基于快速康复外科理念的护理措施在腺样体切除术患儿中的应用

李玉婧

（菏泽市第六人民医院五官科，山东 菏泽，274000）

腺样体是咽淋巴结内环的重要组成部分，位于两侧咽隐窝间，鼻咽后壁与顶壁的交界处。若鼻咽部急慢性炎症反应反复发作，极易刺激腺体样，继而引起腺样体增生或肥大，引发鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎等[1]。目前，腺样体切除术是治疗腺样体增生或肥大的主要手段，虽然取得了较为理想的应用效果，但腺样体增生或肥大多见于儿童群体，此群体手术耐受度与机体免疫力偏低，加之治疗依从性差，导致术后并发症频发[2]。同时，腺样体切除术属于创伤性操作技术，陌生的医疗环境、术后疼痛等原因易使患儿产生抗拒、哭闹等行为，继而加重机体应激反应，干扰康复进程[3-4]。因此，亟需探讨一种合理的护理方案缓解腺样体切除术患儿的应激反应，减少并发症发生，促进疾病尽早康复。快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）是由丹麦学者KEHLET提出的围术期优化方案，通过循证医学证实的方法抑制外科应激源，加快术后康复进程，现已在外科领域得到了广泛的应用[5]。本研究旨在探讨基于FTS理念的围术期护理措施在腺样体切除术患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月在菏泽市第六人民医院接受腺样体切除术的98例患儿作为研究对象，按照随机数表法将患儿分为对照组和研究组，每组49例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经菏泽市第六人民医院医学伦理委员会审核批准，患儿家长对研究知情同意并自愿签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 两组患儿一般资料比较 [n（%）/（）]

组别例数性别年龄（岁）病程（月）体质量（kg）ASA分级男性女性Ⅰ期Ⅱ期研究组4926（53.06）23（46.94）5.80±1.566.02±2.0526.65±2.0039（79.59）10（20.41）对照组4924（48.98）25（51.02）5.78±1.606.08±1.9826.79±1.9840（81.63）9（18.37）χ2/t0.1630.0630.1470.3480.065 P 0.6860.9500.8830.7280.798

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《儿科学（第9版）》[6]中对于腺样体肥大的诊断标准，具有腺样体切除术适应证；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ期。

排除标准：①合并先天性重大疾病；②合并上呼吸道感染；③自身免疫系统疾病；④过敏性疾病；⑤凝血功能异常；⑥既往有腭裂修补术史或本身存在腭裂；⑦恶性肿瘤；⑧营养不良或低体质量；⑨严重胃肠疾病；⑩糖尿病；⑪语言或听力障碍。

1.3 方法

对照组采用常规围术期护理措施。（1）术前。患儿入院后，护理人员主动与其进行交流与互动，尽量消除其陌生感与恐惧感；使用简单易懂的语言向患儿家长介绍医院情况，讲解疾病原因与手术方法，以及术后注意事项；完善各项术前检查，术前4 h禁水，术前12 h禁食，常规吸氧。（2）术中。合理调节室内温湿度，注意监测患儿的生命体征。（3）术后。术后6 h摄入冷流质食物，之后逐渐过渡至半流质食物与普食；采用冷敷的方式缓解患儿的疼痛症状，疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物；未对患儿术后离床活动时间进行要求。

研究组在对照组的基础上联合FTS理念护理措施。（1）组建FTS护理小组。由手术医师、麻醉医师、手术室护士长、营养师、护士6名医护人员组建FTS护理小组，其中手术医师根据患儿具体情况制订手术方案，对家长提出的手术相关问题进行耐心解答；麻醉医师对麻醉药物的使用情况进行指导；护士长监督护理工作的落实情况，合理分配护理任务；营养师根据患儿个体情况制订饮食方案；护士负责实施具体的围术期临床护理工作。小组成员均进行系统性的FTS理念与专业技能培训，经考试合格后入组。（2）制订基于FTS理念的护理方案。小组成员分析患儿的基本情况与病情，与家长进行深入沟通，结合既往护理经验总结影响患儿康复速度、围术期并发症、护理满意度的原因，之后查阅护理文献，结合患儿的康复需求制订出可行、合理、安全的FTS护理方案。（3）基于FTS理念的护理内容。①术前。在常规健康教育的基础上，以视频卡通动画的方式向患儿进行手术知识宣教；术前6 h禁食，术前2 h口服10%葡萄糖溶液（5 mL/kg）后禁水，最高用量不超过100 mL；术前3 d使用漱口水清洁口腔；允许家长等候期间陪伴患儿。②术中。提前预热手术床，术中使用加温毯保暖，减少不必要的身体暴露，对冲洗液、器械、消毒棉球等均进行加温处理；缝合创口前使用罗哌卡因进行局部阻滞。③术后。术后2 h内禁食，2 h后饮用50 mL凉水，3～4 h后摄入20 mL营养液，6 h后摄入50 mL流食，1 d后适当摄入易消化且清淡的半流质食物，之后逐渐恢复至普食；每次进食后使用0.9% 氯化钠溶液进行漱口；术后早期被动活动患儿的双下肢， 6 h后协助患儿离床站立与活动，指导家长监督患儿减少卧床时间，20～30 min/次，3次/d，以无疲劳感为宜；使用疼痛行为量表（Face Legs Activity Crying Consolability，FLACC）[7]对患儿的疼痛情况进行评估，明确疼痛部位、性质、程度、原因等情况，手术当日3次/d，次日起1～2次/d，评分≤3分使用常规冷敷镇痛，评分＞3分遵医嘱使用镇痛药物。

1.4 观察指标

①比较两组患儿术中与术后情况。观察指标包括手术操作时间、术中出血量、离床活动时间、创面愈合时间、住院时间。②比较两组患儿疼痛情况。使用FLACC评估患儿麻醉苏醒后、术后1 d、术后3 d的疼痛情况，量表评分为0～10分，包括表情、行为、肢体动作、可安慰性、哭闹5个方面，分值与疼痛情况呈正相关性。③比较两组患儿术后并发症发生情况。并发症包括恶心呕吐、出血、感染、静脉血栓、便秘等。并发症发生率=（恶心呕吐+出血+感染+静脉血栓+便秘）例数/总例数×100%。④比较两组患儿护理满意度。采用菏泽市第六人民医院自制腺样体切除术患儿护理服务调查表进行评价，量表包括护理效果、服务态度、主动服务意识、人文关怀、医院环境5个方面，评分为0～100分，其中0～79分为不满意，80～89分为较为满意，90～100分为满意。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中与术后情况比较

研究组离床活动时间、创面愈合时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术操作时间与术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿术中与术后情况比较 [n（%）]

2.2 两组患儿术后疼痛情况比较

研究组麻醉苏醒后、术后1 d、术后3 d时的FLACC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿术后疼痛情况比较 （，分）

表3 两组患儿术后疼痛情况比较 （，分）

注：与同组麻醉苏醒后比较，*P＜0.05。

组别例数麻醉苏醒后术后1 d术后3 d研究组497.02±0.825.02±0.85※2.54±0.30※对照组497.65±0.705.60±0.75※2.89±0.22※t 4.0903.582 6.586 P＜0.0010.001＜0.001

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患儿家长护理满意度比较

研究组家长护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿家长护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

腺样体切除术是腺样体肥大患儿的常用治疗手段，但受患儿年龄特征与手术部位解剖特点的影响，极易增加围术期应激反应，影响术后康复[8]。常规腺样体切除术护理主要将完善术前准备与术后健康指导作为服务重点，缺少对于患儿围术期生理病理变化的足够关注与有效干预，难以保障术后康复效果[9]。

FTS理念是一种新型的现代外科康复干预模式，通过对围术期处理措施不断优化，以期缓解手术创伤对患者心理与生理的影响，缓解应激反应，达到快速康复的目的[10-11]。有研究发现，腺样体切除术患儿的恐惧、焦虑情绪，以及疼痛、禁食水导致的饥渴感均能够引起围术期机体应激反应，甚至造成自主神经功能紊乱[12]。

本研究结果显示，应用FTS理念护理后，两组患儿手术操作时间与术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是研究组离床活动时间、创面愈合时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于FTS理念的护理措施可以缩短患儿的术后康复进程，为疾病康复提供充足的保障。同时，疼痛是腺样体切除术后的常见问题，剧烈的疼痛能够减慢蛋白质合成，不利于切口愈合，甚至导致恶心呕吐、心动过速等情况[12-13]。研究组麻醉苏醒后、术后1 d、术后3 d时的FLACC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明FTS理念的护理措施可以缓解患儿术后疼痛。基于FTS理念的护理措施以FLACC为依据，对患儿术后疼痛症状进行程序化管理，可以明确疼痛部位、性质、程度、原因等，及时采取针对性的镇痛措施，利于缓解术后疼痛症状。此外，缝合切口时适当使用局麻药物阻滞，也可以发挥有效的术后镇痛作用，减少紧张与哭闹行为，缓解手术应激反应[14]。

创口出血、感染、恶心呕吐等症状是腺样体切除术后常见的并发症，同时也是影响术后康复进程的主要原因[15]。本研究中，研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明基于FTS理念的护理措施可以降低腺样体切除术患儿术后并发症发生风险。常规护理中需要术前6 h禁水，术前12 h禁食，但长时间禁食水不仅可以导致饥饿与口渴等症状，且易使肠道菌群失调，干扰肠道功能恢复[16]。基于FTS理念的术前护理缩短了禁食禁水时间，能够缓解患儿的胃肠不适感，而适当口服葡萄糖水缓解了饥渴感，利于增强患儿的手术耐受性。术中体温恒定是保证机体各项生理功能的基础，基于FTS理念的护理措施采用预热手术床、加盖保温毯、手术器械和物品加温等措施，可以预防患儿体温下降，保障其血流动力学与凝血功能的稳定性[17]。此外，术后早期进食水不仅可以增强胃肠道蠕动，减少肠道菌群移位或失衡，且为机体提供了足够的营养支持。术后6 h鼓励患儿早期离床活动能够加强全身血液循环，促进胃肠蠕动与肺扩张，预防感染、便秘等并发症发生。本研究结果显示，研究组家长护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。基于FTS理念的护理措施对于常规护理进行了优化与改进，进一步提高了护理质量与工作效率，加之卡通动画健康宣教、家长术前陪同等措施，使护理服务更具人性化，所以取得了较为理想的护理满意度评价结果。

综上所述，基于FTS理念的护理措施可以缓解腺样体切除术患儿的术后疼痛症状，降低并发症发生风险，加快康复速度，提高护理满意度，值得临床应用。