慢性肾小球肾炎患者心理痛苦现状及其相关影响因素分析

郑玉琼,吴娇华,王璐,刘洁菁,黄田英,吴翠君 （广东医科大学附属医院,广东 湛江 524000）

慢性肾小球肾炎（CGN）为常见慢性肾脏疾病，其多因免疫介导的炎症、感染等引起，容易引发蛋白尿、血尿等症状，严重者甚至会发展为肾功能衰竭，威胁患者生命安全[1]。调查显示，慢性肾脏病发生率达10%，其中CGN占全部肾脏病的70%，且近年来发病率呈增加趋势[2]。CGN病程长，且肾炎会急性发作，患者长期忍受疾病折磨容易产生负面情绪，增加心理负担。心理痛苦是指个体因创伤事件出现的心理、精神等不愉快情感体验，包括沮丧、担忧等心理感受及抑郁、恐惧等心理障碍[3]。研究指出，高水平的心理痛苦容易影响患者治疗积极性，增加精神障碍发生风险，甚至会引起其自杀行为，严重影响患者生存质量[4]。鉴于此，本研究旨在分析CGN患者心理痛苦现状及其相关影响因素，为临床针对性护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年2月-2023年3月收治的118例CGN患者为研究对象。纳入标准：CGN符合相关诊断标准[5]，且经实验室检查确诊；年龄18-70岁；原发性CGN；意识清醒，认知良好；知情同意研究。排除标准：合并其他肾脏疾病；合并其他脏器器质性病变；合并肿瘤；合并精神疾病；文盲，无法完成调查者；视听障碍，无法交流；近1个月经历重大创伤事件；哺乳期或妊娠期患者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料调查 制定一般资料调查表，调查患者性别、年龄、病程、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、职业状态、付费方式、居住地、居住方式等。

1.2.2 心理痛苦 使用心理痛苦温度计（DT）[6]评价患者过去一周心理痛苦水平，分值0-10分，0分为无痛苦，10分为极度痛苦，分值越高则心理痛苦水平越高；低水平：得分≤3分，中等水平：得分4-6分，高水平：得分≥7分。

1.2.3 睡眠质量 使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评价，量表Cronbach's α系数、重测信度分别为0.845、0.994；量表有催眠药物、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍7个项目，各项目均以4级评分法计分，总分值0-21分，分值越高则睡眠质量越差；得分≥8分表示有睡眠障碍。

1.2.4 家庭功能 使用家庭关怀度指数问卷（APGAR）[8]评价，问卷Cronbach's α系数、重测信度分别为0.752、0.909；问卷有情感度、亲密度、合作度、适应度、情感度5项，各项均以3级评分法计分，总分值0-10分，分值越高则家庭功能越好；得分≤6分则表示存在家庭功能障碍。

1.2.5 希望水平 使用Herth希望量表（HHI）[9]评价，量表Cronbach's α系数、重测信度分别为0.971、0.861；量表共12项，各项均以4级评分法计分，总分值12-48分，分值越高则希望水平越高；得分≤23分表示希望水平低下。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计数资料用百分比表示；计量资料以表示，用t检验，多组间比较用单因素方差分析检验；CGN患者心理痛苦水平的相关影响因素用多元线性回归分析检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CGN患者心理痛苦水平 118例CGN患者DT评分为（5.13±1.25）分，患者心理痛苦水平中等。

2.2 CGN患者心理痛苦水平的单因素分析 经单因素分析显示，不同学历、家庭人均月收入、睡眠质量、家庭功能、希望水平的CGN患者DT评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料的CGN患者DT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CGN患者心理痛苦水平的单因素分析(,分)

表1 CGN患者心理痛苦水平的单因素分析(,分)

一般资料nDT评分t/FP性别男785.16±1.230.3770.707女405.07±1.22＜45岁275.10±1.25年龄45-60岁495.11±1.24＞60岁425.17±1.21病程＜3年645.18±1.230.4790.633≥3年545.07±1.26 0.0370.965初中及以下436.30±1.28高中或中专454.53±1.17专科及以上304.35±1.16婚姻状况学历31.925＜0.001已婚695.10±1.25婚/丧偶495.17±1.27家庭人均月收入0.2680.733未婚/离＜4000元625.60±1.264.343＜0.001≥4000元564.61±1.21职业状态在职415.14±1.230.0830.934不在职775.12±1.25付费方式医保975.14±1.240.2000.842自费215.08±1.27居住地城镇655.15±1.230.1740.862农村535.11±1.26居住方式独居325.26±1.200.4710.639与家人居住865.14±1.24睡眠质量良好494.52±1.194.520＜0.001障碍695.56±1.26家庭功能良好684.40±1.207.479＜0.001障碍506.12±1.28希望水平良好534.43±1.185.577＜0.001低下655.70±1.27

2.3 CGN患者心理痛苦水平的影响因素分析 将经单因素分析的资料纳入为自变量（见表2），将CGN患者DT评分纳为因变量，经多元线性回归分析检验显示，初中及以下学历、家庭人均月收入＜4000元、睡眠障碍、家庭功能障碍、希望水平低下是CGN患者心理痛苦水平的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 CGN患者心理痛苦水平的影响因素分析

3 讨论

3.1 CGN患者心理痛苦水平 本研究结果显示，118例CGN患者DT评分为（5.13±1.25）分，患者心理痛苦水平中等，与何秋香[10]的研究结果相近。分析原因在于，作为慢性肾脏病， CGN患者的肾功能会随着病情的进展产生不可逆的下降，最终发展为末期肾脏病，而患者受疾病困扰，会出现焦虑、恐惧等负面情绪，引起心理痛苦，从而加剧疾病进展，降低患者生存质量。因此，未来需重视患者的心理痛苦状况，积极予以心理干预，以消除其心理问题，从而降低心理痛苦水平。

3.2 CGN患者心理痛苦水平的影响因素 本研究经多元线性回归分析检验显示，初中及以下学历、家庭人均月收入＜4000元、睡眠障碍、家庭功能障碍、希望水平低下是CGN患者心理痛苦水平的影响因素。分析原因在于：①学历：学历高的患者疾病认知较好，能够客观看待疾病，且会自主从多渠道搜索疾病相关内容，做好疾病管理，延缓肾功能衰退，而学历低的患者知识理解能力有限，更容易产生悲观情绪，从而影响心理痛苦水平[11]。因此，可根据患者学历情况展开疾病相关知识宣教，以通俗的方式和语言讲解疾病知识，使其正确认识疾病，以降低患者的心理痛苦水平。②家庭人均月收入：家庭人均月收入低下的患者面对长期治疗会过度担忧家庭经济，容易出现放弃治疗的想法，导致疾病进展，且心理负担较重，从而影响其心理痛苦水平[12]。因此，可了解患者家庭经济状况，尽可能帮助其寻求经济支持，并强调按时治疗对控制病情的重要性，以降低其心理痛苦水平。③睡眠质量：CGN患者血压水平控制不佳，容易产生头晕、头痛等症状，加之其内心焦虑、恐惧等情绪明显，从而可能会导致睡眠障碍[13]。而睡眠障碍的患者容易影响脑神经功能，导致记忆力下降，加重抑郁、焦虑情绪，且容易影响机体抵抗力，加重疾病程度，从而影响心理痛苦水平。因此，可了解患者睡眠状况，针对性地实施睡眠引导，帮助其建立良好睡眠习惯，必要时可应用催眠镇静药物，以降低患者心理痛苦水平。④家庭功能：家庭作为患者的重要心理支持来源，良好的家庭功能能够使患者得到情感慰藉，缓解不良情绪，而家庭功能障碍的患者，缺乏陪伴、关心，容易感觉空虚，加重抑郁情绪，从而影响心理痛苦水平[14]。因此，可评估患者家庭功能情况，对家属宣讲家庭支持必要性，并鼓励其对患者予以关爱，从而降低患者心理痛苦水平。⑤希望水平：希望作为个体积极动机状态，高水平的希望能够增强患者治疗信念，使其乐观面对生活与治疗，而希望水平低下的患者，目标水平不足、意志行动力低下，容易加重负面情绪，从而影响心理痛苦水平[15]。因此，可评估患者希望水平，以希望理论对其进行心理引导，提高患者的希望水平，从而降低其心理痛苦水平。

综上所述，CGN患者心理痛苦水平中等，受学历、家庭人均月收入、睡眠质量、家庭功能、希望水平因素影响，可根据因素进行针对性护理，以期降低患者心理痛苦水平。