舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定在假体隆乳术中麻醉维持的效果

魏永强，刘守卫，成红雨

（北京八大处整形医疗美容门诊部麻醉科，北京，100022）

假体隆乳术属于一种美容手术，主要通过将硅胶材质的乳房假体植入胸部内，以改善乳房扁平、扁塌、不对称等缺点[1]。由于手术治疗会引起明显疼痛、血流动力学变化等，故需予以麻醉支持。随着医疗技术发展，静脉麻醉技术日益成熟，丙泊酚属于烷基酚类药物，常被用于静脉麻醉中，具有短效镇静、催眠效果好，但无镇痛作用，且高剂量应用时存在呼吸抑制弊端，需辅以阿片类药物应用[2-3]。舒芬太尼为常见的阿片类药物，相比芬太尼亲和力较高，具有显著的镇痛效果，且药物作用起效快、苏醒时间短，配伍丙泊酚在临床多种手术中麻醉效果良好[4]。也有学者提出，在丙泊酚与舒芬太尼基础上加用右美托咪定麻醉，具有良好的镇静效应，且对呼吸功能无明显抑制作用，有助于减少丙泊酚药物剂量，安全性较高[5]。鉴于此，本研究拟采用舒芬太尼、丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉，分析其在假体隆乳术中的维持效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年1月-2022年12月在我院行假体隆乳术的564例患者的临床资料。271例患者行舒芬太尼、丙泊酚进行麻醉（A组），293例患者行舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定麻醉（B组）。A组患者年龄22-45岁，平均（29.15±8.20）岁；体质量指数（BMI）21-26kg/m2，平均（22.96±3.02）kg/m2；身高153-172cm，平均（162.30±7.14）cm；假体隆乳198例、脂肪隆乳73例。B组患者年龄21-47岁，平均（28.30±7.86）岁；BMI为19-25kg/m2，平均（22.08±5.10）kg/m2；身高151-174cm，平均（161.47±9.37）cm，假体隆乳211例、脂肪隆乳82例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合手术指征；无麻醉禁忌证；美国麻醉医师协会（ASA）分级I-II级；无高血压、低血压病史；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并心血管疾病；合并甲亢、甲减；肝肾功能不全；合并血液系统疾病。

1.3 方法

术前8h，两组均禁食禁饮，进入手术室后均建立静脉通路，并连接多功能监护仪，全程检测患者心电图、血压、血氧饱和度等指标，按照3L/min速率予以面罩吸氧。两组麻醉诱导相同，具体为：0.05mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1ml:5mg），0.2ug/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1ml:50ug），0.5mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20ml:0.2g）。A组予以舒芬太尼复合丙泊酚维持麻醉：0.2ug/（kg·h）舒芬太尼，3mg/（kg·h）丙泊酚静脉泵注，术中酌情追加舒芬太尼2ug/次和丙泊酚20mg/次，维持至术毕。B组予以舒芬太尼、丙泊酚复合右美托嘧啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20183390，规格：2ml:0.2mg）麻醉维持：0.2ug/（kg·h）舒芬太尼，3mg/（kg·h）丙泊酚，1ug/（kg·h）右美托嘧啶静脉泵注15min。随后改为右美托嘧啶0.5ug/（kg·h）持续静脉泵注，维持至术毕。。

1.4 评价指标

1.4.1 麻醉效果

记录两组麻醉苏醒时间、苏醒后Ramsay镇静评分（总分为6分，得分越高，意识越弱）、术后疼痛程度[术后2h、术后6h、术后12h，分别采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组疼痛程度，总分为10分，0分表示无痛，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度，得分越高，表示疼痛越明显。

1.4.2 血流动力学

麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、术后苏醒时（T2），分别记录两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平。

1.4.3 不良反应记录两组术中体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕发生状况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果

B组麻醉苏醒时间较A组短，苏醒后Ramsay评分、术后2h VAS评分、术后6h VAS评分、术后12h VAS评分较A组低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组麻醉效果对比（±s）

表1 两组麻醉效果对比（±s）

2.2 血流动力学

B组T1、T2时HR、MAP、RR、SpO2相比T0时差异不明显（P＞0.05），A组T1、T2时HR、MAP、RR、SpO2相比T0时均较低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组血流动力学对比（±s）

表2 两组血流动力学对比（±s）

注：与本组T0 相比，*P＜0.05

2.3 不良反应

B组不良反应总发生率（11.95%）较A组低（24.35%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

乳房为女性的重要生理特征，对于追求美观的女性人群逐渐重视该特征，多采取假体隆乳术治疗提高视觉美观程度。有效的麻醉为手术能否成功的关键之处，以往，假体隆乳术中多采用全身麻醉方式，因其需要行气管插管，容易引起心血管反应，且术中麻醉药物用量较大，术后不良反应较多，严重降低手术舒适度。因此，寻求一种简便、安全性高的麻醉方式一直以来都是医学美容的关注点。

丙泊酚作为常见的麻醉剂，经静脉注射后可快速遍布全身，促进患者进入麻醉状态，但单独应用该药物，需注射的剂量较大，且仅存在镇静催眠效果，无明显镇痛效果[7]。此外，高剂量的丙泊酚对呼吸系统、循环系统具有一定抑制作用，不利于维持术中麻醉效果，影响血流动力学[8]。因此，临床多采用镇痛药物配伍丙泊酚静脉麻醉，以提高镇痛效果，以舒芬太尼较为常用。舒芬太尼是一种强效镇痛药物，同时也可作为特异性μ阿片受体激动剂，相比芬太尼其与μ受体的亲和力较高，具有高脂溶性，用药后2-3min即可起效，镇痛效果明显，且其对心血管系统无明显影响，利于减轻手术应激反应[9]。丙泊酚复合舒芬太尼使用虽可提高镇痛效果，但仍未解决其丙泊酚高剂量弊端，而右美托咪定与其具有相似的镇静、催眠效果，同时具有弱镇痛作用，为了减小丙泊酚使用剂量，临床逐渐加入右美托咪定静脉麻醉[10]。本研究结果显示，B组麻醉苏醒时间较A组短，苏醒后Ramsay评分、术后2h VAS评分、术后6h VAS评分、术后12h VAS评分较A组低，两组T1、T2时HR、MAP、RR、SpO2较T0时均低，但B组相比T0时无明显差异，而A组相比T0时差异显著，结果表明舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定在假体隆乳术术中维持效果良好，可有效促进术后苏醒，提高镇静及镇痛效果，同时稳定术中血流动力学变化。分析其原因，右美托咪定作为高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，作用于脑干蓝斑核部位发挥镇静、微镇痛作用，静脉泵注该药物可在体内快速均匀代谢、分布，促进患者术后快速苏醒，与舒芬太尼、丙泊酚联用可发挥协同作用，提高镇痛、镇静效果[11-12]。另外，该药物在机体交感神经长力减弱及麻醉过程中可促进血管收缩，且当患者处于深度麻醉时，对血液循环影响微弱，故有助于维持术中血流动力学稳定，促进手术顺利进行[13]。

此外，在治疗安全性中，本研究结果显示，B组不良反应总发生率较A组低，提示舒芬太尼、丙泊酚复合左美托咪定在假体隆乳术中安全性较高。葛建岭[14]等研究结果证实，宫腔镜手术患者采用本研究B组麻醉方案镇痛效果显著，且不良反应发生率较低，这一结果与本研究结果基本一致。究其原因主要为，右美托咪定无呼吸抑制作用，同时可抑制胃肠分泌，减少恶心呕吐等胃肠道反应[15]。此外，加用右美托咪定进行麻醉维持，可有效减少丙泊酚总使用剂量，从而显著降低呼吸抑制发生率。

4 结论

假体隆乳术采用舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定麻醉效果较好，有助于稳定术中血流动力学变化，且术后不良反应较少，具有较好的安全性。