糖尿病患者，保护肾脏要趁早

曹霞

糖尿病肾病的危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等。其临床诊断主要依赖于尿白蛋白和估算的肾小球滤过率（eGFR）。1型糖尿病（T1DM）患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病（T2DM）患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。所以2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（以计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

养护肾脏需做到9点

肾脏是我们体内的重要器官，负责过滤血液、排除废物和调节体液平衡。如果不采取措施保护好肾脏，糖尿病患者可能会面临肾功能衰竭和其他严重并发症。那么，糖尿病肾病患者日常该如何养护肾脏？

1 .戒烟：吸烟会导致血管收缩，降低肾脏血流，增加肾脏疾病的风险。研究结果表明，糖尿病患者吸烟量越大，糖尿病肾病患病率越高，而戒烟可降低2型糖尿病患者的eGFR和尿白蛋白水平。因此，糖尿病患者应该戒烟或避免吸烟，以保护肾脏健康。

2 .体重管理：肥胖是糖尿病和肾脏疾病的风险因素之一。通过控制体重，减少脂肪积累，可以降低肾脏受损的风险。患者应该采取健康的饮食和适量的运动来达到并保持理想的体重，控制体重指数（BMI）在18.5～24.9。

3.蛋白质：控制蛋白质摄入在糖尿病肾病患者饮食管理中具有重大意义。摄入的蛋白质应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等获得的生物学效价高的优质蛋白质为主。推荐患者在低蛋白饮食基础上添加必需氨基酸或者不含氮的蛋白质前体物质如α-酮酸，以维持或改善营养状况，达到延缓肾脏疾病进展的目的。

4 .碳水化合物：建议糖尿病肾病患者每日摄入碳水化合物提供的能量占总能量的45%～60%。升糖指数（GI）较低的碳水化合物是糖尿病肾病患者更为理想的碳水化合物。

5.脂肪：建议脂肪摄入量为每日每千克体重1.3～1.7g。注意调整脂肪构成比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当提高ω-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。

6 .钠盐：应根据患者实际情况给予个体化建议。推荐各期糖尿病肾病患者钠摄入量为每日1.5～2.0g（相当于每日摄入3.75～5.00g钠盐），透析患者钠摄入量应控制在每日2.0～2.3g（相当于每日摄入5.00～5.75g钠盐）。

7.维生素：推荐适量补充维生素C、维生素B以及叶酸，其中维生素C的推荐摄入量为每日60mg。

8 .運动：规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。运动类型可选择有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。常见的有氧运动项目有步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞等。常见的抗阻运动项目则包括仰卧起坐、俯卧撑、抬举哑铃、拉伸拉力器等。运动强度方面，建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动。运动频率则建议每周至少需要进行3次运动训练。

运动中如出现以下情况应及时停止运动并就医诊治：①严重的胸闷、气短、交谈困难；②头痛、头晕、黑矇、周身无力；③严重心律失常；④胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感；⑤相关的肌肉痉挛、酸痛、关节疼痛、尿色加深等。

9 .良好的睡眠：规律的睡眠可以促进身体的恢复，有助于维持肾脏健康。应为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，确保其有足够的睡眠时间。如果患者存在睡眠问题，建议咨询医生或专业的睡眠专家以获取适当的建议和治疗。

做好疾病控制是关键

除了做好生活方式管理，糖尿病肾病患者还应该注意些什么？

1.控制血糖水平

对于糖尿病人群，控制血糖水平是保护肾脏的关键。高血糖状态会损害肾小球，从而导致糖尿病肾病的发生发展。因此患者应该遵循医生的建议，定期检测血糖水平，并采取适当的药物治疗、饮食控制和锻炼来控制血糖。

值得注意的是，低血糖是血肌酐水平上升和eGFR下降的独立危险因素，与糖尿病患者肾功能恶化显著相关，故糖尿病肾病患者理想的降糖策略应是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险。

2.控制血压和血脂

高血压在糖尿病肾病患者中常见，不仅是加速肾病进展的重要危险因素，也是影响心血管疾病预后的主要风险因素。严格控制糖尿病肾病患者的高血压可有效降低患者尿蛋白水平，延缓肾功能恶化，降低心血管终点事件的发生风险。糖尿病肾病患者高血压发生的病理生理机制复杂，应根据患者具体情况对降压治疗时机、降压靶目标、药物选择、联合用药等方面进行个体化选择。此外，2型糖尿病患者应该进行心血管风险评估，根据危险分层，制定合理的血脂目标，并遵循医生的建议，通过饮食调控和药物治疗来维持血脂理想水平。

3.控制炎症和感染

慢性炎症和反复感染也可能对肾脏健康造成影响。2型糖尿病患者应该积极预防和控制感染，注意保持良好的卫生习惯，并咨询医生以获取适当的治疗和管理。

4.药物管理

糖尿病患者通常需要使用药物来控制血糖和血压。然而，某些药物可能对肾脏有负面影响。患者应该遵循医生的建议，选择具有心肾保护作用的药物，并定期复查以确保药物的安全性和有效性。同时，避免过度使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs），特别是在没有医生指导的情况下不要随意使用，因为某些非甾体类抗炎药物对肾脏有损害作用，在使用之前，务必咨询医生，了解其对肾脏的影响，并遵循专业的建议。

5.定期监测肾功能

糖尿病患者应该定期进行肾功能检查，包括对尿蛋白、肌酐清除率和肾小球滤过率的检测。如果发现肾脏功能异常，应当积极采取相应的治疗措施，以防止进一步的损害。

6.遵循医生的建议

医生是最了解您个人情况和需求的专业人士，他们可以为您提供最准确和有效的肾脏保护建议。2型糖尿病患者应该始终严格遵循医生的建议和治疗计划，定期与医生进行复诊，并及时报告任何症状或变化。