颌面部外伤患者整形美容缝合联合精细化护理的临床疗效、瘢痕评分及美容效果观察

张晓霞

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

颌面部是头部重要组成部分，由于始终暴露在外，且位置较高，是人体最容易受伤部位之一，颌面部外伤多为突发性事故伤，可伴有开放性伤口、局部骨折、软组织缺损，严重者伴有颅脑损伤；颌面部血运丰富，且与呼吸、进食等生理功能密切相关，若处理不当可造成严重血管或神经受损，造成面部功能异常，对患者容貌造成严重影响[1]；因此，临床针对无颅脑损伤的轻度颌面部外伤患者多采用整形美容清创缝合术治疗，可最大程度的保留面部功能和美容效果。但由于颌面部血运丰富，整形美容清创缝合术后易出现一系列并发症，对术后疗效和美容效果造成一定影响[2]；有研究报道[3]，精细化护理能够针对不同患者实施预见性针对护理，在丰富护理内容的同时提升护理质量，但针对实施整形美容缝合术的颌面部外伤患者是否有效，其相关报道较少，为了提升颌面部外伤实施整形美容缝合术患者临床疗效，促进美学效果，我院对颌面部外伤实施整形美容缝合术患者实施精细化护理，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2021年9月至2023年5月南阳市某三甲医院收治的108例颌面部外伤实施整形美容缝合术患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，其中观察组54例，男21例，女33例；年龄3～55岁，平均（31.82±8.49）岁；伤口长度0.6～14cm，平均（7.83±1.58）cm；受伤部位在鼻部11例，唇部9例，下颌部14例，颧部12例、颊部8例；居住地在农村18例，城镇36例。对照组54例，男26例，女28例；年龄4～58岁，平均（32.13±8.97）岁；伤口长度0.5～16cm，平均（7.97±1.74）cm；受伤部位在鼻部12例，唇部10例，下颌部11例，颧部13例、颊部8例；居住地在农村22例，城镇32例；两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①首次颌面部外伤；②无颅脑损伤；③无大面积软组织缺损或骨折；④无内脏损伤；⑤无瘢痕体质；⑥对本研究知情，自愿参与研究并签订知情同意书；⑦认知功能和意识状态正常，能够配合治疗。排除标准：①合并严重高血压、糖尿病、心脑血管等系统性疾病；②合并免疫性疾病；③伴有严重凝血功能障碍；④伴有伤口感染。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

所有患者均实施整形美容清创缝合术。术前通过X线、核磁共振等影像学检查排除严重颅脑损伤或颅脑骨折，评估生命体征平稳，无凝血功能障碍、伤口感染等情况，嘱患者取坐位或仰卧位，用0.9%生理盐水和双氧水充分冲洗伤口，去除组织内异物，给予局部麻醉后铺巾，切除伤口边缘失活组织，修整伤口切面，必要者进行止血，用碘附彻底消毒创面，选用5-0PDS可吸收线缝合皮下组织，表皮选用7-0美容线进行美容缝合，最后用碘附彻底消毒缝合处，用无菌纱布包扎。

1.3.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括心理护理、病情评估、术后伤口护理、换药护理、饮食指导和面部保护措施等宣教护理等。观察组实施精细化护理，具体措施如下：①科室成立颌面部创伤整形美容护理小组，由1名护士长和3名主管护师组成，通过查阅相关文献，并开会讨论颌面部外伤整形美容清创缝合术患者护理需求和预后预期，确定该类患者突出护理需求，据此制定精细化护理措施。②遵医嘱陪同患者进行X线、核磁共振等影像学检查，充分评估患者病情，根据是否合并颅脑损伤、颅骨骨折等情况采用针对性护理，并遵医嘱开展相应救治工作，对于符合本研究者，向其讲解本研究目的和方法，充分取得患者理解同意，并签订知情同意书后采用随机数字表法分组，实施相应护理。③全面评估患者心理状态，找出造成患者不良情绪的因素，给予针对性心理疏导，消除患者不良情绪。④实施清创整形美容缝合时配合医生手术，及时传递缝合所需器械和物品，保证缝合顺利进行，同时密切观察患者生命体征变化，适时给予心理安慰和疏导。⑤术后指导患者保持敷料干燥，避免被污染，保持创口无菌干燥，密切观察创面是否出现渗血等，术后3d给予换药，彻底消毒创口，清除创口周围血痂；嘱咐患者禁食辛辣刺激食物，保证优质蛋白摄入，促进创面愈合[4]。⑥指导患者做好创口自我护理，术后7d拆线后，嘱患者注意创口保护，出门戴遮阳帽或打伞，避免过强紫外线照射，产生色素沉着等，可给予除疤药物局部涂抹，并局部按摩，避免瘢痕和硬结形成，促进美学效果。⑦对于下颌、唇部等口周损伤患者，应做好口腔护理和饮食护理，早期给予流质饮食，术后进行漱口，每日给予口腔护理，及时清除口腔食物残渣，后期可指导患者刷牙，预防口腔溃疡和伤口感染。术后3d起可进行口腔功能训练，包括张口训练、鼓腮训练、咀嚼咬合训练等，训练幅度以能够忍受疼痛程度为准，逐步扩大训练幅度，避免出现创面组织挛缩造成咬合功能障碍、面部畸形等并发症发生。

1.4 观察指标

①并发症：统计两组患者创口感染、张口受限、咬合紊乱、面部畸形等并发症发生情况，并比较两组并发症发生率。②瘢痕评分[5]：借助双向瘢痕评分量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）和温哥华瘢痕评分量表（Vancouver scar score，VSS）在术后3个月进行瘢痕评分；POSAS主要包括医生评价和患者自评两部分，医生评价主要内容为皮肤色泽、色素沉着、硬结形成、瘢痕情况等；患者自评主要包括疼痛情况和皮肤外观，医生评分和患者评分取平均分，总分0～40分，得分越低表示美容效果越好，该量表在本研究的Cronbach's α系数为0.89。VSS量表主要由医生评价，主要观察血管色泽、分布、柔软度、厚度等方面，得分0～15分得分越低则表示瘢痕越不明显，美容效果越好，该量表在本研究的Cronbach's α系数为0.87。③美学效果：由患者评价，主要从伤口愈合情况、是否有明显瘢痕、硬结、伤口肤色与周围肤色融合程度等，总分10分，患者根据自身情况打分，得分越高说明美容效果越好。④护理满意度：采用自制护理满意度量表评价，从临床疗效、护理态度、护理专业性等方面评价，每个维度总分10分，各维度得分之和为护理满意度评分，得分越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.5 6%，低于对照组18.52%，差异具有统计学意义（χ²=4.285，P=0.038），见表1。

表1 两组患者总有效率比较(%)

2.2 两组患者瘢痕评分比较

观察组双向瘢痕评分量表（POSAS）评分和温哥华瘢痕评分量表（VSS）评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者瘢痕评分比较（分，±s）

2.3 两组美学效果评分

观察组美学效果评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组美学效果评分（分，±s）

表3 两组美学效果评分（分，±s）

2.4 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度评分比较（分，±s）

表4 两组护理满意度评分比较（分，±s）

3 讨论

由于颌面部的特殊解剖位置，在生产生活中易受到外力作用导致受伤，主要常见于交通事故、坠落、殴打、撕扯外力等，颌面部在面部表情管理、容貌等方面肩负着重要作用，因此一旦受伤，患者也更加在意预后的瘢痕形成和对容貌的影响，随着整形美容技术的发展。应用整形美容缝合技术治疗颌面部外伤无疑是临床最佳选择[6]。但由于颌面部是呼吸道和消化道的连接点，受伤后对呼吸功能和进食功能产生一定影响，且颌面部血管神经丰富，术后易受细菌侵袭，造成一系列并发症的发生，严重者还可造成吞咽、张口、咀嚼、咬合、面部表情管理不佳等功能障碍，因此采取整形美容缝合技术只是治疗的良好基础，术后护理措施才是保证疗效、提升美容效果的重要措施。

精细化护理相对于常规护理而言更具有针对性和预见性，将每项护理措施精细化，不仅注重护理措施的科学性和实施过程，同时还对护理效果进行评价，根据反馈和患者病情需要及时进行调整，真正做到患者所需、病情所需、实施必细、效果追踪和动态调整，有效保证了护理质量，已在众多疾病护理的临床实践中得到验证[7]。本研究结果显示，实施精细化护理的观察组患者并发症发生率明显低于常规护理的对照组，护理满意度各维度评分和总分均明显高于对照组，说明精细化护理可有效降低实施整形美容缝合术的颌面部外伤患者并发症发生率，提升护理质量，与其他学者[8]研究结论一致。分析其原因，本研究的精细化护理不仅将护理措施精细化，针对某个方面实施针对性护理，同时还注重患者整体情况，既有局部又有整体，重视局部与整体的关系，使护理措施环环相扣、相互作用，最终实现护理效果的叠加效应，将并发症的危险因素消除在萌芽状态，避免了并发症的方式，从而提升临床疗效；并且在护理过程中将护士的专业性和服务精神充分展现，因此护理满意度得到大幅提升，不仅有利于患者康复，同时还有利于护理公信力的培养、和谐医疗环境的构建。

瘢痕形成是颌面部外伤患者最为担心和在意的结局，也是临床想努力消除的目标，一旦瘢痕形成，对患者的容貌造成严重影响，可能导致患者出现不良情绪和心身疾病，同时瘢痕形成也是美容效果的重要评价指标。瘢痕形成的因素较为复杂，主要是机体组织受到伤害后，机体修复机制被激活，大量胶原细胞合成作用下形成增生的纤维细胞，此过程也是一个炎性反应过程，若炎性反应较大便后导致纤维细胞增厚，出现增生，形成瘢痕[9]。本研究实施的精细化护理，在保持术后创口无菌干燥的同时，有效阻止细菌侵袭，避免感染，加重炎性反应；术后指导患者进食优质蛋白有利于伤口修复，张口训练等对愈合张口具有一定牵拉作用，对增生纤维细胞具有一定促进软化的作用，避免硬结和瘢痕形成；术后药膏涂抹和局部按摩同样促进硬结吸收，使愈合组织软化，利于色素消散，最终预防瘢痕形成和色素沉着，达到提升美学效果的作用。结果显示，实施精细化护理的观察组患者瘢痕量表评分明显低于常规护理的对照组，美学效果评分明显高于对照组，与其他学者研究结论一致[10]，也充分说明了精细化护理在该类患者中的应用效果和应用前景。

综上所述，整形美容缝合技术是颌面部外伤患者的首选治疗手段，在围手术期实施精细化护理可有效降低并发症发生率，避免瘢痕形成，提升美学效果和护理满意度，值得临床推广应用。