城市养老机构老年人认知功能现状与影响因素分析

张政，刘伟，于睿，马景双，毛智慧，蒋丹

随着我国人口老龄化日渐加剧，我国日益趋向于社会化养老模式，越来越多城市家庭选择养老机构养老，进而城市养老机构老年人健康问题已引起各界重视。根据我国第七次人口普查结果[1]，辽宁省65岁及以上的老年人口比例已达到17.42%，位居全国第一，辽宁省现已进入深度老龄化阶段并向超老龄化社会迈进。沈阳作为辽宁省省会和东北地区的重要中心城市，受体制机制和人口结构的影响，沈阳人口老龄化程度较其他副省级城市高。有研究显示[2]我国截至2020年，60岁以上老年人轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)的患病率为17%，并不断呈增长趋势。老年人的认知功能受损也会严重影响其身心健康以及生活质量，并且与老年人的死亡密切相关，还会大大降低老年人及其照护者的生活质量，给家庭和社会造成沉重的照顾负担[3]。本研究通过调查分析辽宁省沈阳市内5所养老机构老年人认知功能现状及影响因素，旨在为城市养老机构有关部门制定针对性认知功能预防手段和干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取分层随机抽样法，于2022年2月至9月，抽取沈阳市内分布于5个主城区的共5所养老机构的入住老年人作为调查对象。本研究一共发放174份问卷，回收有效问卷172份，有效回收率98.9%。本研究已经过辽宁中医药大学附属医院伦理委员会批准，审批号为2022007FS(KT)-006-02。

1.2 选取标准 纳入标准：入住城市养老机构时间≥3个月；年龄≥60岁；神志清楚，可进行无障碍沟通；本人知情同意并自愿参与。排除标准：在参与本次调查前30 d内服用过任何影响其认知功能的药物者。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究小组自行设计，调查入住机构老年人的人口学特征，包括老年人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、退休前职业、吸烟和饮酒史、患几种慢性疾病、子女看望频率和参加集体活动频率等。

1.3.2 Barthel 指 数 评 定 量 表(Barthel index，BI)本研究采用Barthel指数评定量表[4]评估研究对象的日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)。量表包括10项内容，总分为100分，根据受试者需外界帮助来完成每项内容的情况进行评估，分数越高则表示受试者自理能力越好。

1.3.3 简易智能精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE) MMSE 量 表 由Folstein 等[5]编制，经张明园修订成中文版[6]。中文版MMSE量表共包括5个维度，30个条目。评分范围为0～30分，得分越高认知功能越好。评定为痴呆症的标准依文化程度而不同：文盲组≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分，27分以下即判定为受试者存在非痴呆认知功能障碍。

1.4 调查方法 调查者经过统一规范化培训后进入各城市养老机构调查。经养老机构和研究对象知情同意后，调查者采用一对一方式向研究对象逐条解读问卷内容，在研究对象做出选择后，调查者与研究对象确认回答结果并如实记录。

1.5 统计学方法 Excel建立数据库，双人录入，采用SPSS 26.0进行数据分析，统计显著性水平取α＝0.05。一般资料采用描述性统计，单因素分析采用方差分析，当不满足两总体方差齐性时选择Kruskal-WallisH检验，多因素分析采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 调查对象一般人口学特征 本研究共调查172例老年人，男66例(38.4%)，女106例(61.6%)；年龄60～97岁，平均年龄(78.62±8.26)岁；文化程度：文盲22例(12.8%)，小学46例(26.7%)，中学以上104例(60.5%)；婚姻状况：在婚64例(37.2%)，离婚6例(3.5%)，丧偶102例(59.3%)；退休前职业：农民2例(1.2%)，工人125例(72.6%)，事业单位员工43例(25.0%)，其他2例(1.2%)，见表1。

表1 调查对象一般人口学特征及MMSE得分情况[n＝172，(±s)]

表1 调查对象一般人口学特征及MMSE得分情况[n＝172，(±s)]

注：MMSE＝简易智能精神状态量表。

项目 例数 百分比/% 得分/分 统计值 P值性别 0.154 0.695男66 38.4 23.23±2.833女106 61.6 23.05±2.977年龄/岁 16.208 ＜0.01 60～74 53 30.8 24.53±3.105 75～89 105 61.1 22.60±2.464≥90 14 8.1 21.64±3.478文化程度 21.245 ＜0.01文盲 22 12.8 20.64±2.665小学 46 26.7 22.04±2.624中学以上 104 60.5 24.12±2.612

续表1 调查对象一般人口学特征及MMSE得分情况[n＝172，(±s)]

表1 调查对象一般人口学特征及MMSE得分情况[n＝172，(±s)]

注：MMSE＝简易智能精神状态量表。

项目 例数 百分比/% 得分/分 统计值 P值婚姻状况 6.125 0.003在婚 64 37.2 24.03±2.456离婚 6 3.5 24.00±3.225丧偶 102 59.3 22.49±3.024退休前职业 4.372 0.005农民 2 1.2 21.50±4.950工人 125 72.6 22.69±2.692事业单位员工 43 25.0 24.30±3.151其他 2 1.2 26.00±2.828吸烟 2.072 0.150是26 15.1 22.35±2.171否146 84.9 23.25±3.014饮酒 0.228 0.633是17 9.9 22.76±2.047否155 90.1 23.15±2.998患有几种慢性病 7.969 ＜0.01两种及以内 96 55.8 22.72±2.771 3种及以上 16 9.3 21.50±3.098无60 34.9 24.18±2.777子女看望频率 12.289 0.015每天 5 2.9 22.60±2.302 1次/周 28 16.3 22.14±3.003 1次/月 47 27.3 22.49±2.042 1个月以上1次 78 45.4 23.54±2.850从不 14 8.1 25.00±4.489参加集体活动频率 25.927 ＜0.01每天 41 23.8 22.10±3.192 1～2次/周 47 27.4 22.28±1.953 1～2次/月 64 37.2 23.56±2.822不参加 20 11.6 25.75±2.731

2.2 城市养老机构老年人认知功能现状 本次调查的172例城市机构老年人的平均MMSE得分(23.12±2.92)分，单因素分析显示，影响老年人认知功能的因素分别有年龄、文化程度、婚姻状况、退休前职业、患有几种慢性病、子女看望的频率、参加集体活动的频率，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

2.3 城市养老机构老年人认知功能影响因素的多元线性回归分析 根据单因素分析的结果，以MMSE总分为因变量，以年龄、文化程度、婚姻状况、退休前职业、患有几种慢性病、子女看望频率、参加集体活动的频率和ADL分值作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值见表2。得到回归方程：MMSE总分＝13.443－0.817×年龄＋1.134×文化程度＋0.568×子女看望频率＋0.654×参加集体活动频率＋0.041×ADL分值。多元线性回归分析结果显示，决定系数R2为0.491，说明MMSE分数变化的49.1%可由年龄、文化程度、子女看望频率、参加集体活动频率和ADL分值来解释，模型拟合情况较好。由非标准化回归系数(Beta)可确定5个自变量影响因变量(MMSE分数)大小，系数前面的正负号表示自变量对因变量是正性影响还是负性影响。即MMSE得分与文化程度、子女看望频率、参加集体活动频率和ADL分值呈正相关，MMSE得分与年龄呈负相关(均P＜0.01)，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 城市养老机构老年人认知功能影响因素的多元线性回归分析(n＝172)

3 讨论

3.1 城市养老机构老年人认知水平现状分析

本次调查结果显示，在沈阳入住城市养老机构的老年人MMSE平均得分为(23.12±2.92)分，与南昌市机构老年人的MMSE得分(22.59±3.78)分[7]和我国9 个省份老年人的MMSE 得分(23.75±6.37)分[8]接近，低于长春市机构老年人的MMSE得分(24.17±4.28)分[9]，且显著低于郑州市(27.45±3.70)分[10]和北京市(26.9±3.70)分[11]社区老年人的MMSE得分。分析其原因可能是：①本研究的调查对象均来自辽宁省，辽宁省老龄化严重，高龄老年人偏多，本次调查对象中75岁以上老年人占比较大，占总调查人数的69.19%。②本研究调查的人群中女性老年人占比过大，男女比例约为1∶2，可能对结果造成了一定的影响。有研究表明[12]，老年女性绝经后体内雌激素水平的降低与认知功能的下降密切相关，因此较老年男性更容易发怒、焦虑、抑郁等，导致老年女性认知功能低于老年男性。③本研究纳入的高龄女性老年人占比较大，由于当时社会背景原因，女性较男性接受教育的机会少，因此高龄女性的文化水平普遍较低，对本次研究结果可能产生一定影响。④本研究结果显示，老年人的认知功能水平和ADL分值呈正相关(P＜0.01)。城市养老机构老年人的自理能力普遍较差，很多老年人入住城市养老机构的主要原因是由于自理能力的降低而产生照护需求。

由上可知，入住城市养老机构的老年人认知功能现状不容乐观，养老机构应采取相应措施以改善老年人认知功能水平。在辽宁省老龄化严重的背景下，有关部门更应该重视城市养老机构老年人这一群体，加强对城市养老机构老年人认知功能下降这一问题的关注和预防。

3.2 城市养老机构老年人认知水平影响因素分析

3.2.1 年龄 结果显示，年龄与认知功能呈负相关(B＝－0.817，P＜0.01)，高龄是认知功能的危险因素。随着年龄的增长，老年人的认知功能会下降，与饶婷等[7]、何燕等[13]的研究结果一致。提示城市养老机构中的高龄老年人是发生认知功能受损的高危对象，急需引起有关部门重视。城市养老机构可以开展适合高龄老年人参与的认知功能训练来减缓他们的认知功能下降和提高认知水平。针对低龄老年人，城市养老机构可以进行早期预防干预，比如开设益智游戏区、书画区、麻将扑克区等。通过健康宣教鼓励低龄老年人积极参与活动，提早预防认知功能的下降。

3.2.2 文化程度 本调查显示，老年人的文化程度和其认知功能呈正相关(B＝1.134，P＜0.01)，即老年人的文化程度越高其认知功能就越好，说明文化程度是老年人认知功能的良好保护性因素，这与既往研究结果一致[13-14]。在调研过程中发现，文化程度高的老年人会更加关注自身健康相关知识，其健康保健意识和应对不良事件的能力也更强，这都使得其认知水平保持较好程度。本次研究结果提示，提高老年人的文化程度有改善其认知功能的作用。政府应重视老年教育发展，扩大老年教育资源供给，加强老年学科建设及人才培养。养老机构可以加强组织各类文化娱乐活动，开展学习兴趣小组，打造文化养老阵地，丰富城市机构老年人的精神文化生活。

3.2.3 子女看望频率 本次调查显示，子女看望频率和认知功能呈正相关(B＝0.568，P＜0.01)。子女看望频率高的老年人认知功能往往好于独居老年人。入住城市养老机构的老年人大多是被动选择城市机构养老，其子女们由于工作繁忙、家庭距离远或照顾第三代等原因，不能经常看望老年人。家庭成员之间的互动是老年人主要的人际交往方式[15]，与配偶和子女进行情感交流和沟通对老年人认知功能的提高和身心健康的维护有积极作用。作为城市养老机构老年人的子女，应该多看望入住城市养老机构老年人，并在经济、生活和精神等方面给予老年人支持和帮助。对于无子女的老年人，政府和养老机构应给予更多的关心与支持，多与他们沟通，主动帮助解决生活上的困难。既往研究中发现[13，16]，婚姻状况也是影响认知功能的一个显著性因素。本研究中的单因素分析结果显示，老年人的婚姻状况对认知功能有影响作用(P＜0.01)，但其多因素分析结果并不显著。可能与本次研究对象中丧偶老年人占比过大有关，结果产生偏移，还需通过更多的研究分析婚姻状况是否对认知功能存在影响。

3.2.4 参加集体活动频率 本次调查显示，城市养老机构老年人参加集体活动频率和认知功能呈正相关(B＝0.654，P＜0.01)。在现有城市养老机构老年人认知功能的研究中较少涉及老年人参加集体活动频率这一因素。城市养老机构老年人的儿女往往不在身边，处于空巢状态，较少与外界沟通，社交范围小，难以接触外界新事物和新知识。养老机构可以组织开展针对老年人认知的康复训练集体活动或者适合老年人的趣味娱乐活动。另外，社会支持也是影响老年人认知功能的重要因素[17]。可以定期组织医护人员前往养老机构义诊或举办健康讲座，通过网络媒体等途径组织社会志愿者前往养老机构开展志愿服务活动，帮助城市机构老年人建立社交网络。老年人通过在集体活动中与他人沟通合作，可以从多方面改善身体机能和提高认知能力，同时排遣郁闷消极的心理，预防心理疾病，进而在整体上提高老年人的晚年生活质量。

3.2.5 日常生活活动能力 本次研究结果显示，城市养老机构老年人的ADL分值和认知功能呈正相关(B＝0.041，P＜0.01)。日常生活活动能力是老年人认知功能的独立影响因素，这在以往研究中已被证实[18-19]。日常生活能力差的老年人更容易发生认知功能障碍，可能由于日常生活能力下降而导致其活动范围缩小，与他人交流机会减少，大脑积极活动减少，出现废用性衰退，进而认知功能受损发生率增加。养老机构可根据老年人日常生活活动能力的实际情况，有针对性地适度开展一些训练，如进食训练、穿脱衣物训练、个人卫生训练等基础性训练以帮助老年人提高日常生活活动能力，从而预防认知功能下降的发生。

老年人的认知功能受损会严重影响其身心健康和生活质量。本研究显示年龄、文化程度、子女看望频率、参加集体活动频率和日常生活活动能力是影响认知功能重要因素，为此，在实施积极应对人口老龄化国家战略大背景下，应加大力度关注老年人认知功能问题，通过采取多种形式的集体活动如：音乐疗法、怀旧疗法、芳香疗法等社会心理干预措施进行早期干预，预防老年人认知功能受损和恶化。建议今后以养老机构老年人的综合评估为基础，深入研究不同地区机构老年人认知功能受损状况，深度挖掘认知功能影响因素，有针对性地为认知功能受损的机构老年人制定本土化干预措施提供理论依据，提高城市养老机构老年人的晚年生活质量。