影子体验活动在新入职护士规范化培训中的应用

张瑞玲

护士规范化培训是指在基础教育毕业后的护理学生,在医院就职后接受院内的再次教育培训,使其尽快熟悉医院规章制度、流程,从而达到胜任其护理工作[1]。2016年2月国家卫生与计划生育委员会颁布了《新入职护士规范化培训大纲(试行)》[2](下称《大纲》),对保障新入职护士的培养质量有重要意义,大纲中明确要求:新入职护士掌握临床基础理论、基本知识和技能,具备良好的护理服务能力所接受的一系列规范化培训[3-4]。目前,新入职护士大部分是90后、00后独生子女,以自我为中心,独立意识、自学能力强,但缺乏有效沟通技能、同理心和人文关怀。体验式教学是指在教学过程中,以学生为主体,指引、预设或创设与教学计划内容相关的场景,让学生自己身临其境领悟知识,帮助理解教学内容,最终回归临床实践工作中的一种教学方法。体验式教学在国内外的诸多学科方面的护理临床教学中已经得到广泛应用[5-9]。影子体验活动是在体验式教学的基础上,新入职护士跟随病人和护士,充当他们的“影子”,直观感受病人患病后的临床表现、阳性体征、症状;护士在护理过程中采取相应的护理措施,有利于新入职护士在短时间内,使其将学到的理论知识与实践充分相结合的过程,提高新入职护士发现问题、剖析问题、解决问题的能力,并间接增加人文关怀意识[10-11]。因此,本研究将影子体验活动应用于新入职护士规范化培训中,旨在提升新入职护士的规范化培训效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020年6月—2022年7月就职于某三级甲等医院的112名新入职护士为研究对象。纳入标准:高中起点的本科毕业生;经过理论、面试等入职到我院;新入职护士与病人均签署本次活动知情同意书。排除标准:排除轮转科室未满6个月或不愿参与本次研究者。将2020年6月—2021年6月56名新入职护士作为对照组,将2021年7月—2022年7月56名新入职护士作为观察组。对照组:男2人,女54人,年龄(24.52±1.25)岁,入职前理论考试成绩(71.46±0.45)分。观察组:男3人,女53人,年龄(24.48±1.34)岁,入职前理论考试成绩(70.97±0.66)分。两组新入职护士年龄、性别、入职成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 培训方法

新入职护士入职后轮转科室原则:内科病区、外科病区、重症监护室、急诊科各一个科室,轮转时间为每个科室6个月,每个科室轮转结束前1周,均进行理论、操作技能考试。

1.2.1 对照组培训方法

按照《大纲》要求,采用传统的教学方式,由临床护理带教老师一对一指导,根据科室常见的疾病知识、围术期护理、风险预警、健康指导及有效沟通技能等理论培训及操作示范。跟随临床护理教师管理2例或3例病人,完成其全部护理工作,主要包括对病人的健康指导、护理评估、风险告知等;于最后1周周末进行考核。

1.2.2 观察组培训方法

1.2.2.1 成立项目小组

项目小组成员共10人,其中,护理部主任承担策划影子体验活动的实施方案;3名内科科室、外科科室、特殊部门科护士长担任组长,负责组织、协调影子体验活动的具体实施;6名内科科室、外科科室、特殊部门专职带教老师负责具体执行影子体验活动,并及时反馈存在问题,提出整改措施,达到护理质量持续改进的目的。

1.2.2.2 小组人员同质化

通过文献查阅[12]、新入职护士知识需求调查[13]及专家函询等方法,最终制订新入职护士培训计划,主要内容包括“影子”体验活动的各个项目内容、实施流程等,采用情景演练、工作坊、互换角色等方式展开培训,由护理部负责组织带教老师进行理论授课,每周2次,每次1 h,总共8次。理论考试满分100分,80分以上为合格,考试合格率为100%。

1.2.2.3 影子体验活动的具体实施

按照《大纲》要求,带教老师在对照组的基础上增加影子体验活动。寻找科室典型的在院病例素材,跟随责任护士和特殊病人,体验、互换、分享其角色,将所学到的知识进行内化、提升,从而获得临床技能。

第1阶段(感知阶段):由在院典型病人为案例,由指导老师对所涉及疾病的相关知识进行讲解,让新入职护士对所学内容进行知识储备,利于课后进行讨论。同时,发放《大纲》和教学内容设计相应的案例。第2阶段(影子体验阶段):1)护士角色体验。作为护士的“影子”,以病人的视角观察护士的工作状态,关注各班护士的工作流程、专科特性、有效的护理措施及健康指导内容等,特别关注护理风险点及并发症的预防[14]。影子体验后新入职护士对临床护理要点、工作技巧、病情观察能力及阳性症状、体征的观察重点以及个人感受进行叙事记录,撰写体验报告1份。2)病人角色体验。作为病人的“影子”,以护士的视角观察病人的各种不适症状、体征以及生理需求,关注病人出入院流程、辅助检查需关注事宜、各种阳性症状、围术期病人的心理状态、健康宣教内容掌握情况、病区环境、病区设施、优质护理服务等内容,重点关注病人因阳性症状、体征而产生的各种生理痛苦及心理变化[15]。影子体验后新入职护士对病人角色特征,重点观察病人在接受治疗后病情发生变化情况;护患沟通时发生的和谐与不和谐问题等,并撰写体验报告1份。第3阶段(分享、内化阶段):以小组为单位进行角色分配,影子体验过程中分享体验发生的真实临床情景[16]。必要时以标准化病人来扮演展示,让小组成员真正观察实践经验和真实体验。影子体验后带教老师回顾病人当下的心理、躯体的不适症状以及给予合理的护理措施。

1.3 评价指标

1.3.1 考核成绩

依《大纲》要求,新入职护士考核内容由护理部统一出题,出科考核成绩主要包括理论知识考核和操作技能考核。采用百分制进行测评,分数越高表明考核成绩越好。

1.3.2 评判性思维能力

采用香港彭美慈教授团队修订评判性思维能力量表[17]对新入职护士的评判性思维能力进行评价,该量表包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度7个维度,共70个条目(30个正向计分、40个反向计分),每个条目采用Likert 6级(1～6分)评分,总分为70～420分,<210分表示具有负性评判性思维能力,210～280分表示具有中等评判性思维能力,>280分表示具有正性评判性思维态度倾向,>350分表示具有较强的正性评判性思维能力,得分越高表明评判性思维能力越高。量表Cronbach′s α系数为0.90。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组新入职护士考试成绩比较 单位:分

表2 两组新入职护士评判性思维能力比较 单位:分

3 讨论

3.1 影子体验活动有助于巩固新入职护士的相关知识

有研究显示,系统教学方法可使新入职护士在短时间内输入大量的信息,但容易让新入职护士丧失自主学习的兴趣,致使学习处于被动状态,形成“填鸭式”的学习,最终教学目标不达标[18]。本研究表明,观察组新入职护士理论成绩、操作技能成绩明显高于对照组。表明基于影子体验活动的规范化培训中,让新入职护士培训的形式、内容多样化,通过换位思考、角色扮演、现场讨论,转变了护士的服务意识,利于不良的护理服务措施得到修正,从而保证了护理质量持续化发展;新入职护士大部分均是“90后”,针对他们的特点、才能、个性特征等因素,开展适宜于他们的教学方法,充分调动学习的主动性、积极性、创造性,这与周敏等[19]研究基本一致。

3.2 影子体验活动有助于提高新入职护士的评判性思维能力

评判性思维能力是评价护士核心能力的重要部分之一[20-21],它是在护理过程中有目的、有意义的、有效的、可行性对护理问题自我调整,所做出相应护理措施的反思推理。本研究观察组基于传统教学的基础上,引入了影子体验活动,新入职护士通过角色体验的所见、所闻,将理论知识系统地联系于临床实践,充分挖掘新入职护士学习潜力[22-23]。本研究结果显示,观察组新入职护士开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度评分及评判性思维能力总分明显高于对照组,寻求真相、自信心、系统化能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明通过影子体验活动,使新入职护士对专业知识的探索能力明显提高,寻求真相、自信心、系统化能力方面差异无统计学意义,分析可能与长期被动学习有关。

4 小结

通过影子体验活动,引导以病人为中心,挖掘新入职护士的自主学习能力,使新入职护士养成独立思考的习惯,融会贯通理论、操作技能上联系临床实践,从理论基础知识、临床实践能力、护理措施、风险防范等方面均得到提升,为以后的临床工作奠定了基石。但本研究样本量少,且为单中心研究,数据统计可能会有偏差,故建议采用多中心、增大样本量、更细化具体实施方法,进一步验证本方法的可行性。