骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的效果

杨亚普，张虹丽，王 琦

（平顶山学院附属口腔医院正畸二科，河南 平顶山，467000）

骨性Ⅲ类错畸形是指颌面的颌骨生长发育异常而导致了颌骨的体积，形态，结构以及上下颌骨之间，以及上下颌骨与颅面骨其它骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面的外形异常有何关系的错乱和口和系统功能的障碍[1]。骨性Ⅲ类错畸形有较强的遗传特性，手术治疗是目前临床上常用的治疗方法，但是随着患者年龄的增大矫治难度也不断增加[2]。正颌手术是临床上常用来治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的常规用方法，骨刀骨皮质切开术能对包饶在牙齿周围的颊/舌侧皮质骨板作切口但没有被完全切穿，是基于皮质骨切开术的改良术式，随着微创技术的发展，无需翻瓣的改良型骨皮质切开术可较大程度地减轻患者的不适，极大地降低了操作难度，并且该手术方法能够减少术中及术后并发症，使患者术后能够更快的恢复，该方法具有缩短了正畸治疗时间、增加了治疗后的稳定性，减少了根尖吸收量，增加了牙槽骨的高度和宽度等优点[3-4]。故本研究探讨骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2022年8月本院收治的成人骨性Ⅲ类错牙合畸形患者92例，随机将患者分为常规组和治疗组，每组各46例。常规组，男性25例，女性21例，年龄范围22-35岁，平均年龄（28.81±3.22）岁。治疗组，男性26例，女性20例，年龄范围22-37岁，平均年龄（29.37±3.41）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：（1）患者符合骨性Ⅲ类错牙合畸形诊断标准；（2）在入院前未进行正颌手术治疗者。排除标准：（1）重度牙周炎或牙龈炎患者；（2）患有其他面部异常疾病患者；（3）妊娠期妇女。

1.2 方法

常规组患者采用正颌手术治疗：首先，将患者上颌面两侧的第一前磨牙拔除，粘贴MBT直丝弓托槽（生产厂家：湖北欣和安医疗器械有限责任公司，规格：0.559mm×0.711mm），根据矫治情况依次更换镍钛圆丝（生产厂家：康钛医疗科技(苏州)有限公司，规格：Ф0.10mm～ Ф7.00mm）、方丝（生产厂家：苏州双清电子机械有限公司，规格：0.432mm×0.635mm），将牙排齐整平，直至上颌可置入规格为0.432mm×0.635mm 不锈钢方丝为止，于患者上颌两侧的第一磨牙与第二前磨牙间植入种植钉（生产厂家：上海金福钛业，规格：1.6mm×8mm），以种植牙及后牙为支抗逐渐关闭牙间隙。

治疗组在常规组的基础上采用骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗：患者取仰卧位，实施局部麻醉后暴露唇颊侧，采用超声骨刀作一个水平切口，切口深度以穿透骨皮质达骨松质为准，手术区域包括上颌两侧第一前磨牙的包围区；然后在患者牙根间与牙槽骨上方做一个垂直切口，切口长度从牙槽嵴下2.5mm延伸至根尖下2mm，同时于患者根尖下方做，一个水平切口与垂直切口相连；再移植 0.5gBio-OssCollagen骨粉均匀填充在骨皮质切开部位及上牙槽骨，填充完毕后复位瓣，并选用5-0号不可吸收线缝合切口；术后1周后拆线，术后2周后于患者上颌两侧的第一磨牙与第二前磨牙间植入种植钉，并以种植体及后牙作为支抗，经镍钛螺旋拉簧加力促使上前牙内收，力度范围为2.0-2.5N，之后每隔3周进行 1次加力。

1.3 观察指标

（1）治疗后，比较两组患者的牙排齐时间、牙间隙关闭时间；（2）在治疗前和治疗后两个月，测量两组患者的牙周临床指标：用视诊结合探针的方法检查患者菌斑指数（PLI）；轻轻将探针伸入牙周袋底或龈沟底部，取出探针后观察10-15秒，根据出血量判断患者出血指数（BI）；测量袋底到膜龈联合的距离为角化龈宽度（WKG）；（3）在治疗前和治疗后两个月，比较两组患者月牙位置变化量：上中切牙根尖至冠状面的距离（U1I-CP）、软组织变化量：鼻小柱顶端－鼻底与鼻底－上唇红唇之间的交角（NLA）、唇上点与冠状面之间的垂直距离（Ls-CP）；（4）治疗后，比较两组患者不良反应发生。

1.4 统计学方法

患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间、U1I-CP、NLA、Ls-CP、PLI等各组数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间、U1ICP、NLA、Ls-CP、PLI满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，采用t检验比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组和治疗组患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间比较

治疗后，治疗组患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间均短于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 常规组和治疗组患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间比较（±s）

表1 常规组和治疗组患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间比较（±s）

2.2 常规组和治疗组患者PLI、BI、WKG 比较

与治疗前比较，治疗后两个月两组患者PLI、BI指数均降低，WKG升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后两个月，治疗组患者PLI、BI指数低于常规组，WKG高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 常规组和治疗组患者PLI、BI、WKG 比较（±s）

表2 常规组和治疗组患者PLI、BI、WKG 比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05。

2.3 常规组和治疗组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP 比较

与治疗前比较，治疗后两个月两组患者U1ICP、NLA、Ls-CP均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后两个月，治疗组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规组和治疗组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP 比较（±s）

表3 常规组和治疗组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP 比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05。

2.4 常规组和治疗组患者不良反应发生情况比较

治疗后，常规组患者出现1例咀嚼困难，治疗组患者未出现不良反应，两组患者不良反应发生情况比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

骨性Ⅲ类错牙合畸形在我国发病率较高，能够对患者的语言功能、咀嚼功能和面部美观产生影响，是正畸治疗的难点，能够对患者的心理健康产生影响[5]。Ⅲ类错牙合的主要治疗方法包括：颅颌矫形治疗、种植钉辅助技术和正畸-正颌联合治疗[6]。一般说来，牙齿的变异更多地依赖于环境因素，而骨性Ⅲ类错牙合则是基因遗传，最常见的表现是下颌前突、上颌后缩、下颌牙列远中倾斜、上颌牙列唇倾，或者以上特征都有[7-8]。骨皮质切开术可通过打破骨细胞与成骨细胞的平衡，增强牙槽骨代谢改建，破坏其连续性，降低患者牙齿移动的阻力加速患牙移动，从而促进患者术后恢复[9]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间均短于常规组患者，说明骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形能够加速患牙恢复。分析本研究结果变化的原因可能是因为骨皮质切开术可以打破破骨细胞与成骨细胞的平衡，降低牙齿移动的阻力从而促进患牙恢复。既往研究结果显示[10]，骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错畸形患者可缩短关闭间隙时间，提高治疗效果，对牙矢状方向无明显影响。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者PLI、BI指数低于常规组，WKG高于常规组，说明骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形能够减少患者牙周菌斑，减少患者牙周出血，增加袋底到膜龈联合的距离为角化龈宽度。分析本研究结果变化的原因可能是因为，骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗可增加牙周支持组织的厚度，降低正畸导致的牙周组织退缩的风险。既往研究结果显示[11-12]，骨皮质切开术辅助上切牙内收结合植骨术可以增加切牙区的牙槽骨厚度，促进患者术后恢复。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP均高于常规组，说明骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形能够提高上中切牙根尖至冠状面的距离，增加鼻小柱顶端－鼻底与鼻底－上唇红唇之间的交角角度，提高唇上点与冠状面之间的垂直距离。既往研究结果显示[13-14]，正畸联合骨皮质切开术治疗青少年骨性Ⅱ类错牙合畸形能加速牙移动，促进患者牙位置、软组织及硬组织改善。

综上所述，骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形能够加速牙移动，减少患者术后牙周菌斑和牙周出血，促进患牙恢复。