危险因素密切相关，影响正常生活，这不得不引起人们的重视。

随着年龄增加，老年人大脑皮层开始萎缩，认知功能出现下降，在对SCD 患者的研究发现，其内侧额叶及其他脑部组织较正常对照人群有不同程度减小，且萎缩程度越深患者认知功能下降越明显，并提出SCD患者记忆功能障碍发生在器质结构变化之前，这可能提示SCD 患者认知功能下降可能在早期就存在，并持续发展[10]。同时本研究发现，女性、高龄状态更易患SCD，这与Martinez 等[11]研究结果相同，在其研究中女性的记忆功能下降程度和言语沟通障碍都较男性严重，并且女性的认知功能相对男性下降更快，并且在Reuben 等[12]研究中发现随着更年期的到来及卵巢激素分泌减少，女性群体中认知障碍人数也随之增加，这也能解释老年女性更易患SCD。本研究显示，睡眠障碍与SCD 之间无明显相关性，但早期干预睡眠障碍对于SCD 的恢复也有促进意义[13-14]。而在社区老年人群中发现教育程度及家庭收入与SCD 之间存在相关性，认知储备充足的个体较不足的个体大脑激活能力强，并且接受高等教育可延缓SCD 患者的认知下降,但对于MCI 患者来说，受教育程度对其影响就显得不那么重要[15-16]。

本研究显示，两组传统血脂指标比较，SCD 组HDL水平低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与何潇等[17]在对首发精神分裂症的研究中结果类似，在低HDL 状态下，其逆向转运胆固醇功能受损，导致脂质沉积，造成动脉粥样硬化，脑血流量减少，大脑长期缺血缺氧状态下，认知功能受到影响，并且HDL 还直接参与抗感染和抗氧化作用，低HDL 水平可造成脑组织损伤加重。此外，当低HDL 及高TC/HDL 比值时，还引起胰岛素抵抗及血糖异常调节，脂质降解及氧化障碍，引起血糖升高，进一步影响认知功能[18]。本研究的血脂指标，两组TC、TG、LDL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但SCD 组的TC、TG、LDL 也均高于正常对照组，其血脂指标的异常对其研究也具有一定意义，特别是LDL 升高时，损伤血管内皮损，造成血管僵硬、狭窄，致使脑动脉供血不足，且LDL 水平越高认知功能障碍表现得越明显[19-21]。有研究发现，当TC、TG、LDL 均升高时，其代谢产物可间接参与抗氧化过程，严重者可引起高血压、冠心病等慢性疾病，进一步加重SCD 患者记忆损伤[22-23]。通过分析非传统脂质指标，两组TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），SCD 组TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值均高于正常对照组，并且TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值可作为SCD 发病的独立影响因素。特别是TC/HDL 比值的变化，成为预测血管斑块形成、心脑血管疾病、判断心血管严重程度及评估糖尿病并发症的重要指标，并且优于传统脂质指标[24-25]。但同样也有研究显示，适当高脂状态更有利于表达交流、思考推理，提出适当补充富含油脂类的坚果可提升记忆能力与交流能力，降低痴呆发生率，其相关原理可待进一步研究[26-27]。目前认为他汀类药物的使用与认知功能之间无明显联系，但服用他汀类药物的AD 患者在语义表达、学习能力、处理速度、记忆能力等方面的表现明显优于非AD 患者，并且可改善抑郁症状[28-29]。

本研究结果显示，性别、年龄、吸烟、饮酒、受教育程、家庭收入、HDL、TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值与SCD 之间具有相关性，且性别、年龄、吸烟、饮酒、TC/HDL 比值、LDL/HDL 比值为SCD 发病的独立危险因素。对于SCD 患者，同时存在脂质指标异常的人群，不仅应督促其加强生活管理，戒烟戒酒、合理运动，还可以为其提供合理的调脂方案，包括体育锻炼及他汀类药物使用，对SCD 患者定期随访、及早的干预，不仅可以增强老年人群的心理、生理健康，更能延缓MCI、AD 的发生和进展。

本研究尚存在一定的局限性，受检人群地域、饮食、文化差异、人群范围受限具有一定的相关性，饮食方面无具体化指标，个体之间差异性表现不明显，未来研究可考虑扩大纳入范围，探讨更多因素对SCD的影响。