护理质量持续改进用于子宫肌瘤护理中对患者术后下床时间及排气时间的影响

黄林美,彭志芳 （江西省乐平市人民医院,江西 乐平 333000）

子宫肌瘤（UM）是女性常见良性肿瘤，多数患者无明显症状，部分患者伴有白带异常、月经异常、小腹不适等表现，对日常生活造成一定影响。药物、手术是目前治疗UM的重要手段，但部分患者经药物治疗后无明显效果，需进行外科手术治疗[1]。腹腔镜剔除术（LM）因具有创伤小、并发症少等优点成为治疗UM的常见术式，可将病灶有效切除，缓解患者症状，降低疾病进展风险[2-3]。但受机械刺激、患者心理应激等因素影响，可能会影响术后恢复，不利于胃肠功能恢复。因此，采取有效的护理措施对促进患者术后恢复至关重要。护理质量持续改进在护理过程中进行全面检查及监督，及时发现护理过程存在的问题，并制定相应解决措施，不断完善护理流程，利于提高护理质量[4]。目前，该护理措施被临床广泛应用，并逐渐用于UM护理中。本研究旨在观察护理质量持续改进用于UM护理中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医学伦理委员会审批[审批号：2018年审（104）号]。选取2019年1月-2022年12月本院收治的96例UM患者，根据随机数字表法分为两组，即对照组（n=48）、研究组（n=48）；对照组患者年龄31-59岁，平均为（50.56±4.76）岁；体重指数18.4-26.3kg/m2，平均为（21.25±1.04）kg/m2；病程：＜2年有15例、2-5年有22例、＞5年有11例；肌瘤直径1-13cm，平均（5.58±1.07）cm；部位：子宫体38例、子宫颈10例。研究组患者年龄30-60岁，平均为（51.22±4.38）岁；体重指数18.1-26.7kg/m2，平均为（21.64±1.08）kg/m2；病程：＜2年有14例、2-5年有24例、＞5年有10例；肌瘤直径2-15cm，平均（5.79±1.11）cm；部位：子宫体39例、子宫颈9例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①UM符合中国专家共识[5]中的相关诊断标准，患者出现不同程度月经异常、下腹部疼痛、坠胀等症状，且经妇科检查、超声等检查确诊；②经保守治疗无效，在本院接受手术治疗；③经检查，能够触及明显肿块；④患者主动参加此次研究，依从性好；⑤签署知情同意书。（2）排除标准：①伴妇科其他良恶性肿瘤；②因其他疾病导致的UM；③伴凝血功能障碍；④心、肝、肾等脏器功能不全者；⑤期间参与其他临床研究者；⑥妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规护理。主要包括：对患者进行常规教育，向其介绍UM病因、手术方案等知识，多鼓励、关心患者。术后及时清理患者呼吸道分泌物，并每日清洁外阴、尿道，预防感染，关注患者尿液颜色；鼓励患者早期下床活动以促进排气；对患者进行饮食指导，叮嘱其食用富含蛋白质、维生素的食物；及时清理口腔中异物，预防刺激舌根。

1.3.2 研究组 接受护理质量持续改进护理。（1）建立护理小组并加强培训：主要由1名护士长（担任组长）、10名责任护士（担任组员）组成，各自明确分工，组长主要进行现状调查、协助指导、对小组成员培训等工作，监督并管理护理过程；组员负责实施护理工作、整理并统计相关数据。组长定期对组员进行统一培训，学习有关护理相关内容，尤其是护理质量持续改进相关方法，增强其责任感。（2）规范护理工作流程：患者入院后，评估其文化水平及对疾病了解程度，根据患者需求为其制定护理措施，护理人员按照流程为其提供优质服务，通过讲座、PPT讲解等方式告知其UM有关知识，纠正其错误认知；并协助患者进行妇科检查，帮助其正视病情，缓解不良情绪。（3）明确护理问题：定期组织成员分析护理过程中发现的问题，统计护理问题出现的累计频数及占比，明确本月需要解决的主要护理问题并反馈给护士，下一阶段对该问题进行监督、管理。主要问题包括患者心理问题、对疾病认知错误等方面。（4）提出改进策略：①强化心理护理：护理人员积极与患者沟通交流，耐心告知其有关疾病及护理相关内容，鼓励患者倾诉内心不良情绪，并给予解答；鼓励患者，并向其讲述以往治疗、护理成功案例，以增强患者信心，缓解不良情绪。②强化健康宣教：候诊区利用视频滚动播放的形式向患者宣教UM相关知识，并粘贴健康科普智慧树，指导患者通过扫描二维码即可获得想要了解的疾病知识；并建立微信公众号，定期推送与疾病有关的治疗及护理知识。③饮食干预：纠正患者错误饮食结构，告知其多食用富含维生素的食物，多吃水果、蔬菜及富含蛋白质等易消化食物，增强抵抗力。④完善查房力度：完善交接班工作，及时记录患者病情及护理情况，不断完善护理流程，总结并分析护理问题，进而讨论出解决措施。⑤功能训练：术后早期通过按摩、更换体位、擦拭身体等方式进行被动运动，避免压疮发生；术后24h指导患者进行坐起、站立及行走等运动，促进胃肠功能恢复；后期逐渐过渡到有氧训练、负重训练等。⑥术后随访：术后指导患者加入微信群，进行长期随访，询问患者不适症状，及时解答患者生活中的问题，并提醒其定期复查。

1.4 评价指标 ①术后恢复指标：记录并比较两组首次下床、排气时间及肠鸣音恢复、住院时间。②护理质量：采用本院自制护理质量问卷表进行评估，问卷Cronbach's α系数为0.866，效度为0.809；从专科技能、病房管理、护理记录、护理安全、交接班制度几个方面评估，均为100分，得分越高，护理质量越好。③患者护理满意度：采用本院自制患者满意度问卷进行评估，问卷Cronbach's α系数为0.874，效度为0.799；主要从服务态度、护士责任感、病房环境、护士能力等方面评估，满分为100分，得分越高，满意度越好；总分≥80分为很满意，≥60分且＜80分为较满意，＜60分为不满意。满意度=（很满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 利用SPSS25.0软件对数据进行处理，计数资料以%和n表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后恢复指标比较 研究组首次下床、排气时间及肠鸣音恢复、住院时间均短于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复指标比较()

表1 两组术后恢复指标比较()

组别（n=48）首次下床时间（h）排气时间（h）肠鸣音恢复（h）住院时间（d）研究组12.54±2.1622.36±3.1515.52±2.776.02±1.24对照组14.87±2.3725.21±3.3816.99±2.307.16±1.30 t 5.0344.2742.8294.396 P＜0.001＜0.0010.006＜0.001

2.2 护理质量比较 研究组护理质量各方面评分均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分比较(,分)

表2 两组护理质量评分比较(,分)

组别（n=48）专科技能病房管理护理记录护理安全交接班制度研究组85.68±7.3688.47±5.6690.43±3.0482.25±7.0583.94±6.91对照组82.25±8.0685.71±6.3785.73±3.9878.87±6.3676.68±7.03 t 2.1772.2446.5022.4665.104 P 0.0320.027＜0.0010.016＜0.001

2.3 患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

UM多发于30-50岁女性，近年发病率不断上升，虽然不会危及患者生命，但却是导致患者子宫出血、白带异常等的重要原因，对患者身心健康造成严重影响[6]。手术是治疗UM的有效手段，可将肌瘤病灶彻底切除，但术后可能会发生并发症，且患者恐惧疼痛感，不愿意主动下床活动，导致术后恢复较慢[7-8]。因此，实施有效的护理措施以促进UM患者术后恢复成为近年关注重点。

以往常规护理模式较为单一，仅通过遵医嘱对患者进行饮食护理、健康宣教、术后常规指导等虽然可在一定程度上提高患者对疾病的认知，但护理过程中仍存在较多问题未得到改善，整体护理效果不尽人意[9]。护理质量持续改进是目前较为新型的护理方式，护理人员对护理过程进行全面监督及管理，及时发现护理过程中出现的或潜在的问题，共同讨论后寻找对应处理措施，能够减少不良护理事件发生的风险，进而提高护理质量，该护理方式近年来应用较为广泛[10]。武在香[11]报道，护理质量持续改进用于UM护理中的护理效果较好，能够提高护理质量及患者生活质量。

本研究结果显示，研究组首次下床、排气时间及肠鸣音恢复、住院时间均短于对照组，且研究组护理质量各方面评分均高于对照组，患者护理满意度高于对照组，结果提示，护理质量持续改进应用于UM护理中，能够促进患者术后恢复，缩短下床及排气时间，提高护理质量及患者满意度。分析原因可能为，该护理方案中首先组建护理小组，所有成员定期接受规范及专业化培训，能够提高护理人员专业技能，增强其责任感，为今后改进护理工作奠定基础；且该护理方案积极规范护理工作流程，能够为患者提供优质护理服务，并纠正患者对疾病的错误认知，提高患者满意度[12]。护理质量持续改进中，定期组织护理人员分析护理过程中发现的问题，并明确之后需要解决的主要问题，进而制定针对性护理措施，可形成良性循环，全面提高护理质量。在改进策略中，护理人员通过强化心理护理及健康宣教，能够增强患者术后恢复信心，缓解不良情绪，纠正错误认知，进而配合术后护理工作，促进术后恢复，提高患者满意度；且术后早期对患者进行被动运动，指导其早期下床活动能够促进胃肠功能恢复，缩短下床时间及排气时间，提高护理质量。

综上所述，护理质量持续改进的护理方案能够缩短UM患者术后首次下床时间、排气时间，促进术后恢复，提高护理质量及患者满意度，具有一定价值。