辅助生殖技术，助不孕家庭迎好“孕”

雷玲玲

人类正常繁衍需要满足必备条件

要想了解人类辅助生殖技术，先要了解人类正常繁衍的必备条件——我们可以将其比喻为一粒充满生命力的“种子”和一片适宜生长的“土壤”环境。这其中，“种子”便是男性和女性的生殖细胞，它们承载着父、母亲的遗传基因，一旦结合形成受精卵，新的生命便在母亲的子宫里开始长达10个月的孕育，最终“瓜熟蒂落”迎来分娩的一刻。

然而，这个看似环环相扣的生育过程，实际上充满了各种风险。如果“种子”数量少、质量差（精液质量低下、性功能障碍、排卵障碍、输卵管损伤或堵塞等），或者“土地”贫瘠、“环境”不宜（子宫内膜异位症、子宫结构异常等），都将导致“种子”和“土壤”无法完美结合，这就是不孕症。

不孕症简单来讲是指体格正常的夫妻在未避孕1年后仍没有怀孕。导致不孕的因素有很多，女性和男性的因素各约占40%，其余20%为不明原因的不孕。

“试管婴儿”有严格的适应证

人类辅助生殖技术是运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的一项技术。由于受精卵的合成是在试管内完成，人们通常将此技术称为“试管婴儿”。

1978年7月25日，世界首例试管婴儿在英国诞生，人类辅助生殖技术的应用及推广自此拉开序幕，它被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹。1988年3月10日，我國首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生，实现了在该领域“零的突破”。有统计数据显示，到去年6月，我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有539家，人类精子库共有27家，每年人类辅助生殖技术应用周期数超过100万，成为世界辅助生殖技术治疗第一大国。

这几十年间，针对不同的适应证，试管婴儿技术不断进步，如今已有三代不同的技术问世：第一代即常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET），主要解决女性输卵管问题和排卵障碍问题；第二代，指的是卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），由胚胎学家人为挑选精子进行授精，主要解决男性的不育问题；第三代，指胚胎植入前遗传学诊断技术（PGT），该技术是基于一代和二代技术，能够通过筛选没有染色体疾病或遗传病的胚胎做植入。

常规体外受精-胚胎移植 是将患者夫妇的卵子与精子取出，放在实验室进行体外受精，并培养发育成胚胎后，再移植回女方宫腔内，以达到妊娠目的助孕方法。这项辅助生殖技术主要适用于：（1）女方各因素导致的配子运输障碍（如输卵管堵塞、盆腔粘连，及因宫外孕输卵管切除术后等）；（2）排卵障碍（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）；（3）子宫内膜异位症（如巧克力囊肿、子宫腺肌症等）；（4）男方少、弱精子症；（5）不明原因的不育；（6）免疫性不孕。

卵泡浆内单精子注射 通过显微镜操作的方式，利用相关手术技术将精子直接注射到女性的卵子细胞当中，每一个精子都对应一个单独的卵子，从而获得受精卵，然后将这一受精卵移植到女性子宫内的一种辅助生殖技术。这项辅助生殖技术主要适用于男性重度或极度少/弱/畸形精子症、不可逆的梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症、常规受精率低于30%、不明原因不育症状或者精子顶体异常。要注意的是，在进行该手术前，男性患者必须进行染色体检查，以排除染色体异常的情况，避免子代遗传性疾病的发生。

胚胎植入前遗传学检测 在进行胚胎移植之前，取出相应的胚胎遗传物质进行遗传学分析、筛查，从基因层面优选胚胎，从而防止子代遗传病的发生。目前这项技术主要包括胚胎植入前遗传学诊断（PGD）和胚胎植入前遗传学筛查（PGS）。这项技术在临床当中的使用主要适用于那些染色体出现异常的人群，例如平衡易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等；其次还适用于那些单基因遗传病的人群，例如白化病、血友病、地中海贫血、囊性纤维变性遗传性耳聋、营养不良症、苯丙酮尿症以及脊髓性肌肉萎缩症等人群；一些高龄女性、不明原因反复流产、反复种植失败的患者也可以考虑选择这项技术。

需要强调的是，上述助孕方式各有适应证，并非三代最好，也并非二代比一代好。不孕症患者在接受助孕治疗的过程中，还是要根据自身情况，听从医生的建议来选择适合自己的技术手段。

助孕成功率不高且有一定风险

到目前为止，“试管婴儿”的一次平均成功率大概在30%～50%。通常来讲，越年轻成功率越高，在女性35岁以后，生育力和卵巢功能、卵细胞质量会迅速下降，治疗成功率变低，费用相对高，并需要多次反复、长时间治疗。其次，作为一项手术操作，不可避免地可能发生一些并发症。

卵巢过度刺激综合征 通常情况下，女性每个月才能排出1～2颗卵子。但为了达到做试管婴儿的卵子数量要求，只能通过药物刺激卵巢尽可能排出8～15颗卵子。而在这个过程中，有些患者往往会因药物刺激患上卵巢过度刺激综合征，引起腹胀、腹水甚至卵巢增大、阴道出血等问题。一般发生率在3%左右，有两个发病高峰期，一是在进行取卵术后的3～7天，二是在取卵术后的2周。出现这种情况之后，需要保持少食多餐的饮食原则，以高蛋白食物为主，如鸡、鸭、鱼、猪肉、虾等；并且注意多喝水，每天的饮水量保证在3000ml以上，可以适当用牛奶、果汁等代替；保证每天的尿量能够在2000ml以上，若是出现排尿量减少，需要及时与医生沟通；避免进行剧烈的运动，预防腹部遭受到撞击。

多胎妊娠 一般发生率大约在20%～30%，且很容易导致流产、早产、妊高征、胎膜早破等问题。一旦出现类似问题或征兆，需要尽快到医院接受正规的减胎治疗，从而保障自身以及胎儿的安全，提升手术的成功率。

流产 人类生殖技术怀孕后与普通妊娠怀孕一样都会有流产的风险，发生率大约在10%左右。此时，需要产妇能够积极配合临床治疗，实施清宫处理，避免对身体产生损害。

宫外孕 概率为3%左右。在进行去除宫外孕病灶以及安胎治疗之后，大部分宫内妊娠都可以继续保留。

总之，对于人类辅助生殖技术，还有许多难题需要攻克，需要继续加强研究和开发，提高技术的效率和安全性。同时，也需要加强管理和规范操作，确保这些技术在使用过程中遵循伦理和法律规定。此外，不孕症患者也需要加强了解和合理使用这些技术，真正实现优生优育。