红外线治疗仪联合人性化护理对肝硬化腹水患者腹水及睡眠质量的影响

陈易红，陈萍

福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）

肝硬化是临床常见疾病，肝硬化腹水则是其常见并发症，可导致患者出现上消化道出血、继发性感染、肝性脑病等，严重影响其健康与正常生活。目前，针对肝硬化腹水患者临床多以常规综合性治疗为主，包括营养支持、利尿、控水、纠正低蛋白血症等，对改善患者临床症状有一定作用[1]。但由于肝硬化腹水会反复发作，患者身心受损情况下易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不但会影响其舒适度和睡眠质量，还有可能加重病情。因此，针对肝硬化腹水患者应予以有效的治疗并配合护理措施[2]。人性化护理坚持将患者作为护理工作开展的核心，提倡在初次接触患者时以热情亲切的方式予以心理安慰，满足心理需求，从而顺利地开展后续工作，提高患者配合度[3]。但研究证实，仅依靠单一化护理干预无法真正改善患者病情[4]，因此必须配合其他有效的护理方案。红外线照射属于物理疗法，主要是利用特定电磁波在人体局部发挥作用，产生温热效应，帮助患者恢复肝脏血液循环，改善肝功能，最终达到缓解病情的目的。为此，本研究选择2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80 例肝硬化腹水患者，探讨红外线治疗仪联合人性化护理对肝硬化腹水患者腹水、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80 例肝硬化腹水患者，以随机数字表法分为观察组与对照组，各40 例。观察组男30 例，女10 例；年龄48～74 岁，平均（60.1±4.2）岁；病程2～11 年，平均（7.1±0.9）年；乙型肝炎肝硬化31 例，丙型肝炎肝硬化9 例。对照组男29 例，女11 例；年龄46～75 岁，平均（60.4±4.5）岁；病程2～12 年，平均（7.3±1.0）年；乙型肝炎肝硬化30 例，丙型肝炎肝硬化10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者入院时经诊断均符合《肝硬化腹水中西医结合诊疗共识意见》中关于肝硬化腹水疾病的标准并确诊[5-6]；Child-Pugh 肝功能分级评估为B 级或C 级[7]；患者及其家属均知晓研究的目的与流程，自愿配合并签署同意书。排除标准：有精神病史、意识障碍；存在药物禁忌证；存在红外线照射禁忌证；合并肾源性、心源性腹水疾病；配合度极低或中途退出研究。

1.2 方法

对照组实施人性化护理。（1）认知干预：护理人员要主动与患者沟通，通过交流掌握患者的病情并了解其对疾病的认知情况，结合发放的健康手册耐心、全面地为患者作疾病健康知识宣教。定期开展关于肝硬化腹水疾病的知识专题讲座活动，40 min/次。现场结合视频讲解提高宣教效果，进一步提高患者的认知水平，达到认知干预的效果，为后续提高患者配合度与依从性作准备。（2）心理干预：对患者的心理干预要从患者入院时着手，护理人员接待患者时需全程保持热情、亲切的态度，带给患者亲和力与信任感，帮助患者熟悉、了解医院环境，消除紧张情绪。在一对一沟通中要引导患者表达诉求，最大程度满足患者合理要求，及时予以存在心理问题的患者专业心理疏导。此外每周陪同患者进行散步，强化交流沟通，更好地掌握患者对治疗和护理工作的感受和满意程度，有选择性地以同理心护理、放松训练或动机性访谈等方式帮助患者解决心理问题。（3）环境干预：为患者提供良好的病房环境，确保病房内干净整洁，通风透气，开窗时间需超过0.5 h/d，并将室内温度控制在20～22℃，湿度保持在55%～65%，提高患者舒适度。（4）睡眠干预：了解患者睡眠情况，有针对性地制定睡眠计划，从细节着手，如嘱患者尽量选择纯棉质衣物以保证舒适，睡前用温水泡脚0.5 h，也可通过喝牛奶或播放轻柔音乐助眠。患者睡前要忌酒，切勿食用各种产气食物。（5）药物干预：护理人员需遵医嘱为患者用药，详细告知患者用药方法，做好全程监督工作。同时按时为患者检测和记录尿量、体质量、腹围等相关数据，并上报医师作为调整患者用药方案的依据。在应用排钾利尿剂时，护理人员要有意识地观察患者是否出现腹胀、恶心、呕吐等情况，密切关注患者的不良反应并上报医师处理。（6）饮食干预：要根据患者喜好及要求制定个性化饮食方案，患者饮食需保证有优质蛋白和高维生素，同时确保低盐、低油、低脂，禁食辛辣、刺激、坚硬食物，坚持少餐多餐的进食原则，每日饮水量不得超过2 000 ml。

观察组在对照组基础上联合红外线治疗仪[杭州大力神医疗器械有限公司，型号：DSG-Ⅲ（创新款）]干预。患者取仰卧位，双手平放于身体两侧，保持平静，松开臂杆上的锁紧轮拉动臂杆，严格按照说明书调整好治疗照射的角度和距离（正对肝区照射，照射距离为20～30 cm），温度以患者耐受情况为准，拧紧锁紧轮。患者将食指或中指插入脉搏传感器，应用脉动生物技术与人体心脏搏动节律同步，提取患者心率信号，发出与患者心率节律相同的脉动红外、红光波照射肝区，30 min/次，2 次/d，1 个疗程为10 d，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）腹水程度：比较两组干预前后腹水程度。患者腹腔中未见液性暗区为无腹水；患者腹水局限在肝、肾隐窝及盆腔位置，腹水深度直径线不超过4 cm 为轻度腹水；患者腹水深度直径线在4～8 cm之间为中度腹水；患者腹水深度直径线超过8 cm为重度腹水。（2）腹围和24 h 尿量：对比干预前后患者腹围和24 h 尿量情况。（3）生活质量、睡眠质量及舒适情况：采用生活健康问卷（short form 36-questio-nnaire，SF-36）[8]评估患者生活质量，内容包括生理功能、社交能力、日常生活、精神健康、心理健康和躯体疼痛，各维度包含5 个问题，计1～5 分，总分为150 分，分数越高表示患者生活质量越高。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]评估患者睡眠质量，该量表含12 个自评条目，其中睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、睡眠频率等条目计0～3 分，其他5 个条目不计分，总分21 分，评分越高表示患者睡眠质量越差。采用简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[10]评估患者舒适度，包含社会文化和环境、生理、心理、精神4 个方面，评分范围为28～112 分，评分越高表示患者舒适度越好。（4）患者满意度：采用本院自制的满意度调查问卷，由患者填写，总分为100 分，其中90 分以上表示非常满意，75～89 分为满意，低于75 分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料用率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹水严重程度情况比较

干预后，观察组腹水症状改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹水严重程度情况比较[例（%）]

2.2 两组腹围和24 h 尿量比较

干预后，观察组腹围小于对照组，24 h 尿量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹围和24 h 尿量比较（±s）

表2 两组腹围和24 h 尿量比较（±s）

组别 例数腹围（cm）24 h 尿量（ml）干预前干预后干预前干预后观察组 4089.6±10.877.2±5.11 098.2±310.4 1 878.8±432.2对照组 4088.2±10.580.3±5.61 138.1±356.3 1 636.2±419.2 t 0.627 2.771 0.435 2.703 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组生活质量、舒适度与睡眠质量改善效果比较

干预后，观察组SF-36 及GCQ 评分高于对照组，PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量、舒适度与睡眠质量改善效果比较

2.4 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

随着人们生活环境、饮食习惯的改变，各种基础疾病的发病率逐渐升高。肝硬化是多种慢性病引发的多发疾病，肝硬化腹水则是该病的终末期表现[11]。肝硬化腹水为肝脏质地变硬引发功能受损、门静脉高压，从而生成腹水。若腹水较为严重，患者则会出现腹胀、呼吸困难、呕吐等症状，严重影响其健康生活，甚至威胁生命[12]。由于肝硬化的病程长，且复发率高，导致患者易出现焦虑、烦躁等负性情绪，加剧身体的不适感，对预后非常不利[13]。因此，肝硬化腹水患者治疗过程中还需配合有效的干预手段，提高其舒适度和生活质量[14]。

基于肝硬化腹水患者的需求，为其提供人性化护理有着重要意义[15]。人性化护理是现代护理体系的重要组成内容，以人为关怀为基础，通过心理干预、认知干预等一系列措施最大程度满足患者多方面需求，使其病情向健康方向发展[16]。此外，人性化护理不仅聚焦患者自身疾病，同时还重视尊严、人格需求和心理等方面问题，所以在实施过程中，提倡做好心理疏导工作，针对患者存在的不同心理问题予以干预，提高疾病认知度，以确保患者后续有更高的依从性。同时，还将环境干预与睡眠干预相结合，关注患者治疗恢复过程的睡眠问题，为其提供良好的环境条件，保障睡眠质量[17]。另外，人性化护理还要求从监督药物服用和饮食方面积极为患者调理。但多年的应用实践发现，人性化护理对于肝硬化腹水患者在腹水症状的改善方面效果不够明显，见效慢，依旧有部分患者被呕吐、呼吸困难和腹胀问题困扰，影响预后[18]。因此，必须配合其他有效的干预和治疗方式。红外线治疗仪则是一种辅助治疗和护理工作的重要仪器，其原理为释放红外线作用于患者的发病位置，促使局部皮肤组织产生温热效应，加速血液循环和新陈代谢。本研究发现，观察组腹水严重程度改善效果优于对照组，24 h 尿量、SF-36 及GCQ 评分、满意度均高于对照组，腹围与PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05）。说明应用红外线治疗仪联合人性化护理干可缓解患者腹水的严重程度，改善相关症状指标，生活质量、睡眠质量、舒适度及满意度均优于单一采用人性化护理干预。分析原因为，红外线治疗仪局部照射患者后，通过红外线温热效应促使肝脏微循环增强，激活红细胞，提升血液携氧能力，增强患者肝脏营养与氧供应能力[19]。应用红外线治疗仪还能促使患者体内的炎症更快被吸收，产生有效的利水、散结和消肿作用，对消退腹水，减轻严重腹水程度和症状有着重要意义[20]。另外，红外线治疗仪操作便捷，见效快，可缩短恢复进程，进而提升患者生活质量及舒适度，改善睡眠质量。

综上所述，采用红外线治疗仪联合人性化护理干预有助于改善肝硬化腹水患者腹水程度，提高治疗效果，改善睡眠质量、生活质量及舒适度，提升满意度。