叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术患者的影响

王雯慧 李晓雯 叶仕蓉

【摘要】目的：分析叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术患者的影响。方法：选取2021年1月—2023年1月我院收治的肾上腺皮质醇增多症患者100例作为研究对象，随机分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上给予叙事护理。比较两组患者护理后的心理状态、激素指标、依从性以及术后并发症。结果：护理后，研究组的SAS评分及SDS评分均低于对照组，研究组术后1个月的皮质醇及ACTH水平更优，研究组依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：叙事护理可改善肾上腺皮质醇增多症术后患者的心理状态，更有利于调节激素水平，提高患者的依从性，减少术后并发症的发生。

【关键词】叙事护理；肾上腺皮质醇增多症；心理状态；激素水平

Effect of narrative nursing on surgical patients with adrenal hypercortisolism

WANG Wenhui， LI Xiaowen， YE Shirong

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of narrative nursing on surgical patients with adrenal hypercortisolism.Methods：100 patients with adrenal hypercortisolism admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into the study group （n=50） and the control group（n=50）. The control group used usual nursing，and the study group gave narrative nursing on the basis of usual nursing.The psychological status，hormonal indicators，compliance and postoperative complications between the two groups after nursing were compared.Results：After nursing，the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group，the cortisol and ACTH levels at one month after surgery of the study group were better than those of the control group，the compliance of the study group was higher than that of the control group，and the complication rate was lower than that of the control group，statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Narrative nursing can improve the psychological state of patients with adrenal hypercortisolism，which is more conducive to regulate hormone levels，improve patient compliance，and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key Words】Narrative nursing； Adrenal hypercortisolism； Psychological status； Hormone level

肾上腺是机体由髓质、皮质组成的重要内分泌器官，对人体激素的調节具有重要作用[1]。皮质醇增多症是一种肾上腺皮质增生与肿瘤共同作用引起的疾病，主要是患者机体内皮质醇等激素的分泌过量，导致出现全身性的异常改变[2]。手术治疗是肾上腺皮质醇增多症的首选治疗方式，可缓解皮质醇分泌过多的症状，改善激素水平。但是手术治疗后通常容易发生多种并发症，影响患者的恢复。并且由于皮质醇增多，激素异常，可导致患者出现肥胖、痤疮、多毛等外在形体改变，从而导致患者存在较为严重的心理负担[3]。因此，对于肾上腺皮质醇增多症手术治疗的患者需要给予相应的临床护理措施，并且加强对患者的心理干预，改善情绪状态，实现对患者生理和心理的维护。研究表明，叙事护理能够帮助患者解决心理问题，减轻心理负担，有利于疾病的恢复[4]。基于此，本文主要分析叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术患者的影响，具体如下。

1 一般和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月我院收治的肾上腺皮质醇增多症患者100例作为研究对象，随机分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。研究组，男28例，女22例，年龄31～59岁，平均年龄（48.79±5.46）岁；对照组，男27例，女23例，年龄33～60岁，平均年龄（48.21±5.72）岁。两组患者的一般资料比较未见明显差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①诊断为肾上腺皮质醇增多症；②手术方式均为后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术；③患者及家属知情同意。排除标准：①血尿儿茶酚胺升高；②存在原发性醛固醇增多症；③合并多发肾上腺结节或双侧肾上腺疾病者；④存在肝、肾等机体重要脏器功能不全者；⑤存在精神病史；⑥依从性极差，拒不配合者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理：术中给予静脉输注氢化可的松，避免术后危象的发生。术后，密切关注患者生命体征变化，连续72h监测皮质醇危象，如有异常需立即上报医师处理。术后保持患者平卧6h，后半卧位6h。术后给予皮质激素治疗，给予抗生素。术后，保持患者导尿管、引流管通畅，观察引流管颜色是否存在异常。术后，鼓励患者早期下床活动，给予饮食指导。

1.2.2 研究组在常规护理的基础上给予叙事护理：（1）准备阶段：对责任护理开展肾上腺皮质醇增多症的相关知识，使其掌握治疗以及护理的重点。责任护理需充分了解患者的基本情况，包括一般资料、病情、治疗、护理方案，同时对患者态度、情绪、喜好、受教育程度、家庭背景等基本情况进行调查交接。主动与患者及家属进行沟通，建立良好的护患关系。（2）疾病故事阶段：由责任护士与患者一对一、面对面交流，以开放式访谈为主，护士需要注意过程中自身的面部表情以及态度均需保持友好、亲近，并且适当回应患者，并且对患者进行引导，让患者主动诉说遇到的问题，充分理解患者的心理状态。（3）疾病问题的外化：将与患者相关的问题与患者本身进行分离，强化问题的无关意识，增加患者面对问题的勇气，能够更加客观地对自身问题进行审视。（4）故事重构：在已经治愈的案例中去寻找患者的问题答案，并且将相关事件答案的正向力量代入到现实问题中，为患者提供新的选择，帮助患者进行认知以及行为上的改变，实现故事的生活意义重构。

1.3 观察指标

心理状态：护理前后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评价，均包含20个条目，4级评分，SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁。激素指标：术后1个月检测两组患者的皮质醇和肾上腺皮质激素（ACTH）水平。依从性：根据术后患者遵医嘱行为评价依从性，完全依从为患者在用药以及复查上，严格按照医嘱执行；较依从为患者在用药及复查上，90%以上的行为遵医嘱；一般依从为患者用药及复查上，70%～90%的行为遵医嘱；不依从为患者用药及复查遵医嘱行为低于70%。并发症：观察两组患者护理期间坠积性肺炎、静脉炎、便秘等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态比较

护理前，两组的心理状态比较无明显差异，无统计学意义（P>0.0）；护理后，研究组的SAS评分及SDS评分均低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后1个月的激素指标比较

研究组术后1个月的皮质醇及ACTH水平均优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组依从性比较

研究组依从性高于对照组，有统计学意义（P< 0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾上腺皮质醇增多症可归为内分泌代谢性疾病，是由于皮质醇的分泌过多导致的疾病[5]。皮质醇在体内的含量过多可导致满月脸、多毛、痤疮、水牛背等症状发生，并且可诱发高血糖、高血压疾病，严重的甚至可引起糖尿病及骨质疏松的发生[6]。

激素水平的改变导致全身脂肪重新分布是一种外观上的改变，极容易对患者造成严重的心理负担，而影响临床治疗和护理效果[7]。这种不良心理状态的产生还会对患者的术后恢复产生影响，使其对术后护理的依从性降低，不利于术后干预，可能导致术后患者的激素水平较差。叙事护理是一种能够将患者的经历、情感以及体验外化的护理模式，能够促进护患共情，有利于护理中人文关怀的提升[8]。叙事是将个人的经历、经验、感受变为具有现实意义的方式。研究认为，叙事护理的应用可能为护士提供外化问题，切实可行地掌握心理护理，改善患者的不良情绪，提升幸福感[9]。

本研究主要分析叙事护理在肾上腺皮质醇增多症手术患者中的效果，结果显示，在护理后患者的心理状态、激素水平、依从性以及并发症方面，研究组均优于对照组（P<0.05）。可见叙事护理在肾上腺皮质醇增多症患者的应用中可明显改善心理状态，有利于临床护理工作的开展。

综上所述，对肾上腺皮质醇增多症手术患者实施叙事护理可改善其心理状态，提高患者依从性，从而提高护理效果，减少术后并发症的发生，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 赵婷，张姝，郝姝姝，等.叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术病人的干预效果研究[J].护理研究，2021，35（18）：3380-3382.

[2] 张文圣，邓新喜，卢依刚，等.肾上腺腺瘤型皮质醇增多症术后对肾功能改善的临床研究[J].江西医药，2020，55（10）：1438-1440，1445.

[3] 桑苗苗，徐怿琳，魏晨敏，等.非促肾上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症伴双侧肾上腺占位1例报告并文献复习[J].中国实用内科杂志，2020，40（8）：693-697.

[4] 武彩霞.叙事护理实践临床应用研究进展[J].黑龙江医学，2022，46（23）：2941-2944.

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[6] 廖芳，李萍，侯铭.国内叙事护理的知识图谱可视化分析[J].广西医学，2022，44（13）：1549-1553，1561.

[7] 程青云，张艳，田雨同，等.叙事护理现状及发展对策思考[J].护理管理杂志，2022，22（6）：441-445.

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[9] 李文.走进患者内心的叙事护理[J].中国卫生人才，2021（12）：62-63.