中医康复疗法对肩周炎合并颈椎病患者ADL和Neer评分的影响

张晓晓，李长慧，王凤姣

颈椎病、肩周炎是骨科常见的疾病，两种疾病常合并出现，并有逐渐年轻化的趋势，肩周炎合并颈椎病常与肩部受凉、颈肩部外伤、不良姿势等因素有关[1]。主要表现手脚麻木、恶心、头晕等，严重影响患者日常生活及身体健康。目前临床上针对肩周炎合并颈椎病多采用口服消炎药、按摩等，但在停药后，疾病容易反复发作，无法治愈[2]。目前，随着中医治疗的不断深入，通过针灸、推拿、中药热敷、穴位埋线等方法，能起到明显的活血通络、祛风散寒之效。而颈椎病、肩周炎在中医上都属于“痹证”的范畴，多由于患者气虚体弱，使风寒湿邪入侵肩颈，导致气血不通[3]。而中医康复疗法是以中医理论为基础，将传统中医治疗手法用于肩周炎合并颈椎病患者中，能起到较好的治疗效果[4]。基于此，本研究将中医康复疗法用于肩周炎合并颈椎病患者治疗中，旨在探讨该方案对肩周炎合并颈椎病的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年5月郑州市第三人民医院收治的肩周炎合并颈椎病患者92例，采用抽签法分为实验组(n＝46)和对照组(n＝46)。实验组男24例，女22例；年龄27～80岁，平均年龄(52.31±7.24)岁；病程1～8年，平均病程(5.69±1.31)年；左肩20例，右肩26例。对照组男24例，女22例；年龄27～80岁，平均年龄(52.69±7.68)岁；病程1～8年，平均病程(5.63±1.39)年；左肩18例，右肩28例。两组年龄、病程、性别等差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究获得医院伦理会审核批准(202112006)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合肩周炎、颈椎病诊断标准[5]，所有患者均经影像学检查确诊；病程半年以上；自愿配合本次研究；治疗依从性较好。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；肝肾功能不全者；类风湿关节炎相关疾病；肩关节滑脱、肿瘤等疾病者；精神类疾病者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，20 mL丹参注射液(生产厂家：福建古田药业有限公司，批准文号：国药准字Z35020384)＋质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉滴注，1次/d；甲钴胺[生产厂家：卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107]0.5 mg/次，3次/d。牵引治疗，患者取坐位，头部向前倾斜20°进行牵引，初始设置为3 kg，然后根据患者实际情况进行调整。

实验组加用中医康复疗法，①针灸：取手三里穴、风池穴、曲池穴、四神聪穴、百会穴、外关穴、合谷穴、阿是穴等进行针刺，进针得气后需要留针半小时，隔天进行1次。②推拿：患者保持坐位并放松，摇动患者肩部，分别以弹拨、滚法、捏捺、推法、按揉等手法，患者颈肩部以及上肢肌肉韧带保持放松，确保手法由轻及重，推拿1次/d。③穴位压豆：将王不留行籽胶贴于颈、神门、颈椎、皮质下等耳穴处进行穴位按压，以感受灼热为度，每个穴位持续30 s/次，2～3次/周。④中药热敷：将香附、延胡索等制成中药包，用微波炉加热后热敷在患者肩颈部，1次/d，30 min/次。⑤中药口服：取黄芪桂枝五物汤加减或桃红四物汤加减等通经活血、化瘀止痛汤药，水煎服，1剂/d，分2～3次服完。两组均治疗30 d。

1.4 观察指标 ①对比两组治疗优良率[6]，优指治疗后疼痛消失，颈肩功能恢复正常；良指仍有轻微疼痛，颈肩功能轻微受限，不影响生活；中指有部分疼痛，颈肩功能仍存在功能障碍，生活受到一定影响；差指治疗后无任何改善，严重影响患者生活。②对比两组治疗前后关节活动度及疼痛评分，采用肩关节功能评分量表(Neer)[7]评定患者活动度，总分为100分，分值越高活动度越好。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[8](0～10分)评价颈椎及肩周疼痛，分数越高说明患者疼痛越严重。③对比两组治疗前后颈椎功能及日常活动能力，采用颈椎功能障碍指数(NDI)[9]评估颈椎功能障碍情况，总分50分，分数越高功能障碍越严重；采用日常生活能力量表(ADL)[10]对日常生活能力进行评价，满分100分，评分越高表示日常生活能力越强。④对比两组治疗前后康复质量评分[11]，主要包括主观症状、关键能力、临床体征，分值分别为18分、9分、73分，分值越高康复效果越好。⑤对比两组患者生活质量，采用生活质量调查表(SF-36)评价[12]，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、情感职能4个项目，分值为0～30分，生活质量与评分呈正比。

1.5 统计学方法 选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组内比较采取配对样本t检验；计数资料以率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组优良率为93.48%明显高于对照组的78.26%(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后关节活动度及疼痛评分比较 两组患者治疗前颈椎VAS、肩周VAS、Neer评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后实验组前颈椎VAS、肩周VAS评分低于对照组及治疗前，Neer评分高于对照组及治疗前(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后关节活动度及疼痛评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后关节活动度及疼痛评分比较(±s) 单位：分

注：VAS＝疼痛视觉模拟评分，Neer＝肩关节功能评分量表；与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 颈椎VAS 肩周VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 46 5.59±1.42 2.55±0.29* 5.32±1.66 2.40±0.59* 46.59±8.38 88.52±6.32*对照组 46 5.62±1.45 3.81±0.98* 5.41±1.78 3.69±0.62* 46.56±7.35 72.39±7.27*t值 0.101 8.361 0.250 10.222 0.018 11.356 P值 0.919 ＜0.001 0.802 ＜0.001 0.985 ＜0.001 Neer

2.3 两组患者治疗前后颈椎功能及日常活动能力评分比较 两组患者治疗前ADL、NDI评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后实验组ADL评分高于对照组，NDI评分低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后颈椎功能及日常活动能力评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后颈椎功能及日常活动能力评分比较(±s) 单位：分

注：ADL＝日常生活能力量表，NDI＝颈椎功能障碍指数；与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 ADL NDI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 46 42.98±5.59 82.19±6.40* 38.27±4.13 18.61±3.27*对照组 46 41.64±5.43 70.37±7.16* 37.67±5.21 25.62±4.96*t值 1.166 9.347 0.612 8.003 P值 0.246 ＜0.001 0.542 ＜0.001

2.4 两组患者治疗前后康复质量评分比较 治疗后实验组主观症状、关键能力、临床体征评分均明显高于治疗前及对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后康复质量评分比较(±s) 单位：分

表4 两组患者治疗前后康复质量评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 主观症状 关键能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 46 7.32±1.59 15.37±2.29* 3.37±1.21 7.52±1.28* 50.37±6.21 65.39±6.29*对照组 46 7.16±1.43 12.31±2.75* 3.82±1.79 6.25±1.57* 50.46±6.49 60.34±5.02*t值 0.507 5.609 1.412 4.252 0.067 4.256 P值 0.613 ＜0.001 0.161 ＜0.001 0.946 ＜0.001临床体征

2.5 两组患者治疗前后SF-36评分比较 治疗前两组SF-36评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后实验组SF-36评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后SF-36评分比较(±s) 单位：分

表5 两组患者治疗前后SF-36评分比较(±s) 单位：分

?

3 讨论

肩周炎合并颈椎病是骨科较为高发的疾病，该病是由机体软组织功能退化，不良坐姿、躺姿持续时间较长所致，严重时可导致活动受限。随着人口老龄化的加剧，导致疾病发生率逐渐增加，对患者日常生活造成严重影响。目前，临床常用止痛、营养神经的药物治疗肩周炎合并颈椎病，短期内可有效缓解患者疼痛，但长期使用容易产生耐药性及不良反应。中医认为肩周炎合并颈椎病属于“颈肩痛”范畴，多由气血运行不畅，导致机体发生疼痛，肩颈肌肉长期处于疲劳状态，容易导致肩颈肌肉损伤，再受到风邪、寒邪侵入，会引起患者经脉不畅，因此治疗应以疏通经络气血为主。针灸、推拿、穴位压豆、中药热敷等都是中医康复疗法中常用的治疗方式，通过对穴位进行刺激，能较好地实现舒筋活血、止痛散瘀等效果[13]。

本研究结果显示，实验组优良率明显高于对照组，这一结果说明采用中医康复疗法治疗肩周炎合并颈椎病，能明显提高治疗优良率。分析原因为，颈肩痛是风寒湿邪侵入颈部，导致颈部气血不畅、筋脉失养，而中医康复疗法中针灸、推拿具有通经活络、消炎止痛的功效，能刺激患者颈部经络，改善颈部血液循环；中药热敷能通过热力将药物有效成分传导入颈部经络，起到舒筋通络的效果；穴位压豆利用中药王不留行籽按在耳周穴位上，并通过适度的按揉以刺激穴位，从而达到镇静止痛、疏通经络的效果。口服通经活血、化瘀止痛、益气补肾的中药汤剂，能在辨证施治下起到较好的康复治疗效果，从而提高患者治疗效果[14]。

本研究针对肩周炎合并颈椎病患者活动度及日常活动探讨发现，治疗后实验组颈椎VAS、肩周VAS评分低于对照组及治疗前，Neer评分高于对照组及治疗前，治疗后实验组NDI评分明显低于对照组及治疗前，ADL评分高于对照组及治疗前，这一结果说明中医康复疗法治疗肩周炎合并颈椎病，能明显缓解患者疼痛症状，改善关节活动度，提高日常生活能力。分析原因为，中医康复疗法中推拿可以起到松筋活血、通络散结的作用，放松颈椎及周围肌肉，缓解肩颈周围软组织的粘连，从而防止肌肉痉挛，有效改善患者颈肩关节的疼痛；中药热敷能有效缓解脊髓受压症状和肩关节粘连，从而有效提高患者关节活动范围，提高日常生活能力[15]。

本研究采取的中医康复疗法包括中药热敷、针灸、推拿、穴位压豆等以阳经为主、阴经为辅，调节阴阳、改善气血，通过对各穴位刺激，起到通经活络的作用，从而改善颈椎功能。中药热敷通过热传导，能缓解症状，改善患者功能。本研究显示，治疗后实验组主观症状、关键能力、临床体征评分均明显高于治疗前及对照组，实验组SF-36评分显著高于对照组。这一结果说明中医康复疗法治疗肩周炎合并颈椎病，能提高患者康复质量及生活质量。这是源于中医康复疗法综合中医多种治疗方法，打破了治疗方法单独应用的局限性，通过互补，促进患者疾病康复，提高患者生活质量。

综上所述，采用中医康复疗法治疗肩周炎合并颈椎病，能明显提高治疗优良率，缓解患者疼痛症状，改善关节活动度、日常生活能力，提高患者康复质量及生活质量，值得临床推广应用。