犬神经损伤性瘫痪的诊治和分析

吴海涛,吴 萌,李瑞琪,李艳艳,卓国荣,贺卫华

(江苏农牧科技职业学院,江苏 泰州 225300)

犬神经损伤性瘫痪是指犬的神经系统受损而引起的以跛行、肢体无力、僵硬和麻木等随意运动功能减弱或丧失为主要症状的一种疾病。中枢或外周神经受损均可导致犬神经损伤性瘫痪,其中以脊髓和外周神经损伤性瘫痪最为常见[1]。在临床上,该病多发于5周岁以上的中老年犬,且以巴哥、吉娃娃和柯基犬等小型、短腿犬种居多。瘫痪给犬的生活质量和生命安全带来了严重影响,因此,探究其发病原因、诊断方法和治疗措施显得尤为必要。笔者曾接诊1例犬神经损伤性瘫痪的病例,现将诊治过程和体会介绍如下。

1 病例介绍

中华田园犬,7岁,体重13 kg,雄性,未绝育,疫苗免疫和驱虫齐全,于2021年1月20日走失,1月22日找回,找回时发现患犬卧地不起,疑似发生车祸,右前肢有开放性创伤。主人曾带其至当地宠物医院就诊,经X线检查未见明显骨性结构受损,采用外伤缝合包扎并给予止疼和消炎药物治疗3 d后,未见明显好转,遂转诊至本校教学宠物医院。

2 诊断

2.1 一般检查 患犬精神萎靡,体况较差,体温38.6 ℃,呼吸频率27 次/min,脉搏68 次/min,眼结膜和口腔黏膜颜色苍白,右前胸部有疑似冻伤紫斑。

2.2 神经学检查 患犬在辅助站立时后肢僵直,腰部无力,躯干部有疼痛反射,颈椎和胸腰椎结合处按压有明显疼痛反应,刺激肛门后有回缩,小便失禁,尾巴可自主摆动,左前肢正常,右前肢无疼痛回缩反射、本体反射和抬踏反应,两后肢本体反射消失、无抬踏反应,综合判定该犬神经缺损等级为4级。

2.3 血常规检查 如表1所示,患犬红细胞总数升高,红细胞压积升高,平均红细胞体积减少,提示机体存在脱水;白细胞总数和中性粒细胞数偏高,提示有炎症反应;血小板总数偏低,可能由伤口出血所致。

2.4 血液生化检查 如表2所示,患犬肝肾功能指标正常,总胆红素和胆固醇偏低,可能由于近期营养摄取不足导致。

表2 血液生化检查中的异常指标Table 2 Abnormal indexes in blood biochemical examination

2.5 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)检查 对患犬建立静脉通路,以5 mg/(kg·bw)静脉推注丙泊酚进行诱导麻醉,行气管插管后,连接麻醉机,实施异氟烷吸入麻醉,并监护其生理指标。将犬仰卧保定于磁共振仪检查床上,待扫描部位置于线圈中心,几何定位范围应包括犬的整个胸椎和腰椎,设置仪器参数后进行扫描。结果显示,患犬C5段脊髓右侧神经根信号增强,提示脊髓受压(图1);患犬C6～T2段存在脊髓神经损伤(图2)。

图1 肩颈部横断位MRI扫描Fig.1 Shoulder and neck cross-sectional MRI scan箭头:右侧脊神经根Arrow:Right spinal nerve root

图2 C2～T6正中矢状位MRI扫描Fig.2 C2-T6 median sagittal MRI scan箭头:脊髓神经异常部位Arrow:Abnormal part of spinal cord nerve

综上,根据患犬的病史、症状、临床检查和实验室检查结果,排除患有缺钙、多发性神经炎和脑部疾病的可能,最终确诊为因外力导致的神经损伤性瘫痪,并伴有炎症反应和轻度贫血。

3 治疗

针对该犬的瘫痪情况采用中西医结合的原则进行治疗,主要包括:安置导尿管,药物疗法纠正机体脱水、抗菌消炎、改善贫血、修复和滋养神经,辅助电灸治疗、激光理疗和水下跑步锻炼等中医疗法调理机体的神经系统和运动机能。

3.1 安置导尿管 为缓解患犬因神经损伤导致的小便失禁,前期采用安置导尿管进行处理,选取2.0型号的导尿管,前段涂抹润滑剂,测定长度后,通过阴茎尿道口插入,直至膀胱,有尿液流出后,连接尿袋并加以固定。

3.2 药物治疗 0.5 mg甲钴胺片,2次/d,2粒/次,口服;头孢噻呋纳,以50 mg/(kg·bw·d)剂量,用100 mL生理盐水稀释,静脉注射;20%甘露醇溶液,2次/d,65 mL/次,静脉注射;甲泼尼龙琥珀酸注射液,以10 mg/(kg·bw·d)剂量,用5%葡萄糖溶液稀释,静脉注射;225 mg丹诺仕颗粒,1粒/d,餐前口服;按以上处方连续用药1周。

3.3 电灸治疗 将患犬颈背部大范围除毛后固定于诊疗台上,针灸穴位:前肢穴位包括肩井、抢风、肘俞、外关、内关、膝脉、涌泉和指间;躯干部穴位包括苏气、天平、关元俞、六脉、脾俞、肺俞、百会、带脉和云门;后肢穴位包括环跳、肾堂、膝上、膝下、后三里、滴水和趾间。针灸时毫针捻转进针2 cm,留针30 min,每隔5 min运针1次,拔针后按摩腰部和腿部5 min,复健站立0.5 h,坚持治疗2周。

3.4 激光理疗 调整仪器参数后,保定患犬,暴露治疗部位,操作人员佩戴防护眼罩。照射理疗部位时,探头以3 cm/s的速度匀速移动,同一部位不可停留过长时间,以免引起组织烫伤。每次激光理疗过程共3组,每组约5 min,1次/2 d,持续治疗1个月。

3.5 水下跑步锻炼 根据患犬体型往水下跑步机中蓄入相应水量,至颈部为宜,加热水温至40 ℃后将患犬缓慢放入,安抚其情绪并开启跑步机,速度由慢逐渐加快,每次锻炼30 min,1次/2 d,持续锻炼1个月。

4 预后

按上述方案进行治疗,3 d后患犬精神状态明显好转,饮食欲恢复正常;1周后颈部可自主活动,右前肢可进行俯卧支撑,两后肢出现疼痛反应和肢体反应;2周后患犬可自主排尿,右前肢可支撑站立,移动时两后肢出现蹬踏动作;3周后患犬已可独立缓慢行走;1个月后患犬已基本康复。

5 讨论

因神经损伤导致的动物瘫痪是兽医临床上常见疾病之一,该病的诊断要求较高,治疗周期漫长,治疗效果差异性大,给临床诊疗工作者带来了一定的困难,且严重影响着动物的生活质量。虽然动物机体的神经系统具有部分自我修复能力,但当损伤较重,如发生神经纤维大段受损、脊髓前角神经元或背根神经节近端大量死亡、轴突发生沃勒变性等情况时,受损的神经功能很难修复完好[2]。神经损伤的部位可分为脑、脊髓和外周神经,其中,脑损伤主要是指脑的组织结构和神经细胞的破坏及生理机能的紊乱,属于严重的致残性损伤;脊髓的损伤最为普遍,指动物表现出损伤平面以下部位的感觉、运动、排便和排尿等功能完全或部分丧失的一种中枢神经系统损伤;外周神经损伤常伴有软组织的损伤,主要包括神经干的挫伤、压迫和牵张以及神经的部分或全部断裂和变性等,动物常表现出受支配区域的感觉和运动机能障碍。引起动物神经损伤性瘫痪的主要原因包括:外力因素,如车祸撞击、高空摔伤、外力击打和相互撕咬等创伤性神经受损或机体骨性结构破坏;自身疾病,如微生物引起的传染性疾病、机体的炎症性反应、肿瘤性疾病、免疫介导性疾病,以及由维生素、微量元素和矿物质元素的缺乏导致的营养代谢性疾病继发的病理性骨折等[3]。

临床上针对犬神经损伤性瘫痪的诊断主要采用神经学检查和影像学检查相结合的方法进行[4]。首先,通过神经学检查了解患犬的意识水平、步态姿势、疼痛反应、本体感觉和反射功能等,初步判定神经缺损等级和发生神经传导障碍的区域;然后,借助于影像学检查确诊神经损伤或病变的部位,常用的影像学检查手段有X线、电子计算机断层扫描(Computed tomograph,CT)和MRI。X线技术是依靠不同组织对射线吸收的程度不同而呈现黑白对比的影像,对骨骼结构敏感,但对于不存在骨骼损伤的瘫痪病例无良好的诊断效果;CT是利用X线的衰减特性使机体的组织和器官产生不同的衰减射线投影,由探测器接收断层图像后,再通过图像重建得到多方位成像图,具有成像快、高密度分辨率和对病变显示更全面的优势,但也会受到运动、金属异物和骨伪影像的影响,导致检查结果不准确;MRI是一种生物磁自旋成像技术,利用原子核自旋运动的特点,在外加磁场内经射频脉冲激后产生信号,用探测器检测并输入计算机后经处理转换在屏幕上显示图像[5]。MRI具有诸多优点:成像细致,对比度良好,无需重建即可获得多方位图像;多序列成像,多种图像类型,为明确病变性质提供更丰富的影像信息[6];在神经系统检查和软组织疾病的诊断上,对比CT能够提供更为清晰、准确的影像结果;且无辐射和入侵性,减少了对动物造成的医源性损伤。因此,在目前神经系统疾病影像学诊断中,MRI诊断技术是首选的最佳途径。

近年来,以中西医相结合的方式治疗犬神经损伤性瘫痪取得了较好的研究进展。在西医的治疗上,针对不同的病因分为外科和内科2个方向。针对骨组织结构异常导致瘫痪的病例,如四肢骨骨折、椎体错位和椎间盘突出等,常采用骨折的内固定术、椎体旁开窗减压术、背侧椎板全切除或半切除术等外科治疗的方式;对微生物感染和炎性反应等情况导致的神经损伤,多采用对因治疗和对症治疗的内科方式进行,治疗原则有抗炎止痛、修复和营养神经、预防和纠正并发症等,常用药物有非甾体类、糖皮质激素类、抗生素类、神经修补类和必要的维生素等。在中医的治疗上,以针灸、激光理疗和辅助功能恢复锻炼最为常用。针灸是指在中医理论的指导下,利用针灸结合特色手法对机体相应的腧穴进行刺激,通过经络和穴位的传导功能,达到调节气血经脉和维持阴阳平衡的治疗方法[7];在宠物临床上,通过电针方法治疗犬瘫痪取得良好疗效的研究报道较多,电针刺激引起的冲动波可在效应区和中枢区传导,起到营养神经、促进局部血液循环和改善神经机能的效果。激光理疗是利用低频率的激光对生物体进行光化、刺激、热辐射和电磁效应以起到改善微循环、降低炎症、减轻疼痛、促进组织愈合和激发神经兴奋性等效果,从而达到防治疾病和加速康复的目的。本文中犬神经损伤性瘫痪病例的治疗采用西医的药物治疗,加以中医的电灸和激光理疗,两者相辅相成,互为补充,取得了较为理想的治疗效果。