心理干预联合人文关怀对创伤性脾破裂患者的影响*

杨 月,曹贤花,葛 婧,邱兆磊

(蚌埠医学院第一附属医院:1.门急诊手术室;2.急诊外科,安徽 蚌埠 233004)

脾脏是人体腹腔中最容易受损的器官。脾脏损伤是腹部闭合性损伤中最常见的损伤,约占腹部创伤的40%～50%,脾脏真性破裂可导致患者大出血,病情可迅速发展为失血性休克,如不及时行手术治疗可导致患者死亡[1-2]。面对创伤性脾破裂患者,急诊行脾切除手术可挽救患者生命。急性创伤不仅对患者身体造成伤害,同时对患者心理也造成不良影响,急性创伤患者心理处于急性应激状态,可产生恐惧、焦虑、情绪低落[3]。不良的心理状态不仅影响患者病情,而且会降低患者手术治疗配合度,从而影响治疗效果[4]。本研究探讨了心理干预联合人文关怀对行急诊手术治疗的创伤性脾破裂患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用前瞻性对照研究方法,选取2020年9月至2022年9月本院行急诊手术治疗的创伤性脾破裂患者80例,按急诊手术前后顺序简单随机地分为研究组和对照组,各40例。研究组中男28例,女12例;年龄23～75岁,平均(49.3±19.6)岁。对照组中男30例,女10例;年龄21～73岁,平均(48.3±19.1)岁.纳入标准:(1)符合单纯创伤性脾破裂,不伴有其他腹腔内脏器受损情况;(2)经腹部CT平扫或腹部超声等相关检查,具有急诊手术指征;(3)年龄大于或等于18岁;(4)知情并同意参加研究。排除标准:(1)入院后24 h内死亡;(2)既往存在精神类疾病;(3)伴有重要脏器器质性改变。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准(批件号:2021KY007)。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理方法 急诊入院后均积极完善术前相关检查及术前准备工作,予以心电监护、吸氧、留置导尿管等创伤抢救常规治疗。2组经腹部CT平扫或腹部超声确诊为脾破裂,且经过病情评估需要行急诊脾切除术治疗,手术方式均为开腹脾切除术。对照组予以手术室常规护理,研究组在对照组基础上予以心理干预联合人文关怀。(1)依据患者个体性差异,做好患者心理护理,结合患者受伤经过和文化水平,对患者展开有计划和针对性的心理干预。手术室护理人员主动与患者进行沟通,积极询问患者感受,耐心倾听患者倾诉,尽量满足患者生理与心理需求。手术室护理人员可多与患者家属沟通病情,熟悉患者病情和受伤经过,耐心为患者讲解脾切除手术治疗方式、效果和术后注意事项,给患者分享手术成功病例以提升其治愈信心,消除患者对手术恐惧心理。(2)改善患者手术环境,尽量减少噪声的产生,手术室护理人员调低监护仪等仪器报警音量,避免惊扰处于高度紧张状态下的患者。适当调整手术室光线,控制病房温度与湿度,可播放舒缓音乐,为患者制造一个温馨舒适的手术室环境。(3)注意保护好手术患者隐私,在等待手术期间需要使用适当遮挡物保护患者隐私部位,降低患者不适感。(4)手术结束后,手术室护理人员应陪伴患者进入麻醉复苏室,注意防止坠床、误吸、静脉通路脱落或引流管脱落等意外情况发生。待患者麻醉清醒后,由手术室专人护送至病房,向家属及患者交待术中情况,告知手术后常见并发症及处理方法。积极鼓励患者,对患者的配合行为进行肯定,帮助患者建立康复信心。(5)手术室护理人员在术后第1、3、5天分别对患者进行回访,鼓励患者下床活动,观察患者术后恢复情况,与患者交流病情,对患者进行心理辅导,缓解术后紧张心理,帮助患者早日康复出院。

1.2.2观察指标 观察2组手术指标、术后并发症发生率,其中手术指标包括手术时间(麻醉完成后手术医生进腹开始计时至关腹完成的时间)、术中出血量、术后首次下床活动时间、术后住院时间。术后并发症包括术后切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、腹腔感染。出院当天采用医院制定的《住院患者满意度调查表》调查患者满意度。满意度调查表分为5个等级,从5分到1分依次递减,其中5分表示患者非常满意,1分表示患者非常不满意,3～5分为满意区间,1～2为不满意区间。满意度=满意例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组手术指标比较 2组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术指标比较

2.22组术后并发症发生率比较 2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较(n)

表4 2组满意度比较

2.32组满意度比较 研究组满意例度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脾脏是一血管丰富、质地柔软的人体器官,是人体最易被突发意外波及的腹部器官[5]。脾脏损伤占腹部钝性损伤的42%[6],其中创伤性脾破裂可导致患者出现失血性休克,进而危及患者生命[7]。对于此类患者,可采用急诊脾切除术进行止血[8]。突发的意外打击不仅给会患者造成生理损伤,而且也会影响患者心理状态,轻度时可表现为低落、烦躁、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪,重度时甚至可进展成创伤性应激障碍[9]。患者对手术室充满未知和恐惧,更易导致患者出现心理问题。负面情绪和心理可导致患者出现心率加快、血压升高等情况,从而出现术前生命体征不稳定,最终可能对手术结果产生不良影响[10]。现代医学已不是单纯地治疗患者身体疾病,生物-心理-社会综合医学模式的发展对手术室护士提出了更高要求,手术室护理人员越来越重视患者心理护理[11]。

心理干预和人文关怀是手术室护理人员在心理学指导下,通过各种方式和途径对患者心理健康状况进行积极影响,改善其不良情绪,从而达到护理目标的干预方法[12-13]。急诊手术对手术医生和手术室护理人员的要求要比择期手术的要求更高,手术医生和手术室护理人员必须完美配合才能取得良好的治疗效果。手术室护理人员必须具有良好的技术和人文关怀的理念,才能更好地给患者提供心理上的安慰与鼓励,从而增强患者康复信心,提高患者配合依从性。人文关怀要求手术室护理人员本着人道主义精神对待患者,其不仅要给患者提供常规的手术治疗和护理,还要为患者提供心理、精神、情感等方面帮助,使患者身体健康及心理健康的需求得到满足[14-15]。手术室护理人员遵循人文关怀的要求,加强对脾破裂患者及家属在疾病意识、手术意识、情绪、精神、心理等方面的干预,使患者及家属能够对脾破裂、脾切除手术方法及预后等有一定了解,消除患者及家属对创伤和手术的恐惧,使患者积极努力配合医护人员进行治疗。

本研究结果显示,2组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示良好的心理干预和人文关怀可促使患者术后早期下床活动,加快患者康复进度。手术时间、术中出血量和术后并发症发生率主要与患者脾破裂程度、身体状况及手术医生熟练度相关。术后下床活动时间受患者心理影响较大,良好的心理护理和人文关怀可消除患者恐惧,增强患者信心,促使患者敢于早期下床活动,从而促进手术切口愈合,缩短住院时间。而且,良好的心理护理和人文关怀可使患者感受到医院的温暖,使患者身体及心理的需求得到满足,进而提高患者满意度。

综上所述,心理干预和人文关怀可促使患者术后早期下床活动,加快患者康复进度,提高患者满意度。