眼针对腰椎间盘突出症脊柱内镜手术围手术期焦虑的影响*

任良娟，方红霞，陈曾丽，谢红梅，付晓勤 ，楚 鑫△

1.成都中医药大学附属医院 骨科（成都 610075）；2.成都中医药大学 护理学院（成都 611137）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛的常见原因之一，随着人类生活方式的改变，LDH发病率逐年升高。目前LDH的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，当保守治疗无效时可采取手术治疗。手术治疗主要包括微创手术和开放手术，近年来随着脊柱微创手术的快速发展，脊柱内镜手术日渐成熟，其具有创伤小、康复快、安全性高的特点，且临床疗效较好。有研究[1]表明，长期慢性疼痛能对LDH患者造成不良的心理影响，超过40.60%的患者合并焦虑或抑郁。焦虑和抑郁会对脊柱内镜患者疗效产生负面影响，常导致患者术后恢复情况不够理想，亟需对该类患者进行干预[2]。眼针疗法是由彭静山教授在“观眼识病”学术理论基础上与自己临床经验相结合而创立，并深受五轮学说、八廓学说的影响，认识到眼上通于脑，下连脏腑，观眼可辨五脏六腑、三焦病变，并在临床逐渐验证、完善发展形成的，是彭静山教授结合数十年的临床经验潜心研究创立的一种治疗方法。眼针可通过针刺分布于眼眶周围的穴位，使眼周紧张的肌肉得到放松，从而达到治疗眼科疾病乃至全身疾病的目的。五轮学说利用中医整体观，明确了眼部与人体整体的协调性与统一性，通过观察眼部不同部位的变化，能够推断出相对应脏腑的生理情况及病理变化；用微针疗法针刺眼周八区十三穴可调整脏腑功能，治疗多种疾病。有研究[3]表明，将眼针与现代诊疗护理技术相结合，具有操作简便、取穴少、手法轻柔、针刺痛感轻微、疗效显著、治疗成本低廉等优点。本研究采用眼针疗法对LDH围手术期存在焦虑的患者进行干预，旨在缓解患者焦虑情绪及术后疼痛程度，改善睡眠质量，提高患者住院满意度，减少住院周期，节省医疗资源。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月至2021年7月成都中医药大学附属医院收治的LDH行脊柱内镜手术的80例患者为研究对象，术前采用焦虑自评量表（self- rating anxiety scale，SAS）评估，均存在焦虑。诊断标准：西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中LDH诊断标准。纳入标准：1）符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中的诊断标准，且有手术指征，拟行脊柱内镜手术患者；2）病情稳定，意识清楚者；3）签署知情同意书，同意接受本研究治疗方案者；4）对眼针耐受的患者。排除标准：1）患心、肺等严重疾病者；2）已诊断为精神类疾病、脊柱结核、传染病、压缩性骨折、脊柱肿瘤等疾病者；3）有出血性疾病或有自发性出血，凝血功能障碍的患者；4）有针剌不良反应史。本研究通过成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（伦理编号：2020KL-077）。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较[n（%），，n=40]

表1 两组一般资料比较[n（%），，n=40]

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1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：1）所有患者均采取LDH脊柱内镜围手术期常规护理（饮食、卧位训练、功能锻炼、排便训练、支具使用等）。2）静脉输入酮咯酸氨丁三醇（商品名：倍安可，生产厂家：倍特药业，国药准字号：H20193141，产品批号：221109，规格：1 mL：15 mg），30 mg，1 次/d。详细观察病情，并做好记录。3）心理干预措施：①制定护理计划：术前全面评估患者的身心状态，根据患者客观情况制定、实施护理计划。让患者具备良好的身心状态，确保手术顺利实施；术后尽快帮助患者恢复生理功能。②干预内容：入院时主管护士评估患者的年龄、文化教育程度、职业和家庭背景等，并做好详细记录，了解患者焦虑、抑郁等心理状况，做好健康教育。③术前护士运用图片、录像、资料、讲解等多种形式对患者进行宣教，使其了解LDH脊柱内镜的相关知识；讲解术前焦虑、恐惧等不良情绪可能对手术造成的影响和危害，缓解患者的压力。④医生对患者讲授如何配合手术以及缓解不适的方法。⑤术后护士指导患者放松全身肌肉，调动机体的抗病能力；指导患者术后康复训练，鼓励家属给予患者更多关怀，放节奏舒缓的音乐，放松身心。

1.2.2 试验组 在对照组常规护理基础上于术前1 d、术后1、3 d进行眼部埋针（吴江市云龙医疗器械有限公司，规格：0.25 mm×8 mm）治疗。治疗方法：在眼眶眶缘外2 mm处，选取眼针穴区进行操作。施术部位进行消毒，医者先进行手卫生；取双眼心区、肝区（心区可调节心神，缓解焦虑；肝区可疏肝解郁，抑制肝阳上亢），以押手固定眼针穴区皮肤，刺手用镊子夹住眼针运动疗法针具针柄，由眼针穴区始点向终点方向，沿皮约15°将眼针运动疗法针具刺入真皮达皮下组织中，不可再深刺，刺入 5～8 mm，按压针柄以得气，粘贴固定针柄。埋置眼针运动疗法针具后，留针4～6 h，按照康复评定计划，确定康复项目。康复训练结束后，观察 5 min，出针。手持镊子起针柄，轻轻转动后出针1/2，缓慢拔出，拔针后即刻用干棉球按压针孔，宜按压1 min以上（图1）。注意事项：1）发生晕针：治疗前先向患者介绍眼部埋针治疗的详细操作流程，缓解患者的紧张心理。如出现头晕、乏力等轻度晕针立即原位休息、饮温水等待症状完全消失；发生重度晕针如意识不清，立即予以平卧位、保暖、温热糖水、吸氧等处理，告知医生并严密观察患者生命体征。2）出现局部出血或血肿，可局部按压后进行冷敷。3）操作部位感染：为避免感染，严格按照无菌操作流程进行，留针期间不要碰触留针部位。

图1 眼针分区

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑状态 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对两组患者术前1 d，术后3、5 d的焦虑状态进行评估。HAMA由Hamilton[5]于1959年编制，用于焦虑症状严重程度的评定：总分<7分，没有焦虑症状；>7 分，可能存在焦虑；≥14 分，存在焦虑；≥21 分，存在明显焦虑；≥29 分，可能为严重焦虑。

1.3.2 睡眠质量 使用Buysse等[6]编制的匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评价患者睡眠质量：16～21 分，睡眠质量很差；11～15 分，睡眠质量一般；6～10 分，睡眠质量还行；0～5 分，睡眠质量很好。

1.3.3 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评价两组患者疼痛程度：0 分，无痛；≤3 分，疼痛轻微不影响入睡；4～6 分，疼痛影响入睡，尚能忍受；7～10 分：疼痛难忍，影响食欲和睡眠。

1.3.4 满意度评分 患者住院满意度评分采用医院自制满意度评分量表，该量表包括住院环境、医疗技术、护理技术操作、特殊药物及器械使用、治疗效果、住院费用、人文关怀、医务人员服务态度和出院指导等内容，评分为 0～100分，得分≥95分为非常满意，90～94分为比较满意，85～89分为基本满意，<85分为不满意。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 22.0 统计软件整理和分析数据。符合正态分布的定量资料采用（）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；定性资料采用例数（%）描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组HAMA 评分及满意度评分比较

两组患者术前1 d HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、5 d，试验组HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院满意度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组HAMA评分及满意度评分比较（分，，n=40）

表2 两组HAMA评分及满意度评分比较（分，，n=40）

注：与术前1 d比较，*P<0.05。

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2.2 两组PSQI 量表评分比较

两组患者术前1 d及术后3 d PSQI量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，试验组PSQI量表评分（5.70±1.49）分低于对照组（9.18±2.19）分，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组PSQI量表评分比较（分，，n=40）

表3 两组PSQI量表评分比较（分，，n=40）

注：与术前1 d比较，*P<0.05。

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2.3 两组VAS 评分比较

两组术前1 d及术后3 d VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d 试验组VAS评分（0.93±0.97）分明显低于对照组的（4.13±1.24）分，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组VAS评分比较（分，，n=40）

表4 两组VAS评分比较（分，，n=40）

注：与术前1 d比较，*P<0.05。

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3 结论

当代中医专家从中医理论的病机基础出发对LDH的病因进行钻研和解释。中医上将LDH归于“腰痛”“痹症”领域。曹盼举等[8]从LDH病因角度进行挖掘分析，从内因方面总结认为，该病的发病原因为肝、脾、肾3 个脏器亏虚，继而气、血、经络、脏腑功能失调；从外因方面总结认为，发病原因主要为外伤和劳损所致，其次是风、寒、湿、热之外邪侵袭经络。LDH的中医治疗方法主要为内治法和外治法，内治法多采用“化瘀消痛方”“补中益气汤”等中药内服法，以达到标本兼顾、扶正祛邪的作用；外治法有穴位贴敷、针刺、推拿、刺络放血以及综合疗法等[9]。

眼针疗法是针刺中的一种，近年来使用眼针作为治疗方法的临床研究数量不断上升，眼针疗法常用于治疗头痛、急性腰痛、LDH、中风后的肩手综合征、肩周炎、坐骨神经痛和痛经等。李蔓明[10]研究表明，眼针疗法可以缓解腰椎病患者的疼痛症状。迟源[11]对眼针治疗疼痛进行了文献计量学分析，最终纳入了109 篇文献，共涉及56 种导致疼痛的疾病和症状，其中LDH相关研究文献数量排第3，占比5.4%。由此可见，越来越多的学者开始关注眼针在LDH中的应用。与常规的针刺疗法相比，眼针弥补了常规针刺在止痛方面的局限性，提高了止痛疗效；其使用较常规针刺更简单，能减少针后血肿、充血和弯针等不良反应；眼针能减少常规针刺造成的心理恐惧，患者更容易接受眼针治疗[9]。本研究旨在通过眼针疗法对LDH脊柱内镜手术围手术期患者的焦虑情绪进行干预，为临床治疗LDH脊柱内镜手术围手术期焦虑患者，探寻一种行之有效、简便、安全的中医适宜性技术。

本研究充分运用了眼与各脏腑关系的理论，通过对眼部各穴区的针刺以达到缓解疼痛、畅通气血、改善焦虑、协调各脏腑的作用。黄春元[12]研究报道，眼针改善焦虑、抑郁等不良精神心理状态的效果优于常规针刺。刘丹等[13]研究发现，眼针在改善患者紧张性头痛、焦虑方面疗效显著。本研究结果显示，术后5 d试验组HAMA评分低于对照组（P<0.05），说明眼针可缓解患者焦虑，与黄春元、刘丹等学者的研究结论相似。赵建伟[14]研究表明，眼针疗法能够改善心脾两虚型失眠患者入睡困难、多梦易醒、神疲倦怠、食少腹胀的症状。本研究结果表明，术后5 d试验组PSQI量表评分低于对照组（P<0.05），说明患者睡眠质量改善，与以上研究结论相似。本研究结果表明，术后5 d试验组VAS评分低于对照组（P<0.05），与袁红玲等[15]、张城城[16]研究结论相似。出院时试验组满意度评分高于对照组（P<0.05），与王英杰等[17]研究结论相似。

综上所述，眼针疗法能缓解LDH脊柱内镜手术围手术期患者的焦虑情绪和疼痛程度，改善睡眠质量，促进患者康复，同时可提高患者满意度。下一步可以尝试联合针灸、中药、理疗等多种治疗方式以提高临床疗效。