病理检查到底是什么

■岳兴堂（成都华银医学检验所）

病理检查指的是将手术切下的组织经固定、取材、脱水、石蜡包埋、切片、染色等过程制成切片，然后在显微镜下完成形态学分析，有些病例可能还需采取特殊染色、免疫组化以及分子检测等手段，以确定病变是良性还是恶性。

假如是良性的，单纯予手术切除就可以，假如是恶性的，那就要注意了。因为肿瘤会浸润周围组织，也会通过淋巴、血液等方式转移至原发器官外的组织，这样的话，还需改变手术方案，结合肿瘤类型、恶性程度决定有无扩大切除范围的必要，以及确定术后是否要进行放化疗等。

病理检查的目的

1.明确疾病性质：确定是否为肿瘤，如果是肿瘤，确定是良性还是恶性，假如是恶性，确定是高分化、中分化还是低分化。

2.明确肿瘤来源：确定肿瘤是来源于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织还是神经组织。

3.明确肿瘤分型分类：如肺癌包括鳞状细胞癌、腺鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌等，而腺癌则又有贴壁型、腺泡型、微乳头型等之分。

4.辅助进行肿瘤TNM 分期：T 代表原发肿瘤的范围，N 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围，M代表远处转移的存在与否。

5.辅助临床拟定治疗方案：如鼻咽癌对放疗有着较高的敏感性，白血病对化疗有着较高的敏感性。

6.判断预后：很多病理形态学参数可作为判断预后的有效指标，如肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等。

病理检查是化验吗？

不是。血液检验报告基本都是机器完成，而病理报告并不是，人工智能现阶段虽然有所发展，但目前病理检查主要还是依赖人力，每一份报告均来自病理科医生的头脑以及智慧。病理诊断在临床诊断中有着重要地位，也是疾病的最终诊断。

病理检查为何被视为“金标准”？

病理诊断是病理医生通过对病变组织大致形态进行观察，并基于显微镜下观察形态学特征、免疫组化等而作出最终的诊断，比经临床体征、症状、检验化验或是影像学检查而作出的诊断结果更为精准，因而被视作“金标准”。所以，手术切下来的病变组织必须实施病理检查。

病理检查能保证万无一失吗？

不能！虽然病理检查被视为“金标准”，在临床上病理医生还需要具备丰富的诊断经验。传统病理检查是基于细胞组织学形态开展的，现阶段随着医学技术的发展，更多肿瘤分子基因逐渐得到病理诊断的“宠爱”，新分类WHO 标准不断在更新，病理医生需不断更新自身知识结构，才能实现与国际的接轨。同时正确认识病理检查局限性，即便临床考虑是肿瘤，但取材时存在出血风险，也许组织量不够未取到肿瘤组织，出现假阴性，这些都要重视。

什么情况下做术前、术中及术后活检？

如果通过CT 或是磁共振等检查未能明确“肿瘤君”性质，那么手术范围及方法也是不确定的。这时就有必要进行术前活检，以此了解肿瘤的性质，从而明确下一步手术方法及范围。

假如术前活检仍无法明确诊断的，此时就要做术中检查，术中检查是指直接将病灶最为典型的位置进行病理检查，从而确定手术方式及范围。

术后病理检查是指病灶全部切除，且附带周边组织切除，此时做检查的目的在于对疾病作全面了解，以此确定后续治疗。