基于奥马哈系统护理模式在尿道下裂患儿中的应用效果

邵静娜 屈艳英 李莹

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院泌尿外科，郑州 450000

尿道下裂患儿多伴有阴茎下弯、系带缺如等，不仅造成患儿排尿障碍，对成年后性功能也具有一定影响［1-2］。手术是治疗尿道下裂的常用方法，能够有效矫正阴茎弯曲，帮助患儿恢复正常排尿功能。但手术具有一定创伤性，加之患儿年龄较小，疼痛耐受力低、配合度差，切口裂开、尿道狭窄等并发症发生风险较高，不利于术后康复［3-4］。基于奥马哈系统护理模式由干预、问题分析以及结果三部分组成，可依据患者病情制定个体化护理方案，提供具有针对性护理服务。基于此，本研究旨在探讨基于奥马哈系统护理在尿道下裂患儿中的作用，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性分析2019年5月至2022年5月郑州大学附属儿童医院收治的92例尿道下裂患儿的临床资料，依照护理方式不同将其分为两组，各46例。观察组年龄2～14（8.95±1.23）岁；疾病类型：阴茎体型22例，冠状沟型11例，阴茎阴囊型13例。对照组年龄2～14（8.91±1.19）岁；疾病类型：阴茎体型21例，冠状沟型13例，阴茎阴囊型12例。（1）纳入标准：符合《尿道下裂专家共识》［5］中的诊断标准；年龄2～14岁；均采取尿道修补手术治疗；患儿家属签订同意书。（2）排除标准：伴心肝肾等重要器官器质性病变；严重精神障碍。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会审批通过（审批号：K20190403）。

2.方法

对照组实行常规护理措施干预：向家属介绍尿道下裂相关知识，发现患儿病情变化立即上报处理，术后2～4 h待患儿生命体征平稳后，可摄入15～20 ml温开水，若无呛咳、呕吐等不适，予以患儿高纤维素、高蛋白质流质饮食，术后3 d逐渐调整为新鲜水果和半流质饮食，术后7 d给予患儿软食，逐渐过渡至普食。观察组实行基于奥马哈系统护理：（1）组建奥马哈系统护理小组。由1名护士长（负责护理计划制定和监督）、5名责任护士（负责护理方案的实施）组成护理小组，加强对组内成员尿道下裂护理知识、奥马哈系统护理方式与理念的学习。（2）健康问题评定。采用奥马哈系统，全面评估、分析患儿疾病状况、心理状态等，发现患儿在术后常会出现排便困难、疼痛、并发症等问题，结合实际情况和患儿护理需求，制定针对性护理方案。（3）依据奥马哈系统护理将内容划分为4个干预类别：①教育、指导和咨询。讲解尿道下裂手术操作过程、术后康复注意事项等，并介绍术后可能发生的并发症，术前即指导患儿行床上排便训练，采取平卧位，将便盆放置于臀部下方，练习床上排便。②治疗和程序。采用非闭合性脂质水胶对内层切口进行包扎，并使用加压敷料对外层切口进行包扎，保证腹壁、阴茎夹角＜90°，术后24 h，采用专业电磁治疗器照射切口，30 min/次，1次/d，连续照射3 d，照射前对仪器进行预热。③个案管理。每日采用视觉模拟评分法（VAS）对患儿疼痛程度进行评价，采用做游戏、播放动画片等方式，分散评分≤3分者患儿注意力；遵医嘱予以评分＞3分者适量止痛药物，并对用药情况进行密切观察，发现患儿出现恶心、头痛等不良反应，立即汇报医师处理，并依据患儿疼痛情况及时调整药量。加强并发症预防护理：a.切口感染。每日温水冲洗尿道2次，定期采用碘伏消毒切口与会阴局部皮肤。b.切口裂开。多食蔬菜水果，排便困难者遵医嘱采用缓泻剂，避免用力排便导致伤口裂开。c.尿道狭窄。密切观察尿液引流情况，发现尿道射程短、排尿不畅等症状，立即报告医生处理。d.尿瘘。严格固定引流管，避免尿液过早从新尿道口排出。④监测。术后1周，再次使用奥马哈系统评估患儿恢复情况，依据出现的问题及时修改护理方案，有针对性进行教育指导，向患儿家属讲解疾病的特点、术后护理方案以及注意事项，及时、耐心解答疑问，嘱患儿术后1个月内禁止剧烈运动，出院时告知家属联系方式，告知其若有不适及时就医。两组患儿均持续干预至出院。

3.观察指标

对比两组术后康复、疼痛、并发症发生率和护理满意度。（1）记录两组患儿首次排便时间、尿管拔除时间和住院时间。（2）采用VAS［6］评价患儿干预前和干预后的疼痛情况，疼痛程度采用0～10的数字表示，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈，评分越高表示患儿疼痛越剧烈。（3）统计两组患儿并发症发生率。（4）采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［7］，该量表包括19个条目，于患儿出院时调查家属满意度，采用5级评分法，非常满意：≥77分，满意：＞59～76分，一般满意：＞40～58分，不满意：≤39分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.术后康复情况比较（表1）

表1 两组尿道下裂患儿术后康复情况比较（）

表1 两组尿道下裂患儿术后康复情况比较（）

注：对照组采取常规护理，观察组采取基于奥马哈系统护理

组别对照组观察组t值P值住院时间（d）14.85±2.32 11.35±2.19 7.441＜0.001例数46 46首次排便时间（h）43.68±5.21 30.49±3.27 14.543＜0.001尿管拔除时间（d）10.52±2.13 8.64±2.06 4.303＜0.001

观察组首次排便时间、尿管拔除时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.VAS评分比较（表2）

表2 两组尿道下裂患儿干预前后VAS评分比较（分，）

表2 两组尿道下裂患儿干预前后VAS评分比较（分，）

注：对照组采取常规护理，观察组采取基于奥马哈系统护理；VAS为视觉模拟评分法

组别对照组观察组t值P值例数46 46干预前5.86±1.03 5.80±1.01 0.282 0.779干预后2.79±0.24 1.59±0.21 25.521＜0.001 t值19.688 27.679 P值＜0.001＜0.001

干预前，两组尿道下裂患儿VAS评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组VAS评分低于对照组，且均低于干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.并发症比较（表3）

表3 两组尿道下裂患儿并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.35%（2/46），低于对照组17.39%（8/46），差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045）。

4.护理满意度比较（表4）

表4 两组尿道下裂患儿护理满意度比较[例（%）]

观察组护理满意度为95.65%（44/46），高于对照组82.61%（38/46），差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045）。

讨论

尿道下裂患儿因自控力和耐受力较差，加之术后伴有不同程度疼痛，导致患儿对管道维护的依从性较低，易并发尿瘘、切口感染等一系列并发症，影响术后康复［8-9］。常规护理易忽视患儿个体差异性，难以满足患儿多方位护理需求，护理效果较不理想［10-11］。

基于奥马哈系统护理模式通过问题分类系统对患儿进行详细评估，运用干预系统制定具体干预方案，充分满足患儿生理、心理等多样化护理需求。本研究显示，观察组术后康复情况优于对照组，干预后VAS评分和并发症率均低于对照组，护理满意度较对照组高（均P＜0.05），这表明基于奥马哈系统护理模式能够促进尿道下裂患儿术后康复，减轻术后疼痛，术后并发症更少，从而获得更高的护理满意度。在尿道下裂患儿中采取基于奥马哈系统护理模式，通过整体模式全面评估患儿健康问题，为其提供全面、细致的护理服务［12-13］。加强切口护理，采用特质材料包扎切口，与皮肤粘连较轻，能够减轻患儿疼痛程度［14-15］。术后早期采用特定电磁仪器照射局部切口，可有效改善创面渗出情况，促进上皮细胞再生，改善组织血液循环和代谢，进一步降低疼痛、尿瘘等发生风险，有利于患儿早日康复［16-17］。科学合理的饮食护理不仅能够满足患儿营养需求，也可促进加快胃肠道蠕动，利于术后排便［18-19］。加强并发症预防护理，严格无菌操作、加强尿液引流观察等一系列预防措施，可维持患儿切口及周围皮肤清洁，降低切口感染发生风险，从而提升家属满意度［20-21］。

综上所述，基于奥马哈系统护理模式在尿道下裂患儿中应用效果良好，能够促进患儿康复，缓解术后疼痛程度，减少术后并发症发生，从而获得更高的护理满意度。

作者贡献声明邵静娜：酝酿与设计试验，实施研究，论文撰写，论文修订，采集/分析数据；屈艳英：对文章的知识性内容作批评性审阅，指导和支持性文献，论文审校；李莹：实施研究，采集/分析数据，录入数据