新入职护士工作压力体验质性研究的Meta整合

吴廷兰,施 莉,东野圣伊,高 伟,盛 源,范春梅

新入职护士(新护士)指从事护理工作2年内的护士[1]。研究显示,新护士焦虑和工作压力水平总体较高,工作量大、时间分配和个人专业知识与技能欠缺是主要来源[2]。压力越大越易产生焦虑、抑郁情绪,易出现转型冲击、职业倦怠、离职意愿等[3]。目前,国内外关于新护士工作压力的研究多为量性研究,集中于调查新护士的压力源、现状及相关性。了解新护士工作压力的真实体验,有利于其更好地应对压力,已有学者探讨新护士工作压力体验,但单一的质性研究不能全面地诠释现象。故将新护士工作压力的质性研究进行Meta整合,以期为新护士的工作压力管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

共检索了PubMed、Medline、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据、中国生物医学文献数据库8个数据库,并手工补充检索纳入文献的参考文献及灰色文献,检索时限均为建库至2022年5月20日。英文检索词为newly graduated nurses/new nurses,stress/pressure,qualitative/phenomenon*等;中文检索词为新护士/新入职护士、工作/压力、质性研究/现象学等。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准:研究对象为新护士(工作年限≤2年);感兴趣的现象为新护士的工作压力体验;研究情景为新护士的工作过程;研究类型为质性研究、混合性研究(质性研究结果可分离)。排除标准:综述、会议论文、重复发表、资料信息不完整、无法获取全文、非中英文文献。

1.3 文献筛选与资料提取

2名研究者独立筛选文献、提取资料,遇到分歧与第三方讨论解决。资料提取内容包括作者、研究方法、主要结果等。

1.4 质量评价

2名研究者采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准[4]对纳入的研究进行独立评价,纳入质量为A级或B级的文献,排除C级文献。

1.5 Meta整合

采用Meta整合中汇集性整合方法[4]对纳入的研究结果进行归类与整合,该方法适合对不同类型的质性研究结果进行分析。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

初检获得相关文献1 355篇,最终纳入27篇文献[1-2,5-29],见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究的基本特征及方法学质量评价结果(见表1、表2)

表1 纳入研究的基本特征

表2 纳入研究的方法学质量评价结果

2.3 Meta整合结果

2.3.1 整合结果1:多重因素使新护士工作压力倍增

2.3.1.1 类别1:工作量大、学习任务重

新护士感知临床工作繁琐、节奏快而难以适应(“每天上班都急匆匆,几乎停不下来,输液、接新病人”[23]“夜班的值班护士本来就少,忙不过来啊”[2])。然而新护士还要学习和考试(“工作很忙,还要考核”[17])。

2.3.1.2 类别2:缺乏岗位胜任力

大多数新护士在职业生涯初期临床知识和技能均不熟练(“我一次次尝试打针,但都做不到”[22]),易出现角色转换压力(“当我想到穿着护士服和它带来的期望时,它确实让我感到压力”[26])。

2.3.1.3 类别3:缺乏工作经验

新护士缺乏临床工作经验(“我很难在电脑系统中通过滚动和点击来获取信息”[27]“我到处跑,什么都做不了”[29]“人家都有条不紊,我却感觉应付不过来”[17])。首次面对死亡病人,不知所措(“我从来没有遇到过死亡,我想知道我做的是否正确”[29])。

2.3.1.4 类别4:陌生的工作环境

新护士不熟悉周围环境、工作流程等,常感知到压力(“我刚开始每天都要自己复习一下东西摆放的位置,害怕抢救的时候找不到药物”[6])。新护士缺失归属感和安全感(“好不容易适应了这个科室的工作流程和人员配备,又换科室了”[21])。

2.3.1.5 类别5:地位低和待遇差

社会对护理职业的轻视和贬低给新护士带来了心理负担(“在很多病人眼中,我们就是个跑腿儿的,根本得不到尊重”[21]“我做了其他护士让我做的一切”[19])。而待遇差,付出与收获不成正比(“工作很累,但拿到的工资少”[6])。

2.3.1.6 类别6:人际关系差和沟通困难

新护士存在沟通困难(“沟通技巧、用词和表达经验不足”[14])。还遭受工作场所暴力(“永远不会是病人给我带来压力,而是工作人员”[18])。

2.3.2 整合结果2 :工作压力使新护士产生躯体与情绪反应

2.3.2.1 类别1:躯体反应

大多数新护士表示工作量大、工作强度大而身体疲惫(“这边还没做完,那边病人又呼叫了”[28]),经常值夜班(“内分泌失调明显,睡眠不好”[2]“总是有很多夜班,一直做这样紧张的工作”[19])。

2.3.2.2 类别2:情绪反应

新护士因能力不足而出现紧张、害怕(“有的病人和家属不喜欢新人做操作”[6]),新护士焦虑、抑郁,产生自我怀疑(“这是我合适的领域吗?”[8])、工作倦怠(“我讨厌照顾人,感觉太糟糕了”[14])、孤立无援(“一种被团队排除在外的感觉”[18])。

2.3.3 整合结果3:新护士的压力应对资源和应对方式

2.3.3.1 类别1:强大的社会支持

管理者、同事、朋友及家人的支持能帮助新护士提高压力适应能力和心理调适能力,有效应对压力(“科室同事、领导都鼓励我”[25]“朋友们会安慰和开导我,从而减轻我的心理负担”[6]“家里人都会鼓励我好好工作”[12])。

2.3.3.2 类别2:提高工作能力

新护士积极参与培训和自主学习,以提高专业知识与技能(“我的操作技能都不好,下班后要额外练习”[13])、体现自我价值(“我可以很好地解决病人的问题,从这些经历中我获得了信心”[13])。新护士尝试调整工作策略(“我在早上完成大部分工作,然后下午我可以做其他事情”[18]),工作认真负责(“就算完成了交接班,我还是要再检查一遍写的护理记录单等”[6])。

2.3.3.3 类别3:自我调整

新护士通过运动、自我安慰来调节情绪,缓解工作压力(“我经常和朋友一起打球,心情会变好”[6]),提升调节情绪能力(“当遇到同样的情况时,我不再像以前那样冲动了”[13])。部分新护士对职业发展失去信心(“我可能会从事护理以外的职业,有支持和职业发展的机会”[19])。

3 讨论

3.1 识别压力源与应对资源,给予针对性的支持干预

新护士在职业生涯初期面临多维度压力,压力感知和应对策略受应对资源的影响。缓解压力源、丰富应对资源有助于提高新护士心理弹性和压力应对能力。医院应完善新护士规范化培训,形成以需求为导向、以岗位胜任力为核心的人才培训体系,采用导师制[30]、“电子平台+临床实践模拟训练”多阶段混合式[31]等多元化培训方式,促进新护士理论与实践转变,提高岗位胜任力、问题解决能力和沟通能力,增强自信,促进职业价值、态度与行为发展;制定科学化、合理化考核方式,保证培训质量;加强师资管理体系建设,推进带教师资同质化管理。此外,新护士易遭受工作场所暴力,管理者应识别并采取干预措施,如采用短程表达书写等加强其心理调适和应对技巧[32],医院及科室应营造支持性的工作环境,促进团队合作,提高岗位津贴,有效配置人力资源、从而减少压力的产生。

3.2 重视应对方式与压力反应,积极采取有效的干预措施

工作压力会降低新护士的工作满意度、工作热情及职业认同,导致慢性情绪困扰,严重影响身心健康和服务质量,甚至产生职业倦怠感,护士倦怠与病人安全、护理服务质量、护士组织投入度等下降有关[33]。故新护士应正视压力,保持乐观心态,主动寻求多种方式减压。管理者应重视新护士的压力反应,协助其有效应对压力,减轻不良影响。休闲活动可缓解护士压力、焦虑和抑郁[34],科室可组织多元化休闲活动、采用正念缓解新护士的负性情绪[35]。此外,加强科室团队文化建设,促进同事关系,构建多方面、多层次工作压力管理体系。

4 结论

本研究对新护士工作压力体验的质性研究进行Meta整合,深入诠释了新护士的工作压力真实体验、应对方式及反应,为新护士压力管理提供参考。但本研究存在一定的局限性:第一,纳入文献虽来自不同国家,但并不能完全概括新护士对工作压力的真实体验;第二,纳入文献中大部分未提及研究者对研究的影响,可能影响整合结果的全面性。