血清PSA、fPSA检测对无症状前列腺癌的筛查价值

刘秋敏,陈振,谢欢 （.山东省单县中心医院,山东 菏泽 74300;.山东省单县妇幼保健院,山东 菏泽 74300）

前列腺癌属于当前社会最常见的恶性肿瘤之一，这是一种病情进展缓慢的癌症[1]。该病初期发病无明显症状或无症状，可能会出现尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状，但由于泌尿系统疾病也存在这些症状，因此，患者很难凭借自身感知察觉到罹患前列腺癌，若未能及早诊断并提供有效的治疗干预，随着时间推移，病情会逐渐加重，可能会导致一系列严重后果，例如尿失禁、骨转移等，极大程度地危及患者的生命安全[2]。诊断之于治疗的重要性不言而喻，但只有基于可靠的诊断结果才能制定出针对性的治疗方案，从而在最大程度上提高患者的生存概率[3]。目前，临床可用于检查前列腺癌的方式较多，但针对无症状前列腺癌患者，要想确诊病情，则需要更为精准的检测手段。有研究[4]发现，前列腺特异抗原检查对前列腺癌阳性诊断预测率较高，依据血清PSA、fPSA检测有助于早期确诊无症状前列腺癌。为研究并佐证这一结论，笔者此次特从本院抽取107例患者和100例健康体检者展开分组检测观察，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取自2021年6月-2023年1月期间于我院接受检查诊断的107例疑似无症状前列腺癌患者为观察对象，经过病理性诊断确诊者有92例，将其设为观察组，再选择同期接受健康体检的100名人员设为对照组，均按照规定对其进行血清PSA、fPSA检测。依据我院整理归档的个人病历档案显示，观察组患者的年龄最小为45岁，最大为82岁，均值为（63.97±5.02）岁，病程在3-8个月，均值为（5.35±1.12）个月，起源于上皮细胞者53例，起源于其他39例；健康对照组的受检者年龄最小为40岁，最大为85岁，均值为（62.75±5.13）岁。两组案例基线资料对比，无明显差异（P＞0.05）。本研究经过审核和上报，最终经医院伦理会审批准许研究开展。

纳入标准：①观察组患者均有不同程度的尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状；②临床资料完善且既往病史明确者；③满足相关检查条件者；④患者及家属均知情且表示自愿参与研究。

排除标准：①观察组有肝、肾等重要器官功能衰竭疾病（包括但不限于恶性肿瘤）者；②有免疫系统障碍疾病者；③精神状态有异无法维持正常交流状态者；④不愿意配合相关检查流程者；⑤中途因故退出研究流程者。

1.2 方法 首先，收集整理所有入组案例的基本病历资料，确保其满足相关检查条件，在检测前15d避免进行直肠指检、经尿道器械检查等，之后叮嘱患者检测前8h禁饮禁食，做好检测前的准备；其次，采集患者晨间空腹静脉血5mL，在采集完成后使用离心机以3000r/min的速率进行离心10min，之后取上层清液，将其放置于零下20℃的环境下保存，等待检测；最后，选择德国罗氏仪器有限公司生产的E-170模块化组合分析仪和日立自动化分析仪7600-110作为本次检测系统，结合配套试剂按照说明书使用化学发光法对血清PSA、fPSA进行检测，计算FPSA/TPSA比值。在两项指标的检验过程中，务必要保证在清洁无菌的环境下进行，避免外在因素影响检验结果。

1.3 观察指标 观察比较血清PSA、fPSA检测的诊断准确性，以病理性检测结果为金标准，比较诊断敏感度、特异度和阴阳性预测值。++表示真阳性（A），+-表示假阳性（B），-+表示假阴性（C），--表示真阴性（D）。敏感度=A/（A+C），特异度=D/（B+D），阳性预测值=A/（A+B），阴性预测值=D/（C+D）；比较两组人员的血清PSA、fPSA检测水平和FPSA/TPSA比值，通过分析两者之间存在的差异以判断这两项指标的检测在无症状前列腺癌中的筛查价值[5]。

1.4 统计学分析 使用SPSS25.0统计学软件进行分析，对其进行的定量描述性统计（t检验）和（n，%）的定性描述性统计（χ2检验），结果以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 血清PSA、fPSA检测诊断疾病的效能比较 在107例受检者中，确诊为前列腺癌的有92例，其余15例为良性增生患者。血清PSA和fPSA的确诊者分别为87例和84例。血清PSA检验无症状前列腺癌的诊断敏感度、特异度、阴阳性预测值与fPSA检验结果差异不大，数据经统计学软件分析比较，结果显示P＞0.05。详情见表1和表2。

表1 血清PSA、fPSA检测结果与病理性检查结果分析

表2 血清PSA与fPSA检验的敏感度、特异度、阴阳性预测值比较

2.2 两组血清PSA、fPSA检测水平比较 经过检验后发现，观察组患者的血清PSA、fPSA水平均高于对照组，而FPSA/TPSA的比值低于对照组，数据经统计学软件分析比较，结果显示P＜0.05。详情见表3。

表3 两组血清PSA、fPSA检测水平比较()

表3 两组血清PSA、fPSA检测水平比较()

组别例数PSA（ng/mL）fPSA（ng/mL）FPSA/TPSA（%）观察组9258.72±9.6310.51±2.230.11±0.02对照组1003.09±0.741.28±0.350.37±0.09 t-57.59640.85627.095 P-0.0010.0010.001

3 讨论

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，该病的致病因素多且复杂，就现有的临床资料来看，发现大多都与遗传、环境、食物、年龄等因素相关[6]。有家族遗传史、饮食不健康和缺乏运动锻炼等的男性群体是该病的高发人群。根据流行病学显示，我国虽并非前列腺癌的高发国家，但该疾病近十年的发病率增长速度加快，并且年龄大于65岁的老年男性更易患病[7]。随着社会人口老龄化加剧，前列腺癌的发病者不断增多，前列腺癌已然成为严重影响城乡居民健康水平的重大疾病之一。要想降低该病对人体的损害，除了养成健康规律的生活方式并定期进行体检以降低发病风险之外，最主要的还是尽快找到有效诊断和治疗该病的方法。

如今，随着社会经济的快速发展，医疗技术在不断完善，各种疾病的诊疗方式也在不断更新，对于前列腺癌患者而言，该病并非不可治愈，只要在早期确诊，根据诊断的结果制定相应的手术或药物治疗方案就可以提高治愈率[8]。但需要注意的是，由于前列腺癌发展缓慢，对人体造成的损害虽然较小，且不易发生远处转移，但患者很难在早期察觉，部分患者甚至无任何典型症状，因此，要想早日确诊，除了坚持健康体检之外，还要选择科学严谨的检测方式[9]。有研究[10]发现，血清PSA、fPSA检测可以在无症状前列腺癌的筛查中发挥出巨大作用，能够获得较高的诊断准确性，敏感度、阳性预测值均较高。本研究中，血清PSA检验的敏感度、特异度、阴阳性预测值与fPSA检验结果差异较小，且敏感度和阳性预测值较高，经数据对比，P＞0.05。这表明了在无症状前列腺癌的筛查中，血清PSA、fPSA都是可靠的检测指标，其检测结果可以作为诊断疾病的重要依据。而观察组的血清PSA、fPSA水平均高于对照组，FPSA/TPSA的比值低于对照组，经数据对比，P＜0.05。这表明了在普通人和前列腺癌患者之间，血清PSA、fPSA水平差异巨大，只要通过对比这两项指标的差异就能够初步判断病情发展，结合FPSA/TPSA的比值可进一步确诊。究其原因，血清PSA是前列腺癌的特异性标志物，正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，直接分泌到前列腺导管系统内，而正常的前列腺导管系统周围存在着一种血-上皮之间的屏障，可避免前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，用于维持血液中PSA的低浓度。正常情况下，该指标的浓度小于4.0ng/mL，大于10ng/mL就提示可能患有前列腺癌[11]。当患者机体的前列腺发生癌变，就会破坏血-上皮之间的屏障，PSA会直接进入血液，表现出来的就是PSA水平增高，病情越严重则PSA越高。fPSA是游离前列腺特异性抗原，其浓度在癌症患者中低于良性增生患者，当前临床多借助这个差异来鉴别二者，可以从良性前列腺增生病人中将早期前列腺癌筛检出来。FPSA/TPSA比值可辅助鉴别无症状前列腺癌，参考值为0.16，低于该比值就意味着有较高可能性患前列腺癌[12]。因此，血清PSA、fPSA检测对于早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义，其应用价值确切。

综上所述，血清PSA、fPSA检测对无症状前列腺癌的筛查价值较高，可以作为鉴别、诊断无症状前列腺癌的有效指标，能够为后期制定治疗方案奠定良好的诊断基础，是一种切实有效的检测方式，值得推广应用。