高原边防官兵到平原疗养激素及心肌酶变化分析

胡冰冰，董毅，裴志刚

高原部队多驻守在青藏高原，平时训练任务重，执行处突、反恐、抢险救灾等特殊任务，为国家安全提供了重要保障。然而高原地区恶劣自然环境给官兵身心健康造成一定损害，使其军事作业能力受到不同程度的影响[1-3]。因此，广大高原官兵的健康受到有关部门高度重视，针对其开展康复疗养保健，就是重要举措之一。大连康复疗养中心于2019年12月首次接收高原官兵康复疗养任务，经调查研究，高原官兵70%血红蛋白增多，16.67%患有亚临床甲状腺减退症，20%患有高尿酸血症，36.67%有睡眠问题，经过1个月的疗养康复，身体状况得到很大改善[4]。为了深入探究高原官兵的身心健康状况，进一步完善疗养康复措施，本研究针对2021年6月到大连康复疗养中心疗养的33例高原边防部队专项疗养员进行健康体检，重点关注部分激素及心肌酶水平，并分析各指标之间的相关性，为高原部队官兵的疾病防控提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年6月到大连康复疗养中心疗养的高原边防部队专项疗养员33例，男性，平均年龄(25.39±3.41)岁，平均驻训海拔高度(5 008.17±226.59)m，平均驻训时间为(11.25±1.18)个月。根据问卷调查及一般体格检查，均无器质性心脑血管、肝、胆、肾及造血系统、神经系统或结核、肿瘤及化脓性感染等疾病。每位疗养员签署知情同意书，该研究经康复疗养中心伦理学委员会审批后实施(批号20230627)。

1.2 研究方法 收集疗养员入院后首次及出院前末次空腹血清皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状腺功能七项[包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)]及心肌酶谱[包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、α- 羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)]的检验结果，分析异常率及进行前后两组数据之间差异的比较，并将不同指标之间进行相关性分析。这些指标均由健康管理中心检验病理科技师使用东芝TBA-FR120 型全自动生化分析仪及罗氏Cobas e601全自动免疫化学发光分析仪进行检测，各指标正常参考范围如下：CORT 172.0～497.0 nmol/L，ACTH ≤46.00 pg/mL，T3 1.15 ～3.65 nmol/L，FT3 3.30 ～7.30 pmol/L，T4 60.72 ～170.00 nmol/L，FT4 12.06～23.00 pmol/L，TSH 0.30～4.30 mIU/L，TG-Ab 0 ～113.00 KU/L，TPO-Ab 0 ～32.00 KU/L，AST 15 ～40 U/L，LDH 120 ～250 U/L，CK 50 ～310 U/L，CK-Mb 0～25 U/L，α-HBDH 72～182 U/L，检查结果低于或高于正常参考范围视为该项指标结果异常。另外，收集并记录临床资料，包括年龄、性别、既往疾病史、家族病史、吸烟史、身高、体质量、心率、血压等。

1.3 干预方法 健康教育：通过入院体检宣教、专题讲座、发放宣传手册等方式，对高原常见病、多发病的预防保健知识进行详细讲解，教授简单易行的保健技能(冥想、八段锦等)，战伤自救互救技能培训[5-6]等，提高官兵的自我保健能力；自然疗养因子疗法：充分利用大连地区海滨、林地、矿泉等自然资源，定期组织景观治疗；通过文化疗养因子疗法(茶艺、饮食、香文化、书画、音乐、民俗[7]等)，丰富疗养生活，使疗养员身心愉悦；并按需进行个性化运动、营养、理疗、睡眠等指导；有软组织伤病的运用大连康复疗养中心研创的四维疗法[8]予以治疗。

1.4 统计学方法 用GraphPad Prism 6软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，疗养前后比较用t检验，相关性分析用Spearman检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗养员部分检验指标及问卷调查结果分析CORT异常率为21.21%(7/33)、ACTH、心肌酶异常率均为9.09%(3/33)，甲状腺功能异常率为12.12%(4/33)，存在睡眠问题的占39.39%(13/33)，有的表现为不易入睡、有的易早醒、有的睡眠时间不足，经过近1个月的疗养后，睡眠状况得到普遍改善，大部分恢复到正常状态。

2.2 疗养员部分激素与各指标之间相关性分析ACTH与TG-Ab之间呈正相关(r＝0.964，P＜0.01)。CORT与其他指标之间相关性见表1。

表1 疗养员CORT与部分指标之间相关性

2.3 疗养前后疗养员血清激素及心肌酶结果比较 经过1个月的疗养，大部分指标有所下降，其中T3、FT3、T4、FT4及α-HBDH疗养前后两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 疗养前后疗养员血清激素及心肌酶结果比较(±s)

注：T3＝三碘甲状腺原氨酸，FT3＝游离三碘甲状腺原氨酸，T4＝甲状腺素，FT4＝游离甲状腺素，TSH＝促甲状腺素，AST＝谷草转氨酶，CK-Mb＝肌酸激酶同工酶，α-HBDH＝α- 羟丁酸脱氢酶。

检测指标 入院时(n＝33) 出院前(n＝33) t值 P值CORT/(nmol·L-1) 426.17±70.85 400.00±85.89 0.955 0.348 ACTH/(pg·mL-1) 24.31±8.84 28.39±10.42 1.502 0.145 T3/(nmol·L-1) 2.52±0.22 2.10±0.21 8.696 ＜0.001 FT3/(pmol·L-1) 128.53±21.82 118.40±18.16 11.700 ＜0.001 T4/(nmol·L-1) 6.41±0.49 5.16±0.33 3.897 0.001 FT4/(pmol·L-1) 18.75±1.46 17.98±1.68 2.298 0.030 TSH/(mIU·L-1) 3.08±1.66 2.94±1.99 0.560 0.580 AST/(U·L-1) 26.82±11.74 23.68±11.57 0.838 0.409 LDH/(U·L-1) 152.54±15.39 147.21±15.43 1.452 0.158 CK/(U·L-1) 108.85±37.20 107.00±33.19 0.137 0.892 CK-Mb/(U·L-1) 12.29±2.76 12.25±3.73 0.023 0.825 α-HBDH/(U·L-1) 123.81±12.33 112.71±10.50 4.651 ＜0.001

3 讨论

高原部队驻地气候环境独特，呈现低气压、低氧、低温、大风、干燥、昼夜温差大、紫外线强等特点[9]，官兵守防任务重，驻训时间长，身体会发生一系列病理生理变化[10-12]，甚至会出现心理应激[13]，严重影响官兵的作业效能。因此，为了及时维护广大高原官兵的身心健康，有关部门将高原官兵疗养纳入特勤疗养计划，根据他们的身体健康状况也可以申请康复疗养，在完成重大任务后还可以安排专项疗养。

本研究是针对高原边防部队专项疗养团进行的，通过入院体检，发现官兵的很多生理生化指标发生异常改变，这里重点讨论血清部分激素指标和心肌酶的变化。在33例疗养员中，7例CORT升高(异 常 率 为21.21%)，3 例ACTH 升 高(异 常 率 为9.09%)，CORT是肾上腺皮质分泌的最重要的糖皮质激素，其水平高低影响糖、脂和蛋白质的代谢，可维持血管反应性和紧张度，增强中枢神经系统兴奋性，同时有抗炎、抗过敏作用；ACTH在下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴中至关重要。腺垂体的促肾上腺皮质细胞受到下丘脑释放的促肾上腺皮质释放激素(CRH)刺激后，分泌和释放ACTH。ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素(尤其是CORT)的合成和分泌。血液中高浓度的糖皮质激素又可以通过负反馈机制抑制CRH和ACTH分泌。ACTH 升高或降低提示肾上腺皮质功能紊乱；ACTH和CORT均升高，提示下丘脑、垂体病变或异源性ACTH综合征所致的肾上腺皮质功能亢进。一般配合CORT测定用于诊断肾上腺功能紊乱的种类及病变部位[14]。近年研究发现，HPA轴是外界环境应激反应的主要通道，当机体受到应激刺激时，会将刺激信息汇聚于下丘脑CRH神经元，提高HPA轴的兴奋性，进而引起垂体-肾上腺皮质系统反应；而且HPA轴功能紊乱在双相情感障碍的发生发展中发挥作用，双相抑郁发作与较高ACTH水平相关[15]。高原官兵长期在极端的环境里驻训，机体就会产生慢性应激反应，导致肾上腺皮质功能紊乱，甚至出现抑郁情绪，本研究通过问卷调查，发现13例疗养员存在睡眠问题，异常率为39.39%，也从侧面反映出可能存在抑郁情绪，睡眠障碍也是慢性高原病的常见表现[16]，经过近1个月的疗养，大部分官兵睡眠状况得到改善。本研究中4例甲状腺功能异常，异常率为12.12%，其中T3、FT3、T4、FT4疗养前后两组数据比较，差异具有统计学意义(均为P＜0.05)。近年研究表明，甲状腺疾病与环境因素、心理应激有关[17]，进一步说明长期在高原驻训，使官兵身心健康受到不同程度损害；本研究中3例心肌酶升高，异常率为9.09%，其中α-HBDH在疗养后明显下降，与疗养前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，血清心肌酶谱是心肌损伤标志物，尤其是CK-Mb和α-HBDH能够反映心肌细胞早期损害[18]，久居高原官兵虽已习服低氧环境，但长期执行演训任务(相当于平原重度强度劳动)可能存在心肌损伤及心功能降低，这是由于缺氧导致心肌有氧代谢降低、无氧代谢增强，产能减少供能不足造成的[19]，通过到平原地区疗养，可以使心脏功能得到有效恢复；本研究经相关性分析，CORT与LDH、CK呈负相关(r＝－0.285、－0.268，均为P＜0.05)，CORT与ACTH呈正相关(r＝0.275，P＜0.05)，ACTH与TG-Ab呈高度正相关(r＝0.964，P＜0.01)。心脏也是甲状腺激素作用的主要靶器官，甲状腺功能减退症可引起心肌酶增高，但其作用机制尚待进一步探究[20]，高原低氧环境对机体的影响较为复杂[21-23]，特别是超过海拔5 000 m时，对机体的损伤更重，使守防官兵的生理病理代偿界限趋于模糊。

大连康复疗养中心针对高原专项疗养员，实施了一系列干预措施，通过健康教育，使他们懂得“保健康就是保战斗力”，通过教授简单易行的保健技能，使他们自我保健能力大大提高。结合各种个性化的体疗、理疗、生理心理训练及疾病矫治措施，他们的身心健康状况得到有效康复，取得令人满意的疗养效果。逐步实现精准疗养—科学训练—提高“健商”—提升部队战斗力的良性循环。

因本研究只是针对高原专项疗养团进行的，样本量相对较少，在今后的研究中，应注重样本量的积累，进一步调查高原官兵的多项生理生化指标，探究高原相关慢性病早期预警指标，加入体检套餐中，以利于疾病的早发现、早干预、早治疗，充分发挥康复疗养中心的职能作用，力求全方位维护高原部队战斗力。