亚健康状态经络穴位电阻特征的临床研究

杨月嫦,周嘉,周扬,倪俊磊,邓逸辰,吴勇,韩燕,史默怡,刘玉

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

世界卫生组织将“健康”定义为“身体没有疾病或虚弱,有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。上世纪,国外学者提出介于健康和疾病之间的中间阶段,即亚健康状态[1]。2006年中华中医药学会发布中国第一部指导和规范亚健康研究和干预的文件——《亚健康中医临床指南》[2]。近年来国内学者陆续报道了亚健康人群检出率为40%～80%[3-5],但自新型冠状病毒感染爆发以来,人们在应对防控中经历了种种考验,很多人因恐慌不安的情绪引发生理和心理的健康问题[6],这些不适症状可能会持续数年,值得临床工作者引起高度重视。中医学在防治亚健康方面具有巨大优势,基于其独特的“治未病”思想及整体观、辨证论治等理念,可为亚健康的诊治提供理论依据[7]。

现阶段国内学者开展了亚健康的舌象[8]、脉象[9]、面色[10]、体质状态[11-12]等一系列中医诊断的研究,但在亚健康人群中开展经络检测的文献报道较少。本研究基于皮肤电阻抗原理[13]检测人体体表经络穴位的电阻值,分析亚健康状态下经络穴位电阻的特性和临床意义,旨在为亚健康人群的临床辨证论治及开展治未病适宜技术提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

调取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院体检中心数据库中2020年9月1日至2022年3月30日行中西医结合体检的客户数据资料。参照《亚健康中医临床指南》[2]中亚健康的定义和综合评定流程,受试者如存在目前医学上不能解释的主诉症状表现,且持续3个月或以上者,可判定为亚健康状态,归入亚健康组;如无生理、心理及社会方面的不适主诉,可视为健康状态,归入健康组。两组按照性别和年龄1:1进行匹配,共纳入176例,每组88例。亚健康组中男43例,女45例;平均年龄(51±15)岁。健康组中男45例,女43例;平均年龄(50±14)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究方案由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院伦理委员会审议并批准(批号2022-017)。

1.2 纳入标准

年龄18～85岁,性别不限;近5年长期居住在上海,且每年超过10个月以上;否认既往慢性疾病史、全身脏器器质性病变或重大手术、外伤史;近1年全身体格检查为合格,包括血常规、肝肾功能等生化指标、心电图、胸部CT或透视常规检查均未发现显著异常;自愿参与该研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

检查前1周接受过相关治疗(如针灸、推拿等可能干扰本研究检测指标)者;检测部位局部受伤或皮肤有感染、溃破等可能影响本研究检测指标者;检测前48 h内大量饮酒、过度疲劳或情绪波动较大者。

2 检测方法

采用中医经络检测仪(ZZ-BM-A型,软件版本2.5.2.22.0520,北京庄志医疗设备有限公司)对受试者进行经络检测。检测前1 d要求受试者休息良好,当日饮食正常,于下午1:00～3:00(要求进食后至少1 h且无憋尿等不适情况)开展经络检测。受检者脱掉鞋袜,露出手腕关节,踝关节,双脚离地,双腿自然分开相当于肩宽,不可并拢,平卧为佳。检测者戴上绝缘手套,对受检者的检测部位应用75%乙醇棉球擦拭后,手持检测棒时接触皮肤力量适中(不可抖动),以检测棒的本身重力轻触即可,最后显示屏上观察到一条平稳的经络电阻数值线,即为该检测穴位的电阻值。整个检测过程中受检者和检测者均需祛除贴身金属物品及关闭通讯器材;受检者保持安静、放松、不说话状态,未检测的手握接地电极导联不可离开,任何人不得接触受检者。检测顺序为右手-右脚-左手-左脚,检测部位为腕、踝关节附近的24个穴位(即相对应的双侧十二条经脉五腧穴)。这些分布在手腕和脚踝周围的测试穴位与十二条经脉的原穴大致相符,分别为太渊、大陵、神门、腕骨、阳池、阳溪、太白、太冲、太溪、束骨、丘墟和冲阳穴[14]。以上穴位均由中华医药学会发布的《中医治未病及时操作规范电导穴法穴位测评》认证,通过检测上述穴位的电阻值来分析经络能量高低和虚实情况。

3 检测结果

3.1 观察指标

将上述穴位检测到的24个电阻值分别计算出电阻值的各项平均值,包括所有穴位电阻值的平均值(mean,M)、所有阴经与阳经的比值(阴阳比值,Yin-Yang ratio,Yi/Ya)、手经与足经的比值(上下比值,up-down ratio,U/D)以及左侧经脉与右侧经脉的比值(左右比值,left-right ratio,L/R)。将M值的第30百分位数(P30)和第70百分位数(P70)之间数值范围定义为正常生理范围(基于该仪器检测到的所有人群数值后,由软件自动计算而得),低于P30的经络电阻数值定义为该经脉虚证,高于P70为实证。检测到24个电阻数值中最大异常数值为该受检者的主要异常经脉。Yi/Ya值为0.8～1.2提示阴阳平衡,Yi/Ya值＞1.2提示寒证,Yi/Ya值＜0.8为热证;U/D值为0.8～1.2提示上下平衡状态,U/D值＞1.2提示上实下虚,U/D值＜0.8提示上虚下实;L/R值为0.8～1.2提示左右平衡状态,L/R值＞1.2或＜0.8提示左右经络不平衡。以上算法均由经络检测仪软件自动生成。

3.2 统计学方法

采用stata11.0版本统计软件进行数据分析。连续型变量以均数±标准差表示,组间比较数据符合正态分布且方差齐性采用t检验。离散型变量以百分比表示,组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法(样本量＜40或理论频数＜1)。所有数据均采用双侧统计检验方法,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组电阻值各项指标比较

亚健康组电阻值的M值明显低于健康组,Yi/Ya值明显高于健康组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组U/D值和L/R值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组电阻值各项指标比较(±s)

表1 两组电阻值各项指标比较(±s)

指标 亚健康组(88例) 健康组(88例) t值 P值M值 40.32±10.95 44.60±10.88 2.6025 0.0101 Yi/Ya值 1.09±0.13 1.04±0.10 -2.5667 0.0110 U/D值 1.06±0.31 0.99±0.13 -1.8716 0.0629 L/R值 0.92±0.12 0.93±0.12 1.0802 0.2816

3.3.2 两组各经络虚实情况比较

按照每条经络电阻值高低分析两组经络异常(虚实)情况,发现两组经络异常情况均以实证为主,其中亚健康组占76.1%,健康组占68.2%。各经络实证中以肝经实证所占比例最高,亚健康组为47.7%,健康组为46.6%。两组各经络虚实占比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组各经络虚实情况比较 单位:例(%)

3.3.3 两组各经络比值分层比较

将Yi/Ya值、U/D值及L/R值分为3层,即0.8～1.2为正常层,＜0.8及＞1.2为异常的两层。两组Yi/Ya值分层例数经卡方检验,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组U/D值及L/R值分层例数Fisher确切概率法检验,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组各经络比值分层比较 单位:例(%)

4 讨论

《灵枢·本藏》:“经脉者,所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”虽然数千年来一直有关于经络穴位的记载,然而时至今日仍无法用有形之物来统一定义,更无法用肉眼或现代仪器观察。目前有关观察经络腧穴现象的检测设备[15-16]层出不穷,但尚缺乏统一标准化研究。本研究的经络检测理论是基于“良导络”理论[14],采用经络检测仪进行检测。该理论提出“良导络”上容易通电流的点为“良导点”,而代表的“良导点”的位置与经穴位置大致相仿。通过测量代表“良导点”的电阻值来反映该“良导络”的兴奋性,可判断其对应的十二条经络能量高低和虚实情况[14]。国内学者也提到经络和腧穴生物电学特性,通过检测皮肤电阻抗值来观察经络和脏腑病变相关性[17]。

本研究采用经络检测判定指标之一为受试者的经络平均值(M值),其反映经络能量高低及气血运转通畅程度。本研究结果显示,亚健康组受试者的M值低于健康组,提示亚健康组的经络能量值偏低,兴奋性偏低,气血运转通畅情况相对健康状态有所减弱。《素问·调经论》:“人之所有者,血与气耳。”《丹溪心法》:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”亚健康状态的机体出现各种疲劳、虚弱、情绪改变等身心上不适感觉和症状,与气血运转通畅程度下降有关。正如《素问·八正神明论》:“血气者,人之神,不可不谨养。”本研究通过M值水平高低,可一定程度反映机体气血运转功能通畅情况,为临床亚健康状态的诊治提供一点依据。

本研究采用十二经脉的阴阳比值来反映机体新陈代谢的平衡情况。《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”阴阳为宇宙万物之本,维持阴阳平衡是人体生命活动的基本准则。本研究结果显示,亚健康组出现阴阳失衡程度较健康组明显。而上下比值为手经与足经的比值,可反映人体精神状态。本研究结果显示,亚健康组中以“上盛下虚”表现较健康组更为多见,这与入组亚健康组时受试者多以劳神过度、不寐为主诉的情况相符合,亦与国内学者报道了通过红外热成像图分析亚健康人群的“上热下寒”表现基本一致[18]。同时,本研究结果显示,虽然两组经络虚实特征无显著差异,但主要异常经络以实证为主且肝经实证占比接近50%,一定程度上反映现代人的生活饮食习惯、快节奏高效率的作息制度,可引起脏腑气血不及或太过而表现出情志失调症状。有学者报道引起肝实证的病因多为怒伤肝[19]。《灵枢·本神》:“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。”可见情志产生与脏腑虚实密切相关[20]。但目前鉴于亚健康定义及诊断标准仍有争议,健康与亚健康存在相互重合部分[21],本研究对亚健康和健康的纳入标准以受检者的主诉症状为主要鉴别点,故今后可进一步将亚健康状态具体细分到某个症状或某个临床表现来进行研究,从而有助于更好地分析不同类型亚健康状态的经络能量虚实情况。

《灵枢·九针十二原》:“五脏有疾,当取之十二原……明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。”经络能量变化为因,机体变化或病变为果。本研究通过经络检测仪发现亚健康状态的阴阳调节、气血运行、脏腑功能已在一定程度上表现出失衡状态,这与一些国内学者提出的观点[22-24]基本一致。本研究结果显示经络检测仪可较快速、标准、精准、全面地评估体表穴位的电阻值,反映全身经络能量水平,“司外揣内”,为亚健康人群的临床辨证论治提供相关客观依据。同时整个检测过程无创伤性及辐射性,值得深入研究、验证和推广。但本研究为回顾性单一中心病例对照研究,研究对象存在选择性偏移;其次,对经络检测尚处于初步探索阶段,检测中的混杂因素尚不完全明了,如受试者的状态、检测时辰、周围环境要求及检测人员的定穴准确程度、检测力度等诸多因素影响,值得更进一步规范。今后需开展大规模、多中心、标准化检测的临床研究来探讨经络检测技术对健康管理和“治未病”养生的指导意义。