老年痴呆的中医临床疗效分析

罗志强,樊萍,万娟 （江西省中西医结合医院,江西 南昌 330006）

痴呆是一种获得性、进行性的智能障碍综合征。一般损害核心以认知功能为主，可影响患者社会交往及学习，降低患者的日常生活能力。伴随人口老龄化程度加剧，近年来老年痴呆的发病率呈逐年上升态势，痴呆的高患病率、高致残率、长期病程及高治疗费用不仅对患者的生活质量造成影响，同时给社会、家庭带来了沉重的负担。而西医在老年痴呆方面的治疗方法并不多，主要的治疗药物有安理申、美金刚等，也主要是以减缓疾病进展为目的，随着疾病的发展，不可避免地会或多或少影响患者的日常生活。因此，本研究另辟蹊径，在祖国瑰宝中医方面发掘、开拓一些有效的治疗方法，以作为在西医治疗方面不足的补充。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2019年5月-2021年12月期间于我院接受治疗的120例老年痴呆患者分成两组，每组各60例。其中治疗组男37例，女23例，年龄63-80岁，平均年龄（68.2±3.5）岁，病程0.4-5年之间，平均（2.38±0.36）年，痴呆程度：轻度49例，中度11例；对照组男38例，女22例，年龄64-81岁，平均年龄（68.3±3.3）岁，病程0.3-6年之间，平均（2.29±0.41）年，痴呆程度：轻度47例，中度13例。入选患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究，并在我院伦理委员会的监督下完成。所有患者均无严重的心血管疾病、呼吸道及消化道疾病，未有明显肝肾功能障碍。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 诊断标准 老年痴呆诊断标准参照《中国痴呆诊疗指南》[1]拟定：有认知障碍、记忆障碍的表现，并影响日常生活活动能力，持续时间在6个月以上，神经影像学检查显示海马体体积缩小。

1.3 排除标准 ①抑郁症导致的假性痴呆；②额颞叶痴呆；③血管性痴呆；④帕金森病相关性痴呆；⑤路易体痴呆；⑥其他酒精性、甲状腺功能减退或亢进、继发于颅内肿瘤、慢性药物中毒、肝功能衰竭、恶性贫血、神经梅毒、CJD等引起的痴呆综合征；⑦6个月内有药物依赖史；⑧存在精神疾病等影响认知功能评定者[2]。

1.4 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中的中医证型诊断标准，肾精不足证：行动缓慢、耳鸣、盗汗、手足出汗、腰膝酸软、气短、语言障碍、舌苔暗红、脉细数等；气虚亏虚证：失眠、心慌、神疲乏力、头晕、不善言语、舌苔白、脉细无力；痰瘀阻滞证：多痰、面色苍白、嗜睡、四肢寒冷、头晕、多梦、舌苔紫暗，舌下脉络迂曲，脉细涩。

1.5 方法 对照组采用常规西医治疗，简易痴呆量表（MMSE）评分在21-26分之间的为轻度痴呆患者，给予盐酸多奈派齐5mg，1次/晚治疗，MMSE评分在0-21分之间的为中度痴呆患者，给予盐酸多奈哌齐5mg，1次/晚，盐酸美金刚10mg，2次/日。治疗组加以中医辨证进行临床治疗，主要治疗内容包括：①肾精不足证：选用六味地黄汤加减：茯苓、山茱萸、泽泻、菟丝子、牡丹皮、山药、杜仲各10g，黄芪30g，熟地黄20g，当归6g，何首乌15g；②气虚亏虚证：选用益气聪明汤加减：黄芪、人参各15g、茯苓、白术、白扁豆、蔓荆子、芍药、黄柏、山楂各10g，升麻、葛根各9g，甘草5g；③痰瘀阻滞证：选用黄连温胆汤加减：竹茹12g，茯苓、白术、黄芩、桃仁、红花、丹参各10g，川连、枳实、生姜、法半夏、橘红各6g，胆南星8g、甘草5g。水煎服，一日一剂，早晚服。中药一次服用周期为2周，继而停用2周，次月重新辨证，选用合适方剂续用，周而复始，直至半年后评估。

1.6 观察指标

1.6.1 MMSE评分测定 评价认知功能，包括定向力、注意力、记忆力、计算力、回忆能力等30个条目，回答或操作正确得1分，错误或拒绝回答得0分，总分30分，得分越高表示认知能力越好。治疗前后各评价1次。

1.6.2 ADL（日常生活能力）测定 应用Barthel指数（BI）评定量表评估，包括10个因子，总分0-100分，分值越高则表示日常生活能力越好。治疗前后各评价1次[4]。

1.6.3 海马体积的MR测量 采用双梯度超导磁共振影像诊断系统对每例患者进行头颅MR扫描、采集图像，自动得出每一层海马的面积，海马体积=用每一层得到的海马面积×层厚[5]。

1.7 疗效标准 以《老年痴呆病中医临床诊断及疗效评定标准》[6]为依据，判断临床疗效。

1.8 统计学方法 研究数据应用统计学软件SPSS20.0处理。计量资料（病程、年龄、MMSE评分、BI评分、海马体积）以（）表示，采用t检验。等级资料（治疗效果）组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE评分、BI评分和海马体积测定比较 两组MMSE和BI评分均较治疗前升高（P＜0.05），与对照组比较，治疗组MMSE和BI评分明显高于对照组（P＜0.05），两组海马体积测定，治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后治疗组海马体积无明显变化（P＞0.05），而对照组有明显差异（P＜0.05），说明中西医结合治疗能有效延缓老年痴呆患者海马体积缩小。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分、BI评分和海马体积比较()

表1 两组治疗前后MMSE评分、BI评分和海马体积比较()

注：与治疗前相比，#P＜0.05，△P＞0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数时间MMSEBI海马体积治疗组60治疗前16.42±2.4648.21±5.252.27±0.18治疗后21.53±1.28#*72.18±3.38#*2.25±0.21△对照组60治疗前16.39±2.5449.06±2.692.31±0.17治疗后18.27±2.76#60.27±4.58#2.89±0.12#

2.2 两组临床疗效比较 治疗组的治疗总有效率（93.33%）明显比对照组（78.33%）高（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较(例,%)

3 讨论

老年痴呆是一种慢性的中枢神经系统疾病，患者的中枢神经发生病变，从而使患者出现记忆、认知、语言、神经功能障碍，患者的生活质量和安全性都受到了一定的影响，该病的特点是起病慢、隐匿、不可逆，且病程长、不易治愈。若不引起重视，会导致错过老年痴呆症的最佳治疗时机，延误病情直至恶化。由于该病的发病机制尚未研究清楚，给临床治疗带来困难。老年痴呆发病的环节较多，西医治疗仅对某一特定病理环节产生干预，若配合中医治疗，则可弥补西医治疗的不足和局限性，提高疗效。

祖国医学认为，老年痴呆属“健忘”“虚劳”“郁证”等范畴。病位在脑，与心、肾、肝等关系密切。人进入老年后，脏腑渐衰，髓海亏虚，脑髓失养，故肾精不足。髓海亏虚则是本病之本，而本病之标为瘀血蒙蔽脑窍、痰浊痹阻脑络，治疗时应分清虚实之症。根据笔者多年临床经验总结发现，主要有肾精不足、气虚亏虚及痰瘀阻滞三种证候。肾精不足难以充髓养脑，气虚易导致脏气与脑气之间不相顺接，痰瘀易使脑脉不通、神机失用。肾精不足证用六味地黄汤加减滋阴补肾、填精补髓；气虚亏虚证用益气聪明汤加减补中气、升清阳、醒神开窍；痰瘀阻滞证用黄连温胆汤清热化痰、活血化瘀、开窍醒神。临床具体的方法要根据患者的情况，强调个体化、因人而异原则，重视整体[7]，更能体现中医的针对性、个体化特点。

本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），MMSE评分和BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年痴呆与海马神经细胞功能丧失和颗粒空泡变性关系密切，它使大脑神经元数量减少，最终引发认知障碍[8]。研究显示，治疗组海马体积较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组海马体积与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明加用中药治疗能显著提高海马神经细胞功能，延缓海马体积萎缩，从而阻断或延缓老年痴呆的发生。但老年痴呆采用中医治疗也存在诸多问题，比如对痴呆中医分型治疗的评价标准不统一、研究重复性不确定及疗效量表打分主观性强等，若能建立科学统一的中医药相关的研究标准，更能发挥中医药治疗老年痴呆的独特优势[9]。