经络推拿联合康复训练治疗颈肩腰腿痛的临床研究

高汉山 （天津市宁河区中医医院,天津 301500）

近些年随着工作和生活方式的改变，颈肩腰腿痛已成为人们的常见病，且发病年龄呈现出明显的年轻化趋势。本病可引起关节肌肉疼痛、僵硬、运动功能障碍，对生活质量影响很大。据报道，脊源性疾病的总体发病率约为25%，部分职业的人群发病率甚至超过60%[1]。世卫组织已将“减少致残性腰痛”列为实现全球健康的一大目标。现代医学认为，本病多为慢性劳损，导致组织充血、水肿、粘连、挛缩、疤痕增生以及神经受压，最终引起无菌性炎症性疼痛[2]。目前尚无特效疗法，尽管治疗方式很多，但运动训练一直占据重要地位，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南更是推荐将运动训练作为腰腿痛保守治疗中的核心部分[3]。中医疗法治疗颈肩腰腿痛手段丰富，多靶点、多途径治疗，且绿色安全、经济实惠，具有独特优势[4]。本研究探究经络推拿联合康复训练治疗颈肩腰腿痛的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年2月-2021年8月80例颈肩腰腿痛患者作为研究对象，纳入标准：符合《实用骨科学》中“颈肩腰腿痛”诊断标准，即颈肩腰腿等部位存在一处或多处疼痛、肿胀，合并颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、骨关节炎等疾病，并结合影像学检查证实。排除标准：①不适宜保守治疗，达到手术指征；②合并骨折、骨质疏松、结核等其他骨科疾病；③有其他慢性广泛性疼痛、肢体残疾等影响功能的疾病；④有严重心脑血管疾病、肝肾疾病、精神疾病；⑤有推拿和康复训练禁忌证。随机分为两组，每组各40例，实验组：男性24例，女性16例，年龄28-64岁，平均（37.62±5.11）岁；病程3个月-2年，平均（1.52±0.79）年，疼痛部位：颈椎病11例，肩周炎5例，腰腿痛24例。对照组：男性21例，女性19例；年龄25-66岁，平均（39.85±5.04）岁；病程5个月-2年，平均（1.49±0.82）年，疼痛部位：颈椎病10例，肩周炎9例，腰腿痛21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 根据患者的具体病情制定个体化的康复训练方案：①颈康复训练：等长抵抗法+双手交叉抵抗法+牵引疗法；②肩康复训练：肩周肌力训练+肩下垂摆动训练；③腰腿康复训练：三点、五点支撑训练+搭桥运动训练+飞燕式训练+直腿抬高训练+压腿训练+倒退行走训练。以上训练遵循安全、循序渐进的原则，每次训练不过度追求次数，而是以稍感劳累为度，避免超出耐受，坚持按疗程训练，共4周。对照组仅进行康复训练。实验组在此基础上进行经络推拿，方法为：首先对局部进行推、揉、按、拿、滚、捏、提拔等手法，以放松局部紧张肌肉，改善血液循环。然后循经络进行推拿手法：①颈椎病：压痛点位于后颈处并伴小指麻木，循手太阳小肠经一指禅推法，点按、弹拨通里等穴。压痛点位于后颈处并伴拇指麻木，循肺经一指禅推法，点按、弹拨尺泽等穴。压痛点位于颈侧后处并伴食指、中指麻木，循手少阳三焦经一指禅推法，点按、弹拨外关等穴。②肩周炎：压痛点位于上斜方肌处，循手太阳、手足少阳经一指禅推法，点按、弹拨肩髎、肩井、肩中俞、曲垣等穴。压痛点位于肩峰下，循手阳明经一指禅推法，点按、弹拨肩髎、肩髃、巨骨等穴。压痛点位于冈下肌处，循手太阳经一指禅推法，点按、弹拨天宗、臑腧等穴。压痛点位于结节间沟处、小结节处 ，循手厥阴经一指禅推法，点按、弹拨天泉等穴。压痛点位于喙突处， 按手太阴循经一指禅推法，点按、弹拨中府等穴。③腰腿痛：腰部胀痛，活动受限，循督脉推法，点按、弹拨大椎、腰阳关、命门、后溪等穴。腰背疼痛似折断，大腿后侧和小腿后外侧疼痛，踝部厥冷、麻木，循足太阳膀胱经推法，点按、弹拨承山、气海、承扶、大肠腧、肾俞等穴。小腿外侧及足背疼痛，循足少阳胆经推法，点按、弹拨阳陵泉、悬钟、环跳等穴。腰酸痛，腰腿萎软无力，下肢内后侧痛、厥冷，舌淡苔白、脉弱，循足少阴肾经推法，点按、弹拨大钟、太溪等穴，一般用拇指操作，对于脂肪厚的患者可用肘尖操作。以上手法遵循由轻至重、患者能够耐受的原则，推法以透热为度，点按穴位的频率约为70次/min，弹拨频率约为30次/min，每处5-8次。每周推拿6次，共4周。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟评分（VAS） 分别在治疗前、治疗1周、2周、3周、4周采用VAS评估患者的疼痛情况，范围为0-10分，数值越大表示疼痛越严重。

1.3.2 日本骨科学会（JOA）评分 分别在治疗前和治疗4周后采用JOA系统评估患者的功能恢复情况，评分越高表示功能越好。

1.3.3 临床疗效判断标准 显效：疼痛、肿胀、功能受限基本或完全消失，JOA评分降低70%以上；有效：疼痛、肿胀、功能受限明显减轻，JOA评分降低30%-69%；无效：疼痛、肿胀、功能受限基本无改变甚至加重。

1.3.4 血清因子检测 分别在治疗前及治疗4周后采集患者清晨空腹外周静脉血4mL，采用ELISE法检测血清P物质和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.00统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 对照组治疗后2周、3周、4周的VAS评分明显低于治疗前（P＜0.05），实验组治疗后1周、2周、3周、4周的VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且实验组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=40）治疗前治疗1周治疗2周治疗3周治疗4周实验组6.48±1.234.21±1.52*2.63±1.94*1.49±0.77*1.84±0.59*对照组6.41±1.085.95±1.185.71±1.21*2.73±0.84*3.27±0.71*t 0.2704.8972.9876.8829.797 P 0.7870.0000.0030.0000.000

2.2 两组治疗前后JOA评分比较 两组治疗后的JOA评分均明显提高（P＜0.05），实验组JOA评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较(,分)

表2 两组治疗前后JOA评分比较(,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=40）上肢运动功能 下肢运动功能 感觉功能膀胱功能 总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组2.54±0.84 14.27±1.95*对照组2.60±0.69 3.64±0.67*1.84±0.59 3.32±0.69*3.15±0.68 5.24±0.98*1.82±0.54 2.46±0.48*8.19±1.44 11.70±1.48*t0.3494.2570.3315.3751.1574.3770.3164.7370.4996.639 P0.7280.0000.7420.0000.2510.0000.7520.0000.6540.000 3.03±0.61*1.79±0.75 2.59±0.64*3.31±0.55 4.39±0.74*1.78±0.59 2.25±0.66*8.35±1.73

2.3 两组患者临床疗效比较 实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组治疗前后血清因子水平比较 两组治疗后血清P物质和PGE2水平均显著降低（P＜0.05），实验组明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清因子水平比较()

表4 两组治疗前后血清因子水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=40）P物质（pg/mL）PGE2（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后实验组27.83±5.8412.47±2.18*5.32±1.541.69±0.78*对照组26.15±4.9718.23±3.34*5.21±1.903.25±1.15*t 1.3859.0570.2847.110 P 0.1690.0000.7760.000

3 讨论

本结果显示，与单纯康复训练比较，推拿联合康复训练能够更迅速地缓解颈肩腰腿痛。颈肩腰腿痛相当于中医学“痹症”“腰腿痛”等范畴。痹者，经脉阻塞不通也。本症属本虚标实之证，本虚多与肝肾亏虚有关，标实为风、寒、湿邪痹阻经络，而瘀血是病理产物[5]。推拿为传统中医手法治疗，通过各种手法刺激局部软组织，能够放松痉挛肌肉，剥离筋膜粘连，滑利关节，促进局部淋巴回流与血流循环，改善关节肿胀，增强肌肉力量，具有松解经筋、理筋解结、流利血脉、行经止痛等目的[6-7]。推拿对缓解腰腿痛及功能障碍的效果得到了国际指南的认可[3]。经络是人体气血营卫的运行经路，按中医“经脉所过，主治所及”理论，颈肩腰腿痛的发病必与相应的走行经脉相关，经络辨证对推拿治疗颈肩腰腿痛具有重要指导意义。颈肩腰腿痛患者的临床症状变化多端，在选取经络时不可一概而论，笔者讲究的原则为“循经探查，辨证归经”，即根据患者的具体症状于相应区域沿经脉循行路线探查阳性反应，当患者出现压痛点、麻木、结节、条索状反应物等，即可确定所属经脉，随即对相应经脉进行一指禅推法，并结合点按、弹拨相应穴位，使手法直达病所，甚至可获得立竿见影的效果。可以看出，颈痛、肩痛、腰腿痛患者的循经推拿是较为复杂的，颈痛可属手太阳小肠经、肺经或手少阳三焦经；肩痛可属手太阳、手足少阳经、手阳明经、手厥阴经或手太阴经；腰腿痛可属足太阳膀胱经、足少阳胆经或足少阴肾经，若不明确病症所属经脉，盲目推拿将难达其效。既往研究[8]表明，运动疗法配合手法治疗对减轻慢性腰痛是有效的，这也在本研究中得到再次证明。

JOA评分能够反映患者的功能恢复情况，结果显示，经络推拿联合康复训练能够加速颈肩腰腿痛患者的功能恢复。康复训练能够改善关节活动，但是对于疼痛的缓解比较缓慢，对照组到治疗后2周VAS评分才出现明显降低，而持续的疼痛容易影响患者对运动训练的依从性，这是阻碍康复训练效果的一个重要因素。经络推拿能够早期缓解疼痛，为患者运动训练提供有利条件，使患者对训练的依从性提高，从而能够更快地恢复相关功能。实验组的总有效率达到95.00%，而对照组仅为77.50%。可以说经络推拿联合康复训练，二者相辅相成，对颈肩腰腿痛患者的治疗能够起到锦上添花的效果。

颈肩腰腿痛的发生与无菌性炎症反应有关，阻断炎症通路是治疗的重要机制。P物质属于神经肽类激素，被认为是经典的痛觉传导神经递质。它能够参与痛觉调节，并且它对疼痛的影响与刺激巨噬细胞、肥大细胞等释放炎症介质有密切关系，它与炎症介质之间的恶性循环是疼痛加重的重要原因[9]。动物实验表明，“椎骨错缝”大鼠血清和椎旁肌肉中P物质水平明显升高[10]。PGE2亦为一种疼痛介质，对炎性疼痛和痛觉过敏具有重要影响，可使初级传入神经元去极化而引起痛觉[11]。本结果显示，经络推拿联合康复训练能够明显降低颈肩腰腿痛患者血清P物质和PGE2水平，较单纯康复训练具有明显优势。提示经络推拿联合康复训练对机体疼痛因子的释放具有调节作用，这是改善颈肩腰腿痛的内在机制之一。经络推拿和康复训练虽然作用于外，却能调节于内，促进机体气机和血液运行，改善机体内环境，增强机体抗炎能力[12-13]，从而改善颈肩腰腿痛症状。

综上所述，经络推拿联合康复训练是治疗颈肩腰腿痛的有效手段，可作为颈肩腰腿痛保守治疗的优选方案。