消毒供应中心管理模式的研究进展

刘 肖

广西壮族自治区百色市人民医院消毒供应中心，广西百色 533000

消毒供应中心作为医院各类无菌物品的供应单位，是控制院内感染、提高医疗质量的重要科室。随着现代诊疗技术的迅猛发展，消毒供应中心的工作任务及范围也不断扩大，科学合理的管理模式对于消毒供应中心的发展至关重要。消毒供应中心也在积极探索不同的管理模式使其更好地发挥职能、提高服务质量。本文通过文献梳理，将各类现代管理模式在医院消毒供应中心的应用综述如下。

1 应用于消毒供应中心的现代管理模式

1.1 PDCA管理模式及其应用

PDCA循环是由休哈特提出、经戴明宣传后得以普及，运用于持续改善产品质量的一种管理模式，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）四个阶段。该模式的特点是在管理循环中解决质量问题，在不断地循环中发现新问题并加以解决，每次新的循环都是质量螺旋上升的过程[1]。

PDCA模式引入国内后在医院管理的各个方面得到了广泛应用[2-6]。许多学者阐述了如何将PDCA循环各阶段与医院消毒供应中心的工作流程相结合以及每个阶段需要完成的具体工作。由于PDCA循环简单易行的特点，许多消毒供应中心的不同工作领域广泛使用了PDCA模式进行管理。总结起来，模式使用流程一般是先成立PDCA小组学习相关知识，在“计划”阶段利用头脑风暴法查找现存问题并提出系统管理方案，在“实施”阶段制订严格的消毒灭菌流程并做到定时监控反馈结果，在“检查”阶段动态查找问题上报后集体讨论解决方案，最后在“处理”阶段形成质控构架继续细化，组织相关科室人员学习并定期培训考核。研究表明，实行PDCA模式后手术器械的消毒合格率、包装合格率、器械供应及时率、正确率以及医护人员的满意度等指标都较采用常规管理模式的对照组高（差异有统计学意义）[7-8]；对护士实施PDCA模式管理后，其安全识别能力、风险防范意识、服务意识及理论操作等方面都得到提升[9-11]，器械及敷料包的湿包率显著降低，科室的工作质量及效率得到提高[12-13]。综上所述，PDCA模式具有无限循环、质量在发展中不断改进的特点，能够在流程中及时发现问题、解决问题，不断优化管理[1，14]。

1.2 6Sigma管理模式及其应用

6Sigma即“标准偏差”，1986年由摩托罗拉任职的工程师比尔·史密斯提出，实践成功后广泛应用于全球五百强企业[15]。该模式的核心目标是提高质量、降低成本、使价值最大化、提高顾客满意度及市场竞争力，需要经历“界定、衡量、分析、改善、控制”五个步骤[16]。

该模式在消毒供应中心的应用步骤亦是组建一个管理小组学习6Sigma管理知识并拟定需要达到的预期目标，基于现在情况分析问题，分析这些问题产生的原因及其因果关联，针对上述分析结果逐一改进，将结果与之前设定的标准比较以防止偏轨[17]。研究[17]表明实施6Sigma管理模式后，手术器械管理质量明显改善，医护人员满意度也得以提高。该模式的特点是在分析阶段就可以将产生问题的原因及它们之间的因果关系透彻分析，在观察法、访谈法、逻辑法和鱼骨图等方法的帮助下，影响手术室器械管理的因素和问题被条分缕析，改善阶段便可有针对性地提出解决措施，手术室器械可以实现从回收、供应到临床应用的连续质控，使器械管理的流程更加科学，也提高了医护人员的工作效率[18]。

由于手术室至消毒供应中心环节众多，期间难免会出错。因此，也有研究将手供一体化与6Sigma管理模式联合使用进行手术室器械管理。手供一体化可以增加手术室与消毒供应室之间的交流，利于器械管理[17，19]，提高效率及质量的同时减少器械损耗。此外，联合使用该模式可以提高护理人员对器械维护的意识和专业知识[20]。综上，6Sigma模式与PDCA的不同之处在于其对完美及零缺陷不断追求，是一个主动改进、不断制订新目标及实现新目标的质量控制模式。

1.3 8S管理模式及应用

8S模式的前身是日本企业提出的5S现场管理法（整理、整顿、清扫、清洁、素养），为迎合现代企业的需求在5S的基础上增加“安全、学习和节约”三项形成8S[21]。由于这8个词古罗马发音均以“S”开头，故称之为“8S管理”。

外来医疗器械是指医疗器械厂商免费或者租赁给医院的一类经消毒灭菌后可重复使用的医疗器械[22]。此类医疗器械流动性较强，单一负责人较难确定，管理不慎便可能会产生院内感染，8S模式能较好应对此类问题[23]。不同医院的消毒供应中心在应用8S模式时，应结合需要管理的任务使每个步骤切合所需。例如“整理”既可以是将不同器械的清洗、消毒及灭菌流程绘制图谱并分类录入数据库以便工作人员查询[24]，也可以是设立专门的储物空间存放外来器械并将不同器械归类放置[25]。整理和整顿期间器械都得到系统化归类处理，因此，消毒供应中心在处理外来器械时最终效率得以提高。通过对比发现，8S比常见的6S管理模式增加了“节约”和“学习”两步，使整个质控程序更加完善。例如呼吸机类型众多，管路根数不一致，常规管理难免会产生混乱，但8S模式在“整理”和“整顿”阶段便可初步对器械进行归类处理而避免混淆产生，呼吸机管路及配件的破损率及差错率明显降低[26]。综上，8S管理模式可以显著提高设备清洗效果、质检合格率，降低器械污染率和湿包率[26]。

8S模式与PDCA模式及6Sigma模式相比更像是一个基础性的模式，消毒供应中心使用该模式有利于构建整洁、高效的工作场合，使科室的工作流程更加合理规范。通过事前处理将不必要的物品等清除在外，利于后续任务的安排。在“素养及学习”阶段，工作人员经过学习、培训，对器械的管理、使用及保护方面的技能有所提高，个人安全保护意识及个人综合能力也会增强。“节约”这一阶段还有益于科室合理投入资源，减少不必要消耗以节约医院成本。

2 其他管理模式简介及应用

2.1 海尔公司的OEC管理模式

有研究将海尔公司创建的OEC管理模式（O即Overall，E即Everyone、Everyday、Everything，C即Control、Clear）应用于消毒供应中心质量管理并取得了良好效果[27]，其特点是将任务分配细化到团队的每个人，每人每天都有自己的任务需要完成，能够各司其职，即使某个环节出错也可以精准定位到个人，这样便可提高管理效率，此外该研究还配有物质及精神激励制度以提高医务工作者积极性。

2.2 失效模式与效应分析

失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）是一种风险管理模式，即通过识别故障及其产生原因后提出改善建议及制订改善措施，进而达到连续质量控制的效果。具体步骤是先组建团队进行系统学习后，通过成员头脑风暴分析可能存在的失效模式及其原因，并计算风险优先指数（risk priority number，RPN），选取数值大的确定最终的潜在失效模式。经过这一程序，故障及其原因便可确定，接下来就可以制订持续改善方案[28]。有研究发现该模式可以显著降低手术器械管理风险[29]。

2.3 细节管理模式

基于科室特点为防止交叉感染等事故发生，细节管理模式也是消毒供应中心应用较多的一种管理模式，此模式将消毒供应中心器械回收、消毒灭菌、包装等工作中的细节性问题进行优化处理，可以有效避免工作中的一些客观因素，进而提高工作质量[30-31]。

3 小结

综上所述，PDCA模式是通过循环解决故障后不断优化管理；6Sigma模式通过主动提高管理质量，不断追求新高度的特点来提高管理质量；8S管理模式作为零失误管理的基础，通过事先处理剔除无关事件后完善改进工作流程提高工作质量；OEC模式是将任务精准细分以提高工作效率；FMEA模式是将具体问题进行量化分析，使评估结果更加形象具体，这样便有利于工作人员更有针对性地提出改善方案；细节管理模式也可看作是消毒供应中心必不可少的一种模式，消毒供应中心的工作环节多、任务大，如果不慎发生纰漏可能会造成严重后果。因此，只有将所有工作流程细节化处理，才能够做到防患于未然，尽量减少风险事故发生。这些管理模式虽然各有特点，但是其本质都是通过不同方法来提高消毒供应中心的管理质量。不同医院的消毒供应中心应该结合本院该科室自身实际，科学分析科室目前现存问题及需要优化之处，分析不同管理模式特点后尽可能灵活、合理地应用管理模式，将管理模式与消毒供应中心的工作流程相结合，才能真正提高科室工作效率、优化科室管理体系、提高医务人员满意度。

本文仅列举当前消毒供应中心应用较多的一些管理模式，对于一些研究较少的相关模式可能稍有遗漏。当然，随着改革不断进行，消毒供应中心作为医院重要的质量保障科室，相信还会有新的管理模式应用于消毒供应中心来提高管理质量。