电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣疗效观察

姚冠羽 张维东 董其峰

艾滋病是由于T 淋巴细胞被人类免疫缺陷病毒（HIV）攻克而产生的一类疾病。患者免疫系统遭到破坏，机体抵抗能力减弱，增加外来病毒入侵的几率。尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒（HPV）感染而发生。艾滋病合并尖锐湿疣时，不仅给尖锐湿疣的治疗增加难度，同时治疗后也更易复发，还具有较高的癌变风险。尖锐湿疣主要物理治疗方式有高频电刀、激光、冷冻、微波、光动力等，但复发率达70%。研究指出，术后使用免疫调节药物，将免疫疗法与物理治疗联合，可降低复发率，提高治愈率。咪喹莫特属于咪唑喹啉胺类药物的一种，能够发挥免疫调节作用，近年来应用于尖锐湿疣感染，疗效较好［1］。本文探讨电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018 年1 月至2021 年10 月本院行手术治疗的艾滋病合并尖锐湿疣患者234 例。诊断标准：经血清学检查HIV 病毒诊断呈阳性，皮损位于肛周、肛管及外生殖器等部位，经病理检查或醋酸白试验确诊为尖锐湿疣。纳入标准：①符合上述诊断标准；②艾滋病已进行抗病毒治疗；③具备肛周、肛管及外生殖器等部位尖锐湿疣切除手术指征：当皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。巨大疣、广泛疣、肛周疣及内疣需要全身麻醉。排除标准：①年龄＜18 岁；②CD4+T 淋巴细胞＜100/μL；③妊娠及哺乳期妇女；④有严重基础疾病患者（如患有严重心、肝、肾等脏器疾病）；⑤艾滋病未进行抗病毒治疗；⑥有糖尿病、高血压及其他免疫缺陷性疾病，有淋病等其他性病；⑦合并血液系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤等疾病；⑧长期服用皮质类固醇激素或近期内使用过免疫抑制剂；⑨对咪喹莫特乳膏过敏者。根据治疗方法不同将患者分为观察组与对照组。观察组130 例，采用电刀联合咪喹莫特局部涂抹治疗，对照组104 例，采用单纯电刀治疗。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组采用高频电刀治疗，常规消毒，铺无菌单，行蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，用高频电刀对疣体及周围组织0.6 cm 范围进行深度烧灼直至真皮层，待手术创口愈合后予咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司）外涂，6～8 h 后以中性肥皂水或清水洗去药物，1 次/d，1 个月为1 疗程。对照组仅采用高频电刀治疗，操作同观察组，术后以乳酸依沙吖啶溶液纱布包扎创面，预防感染。

1.3 疗效评价 痊愈：皮损修复面积超过病变面积的>95%；显效：皮损修复面积为病变面积的60%～95%；有效：皮损修复面积为病变面积的20%～＜60%；无效：皮损情况无明显改变或修复面积为病变面积的＜20%。复发：治疗后6 个月后病灶未发生脱落或周围出现新发疣体。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 随访 两组均随访6 个月。嘱患者每个月门诊随诊，观察两组患者的复发及不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。偏态分布计量资料用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whithey U检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者复发及不良反应比较 见表3。

表3 两组患者复发及不良反应比较［n（%）］

3 讨论

艾滋病是一种传染性疾病，由于现代性观念的开放以及人们保护意识增强，虽然患病人数在一定程度上有所降低，但其较高的致死率仍然是性病防治中的重点［2］。有研究表明［3］，在艾滋病患者体内，HPV 会获得更长时间存活。指南指出HIV 感染或其他引起全身免疫抑制的原因与尖锐湿疣发病率的增加有关，常用疗法的疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发，强调多学科联合制定个体化治疗方案［4］。

目前临床治疗尖锐湿疣仍以物理治疗为主，高频电刀通过电刀头与组织间的间隙形成巨大的电能量场，通过高频电流所释放的能量传导至靶组织表面，对组织造成凝固坏死进而破坏疣体组织达到治疗目的，且氩离子所产生的高温对靶组织实施切割且具有良好的止血作用，同时提高靶向组织去除的效率及安全性［5］，该方法可从疣体的基底部将疣体全部切除。但由于艾滋病合并尖锐湿疣患者细胞免疫功能低下，同时HPV 病毒感染可改变患者的主要组织相容性复合体及其分子水平，从而无法有效激发被感染者的免疫系统，逃避机体的免疫监视，物理治疗尖锐湿疣复发几率较高［6］。咪喹莫特乳膏作为免疫调节因子，是衍生咪唑喹啉类化合物，具有较强的抗病毒活性，可提升NK 细胞、巨噬细胞和T 淋巴细胞活力［7］，可促进多种细胞因子如干扰素-γ（INF-γ）、IL-2 和IL-12 分泌［8］，增强机体免疫能力，促进疾病快速恢复。CHEN 等［1］研究认为咪喹莫特乳膏可调节免疫功能和调节T 淋巴细胞亚群及其细胞因子水平，有利于尖锐湿疣的治疗及减少复发。本资料结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。观察组红斑、轻度糜烂的不良反应发生低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见全身不良反应。

综上所述，电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣，可通过手术迅速去除疣体；有效调节T 淋巴细胞亚群和细胞因子，增强免疫功能，提高临床疗效，降低复发率，值得临床推广。