带状疱疹神经痛7问

马燕凤

【案例】

患者男性60岁，2023年3月10日无明显诱因出现腰背部疼痛伴右下肢背侧放射性疼痛，查体未见皮肤病变，腰椎叩击痛阴性，坐骨神经臀点压痛阳性，右大腿前内侧压痛。无肌力下降，无感觉障碍，无直肠膀胱障碍。CT：腰4～5椎间盘向右后突出，右侧神经根受压，诊断为腰椎间盘突出症，给予口服非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药和活血止痛膏外贴、中医物理等治疗。一周后患者复诊诉疼痛未缓解，休息时疼痛症状亦无减轻尤其是夜间疼痛更剧烈，查体时发现患者右侧足面和足底出现水疱、破溃和红斑，诊断为带状疱疹病毒感染引起的坐骨神经痛，立即给予抗病毒、营养神经及超声引导下腰4、腰5神经根阻滞治疗。次日患者疼痛感明显缓解，一周后皮疹结痂，疼痛感完全缓解。

1.什么是带状疱疹性神经痛？

带状疱疹性神经痛是潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒引起的有强烈痛感的皮疹，常表现为发生在身体单侧的成簇水疱，疼痛表现为烧灼样、针刺样痛或者电击样痛，还可出现感觉过敏、痛觉超敏、自发痛等。

2.带状疱疹病毒是怎样感染上的？

水痘和带状疱疹是同一种病毒——水痘-带状疱疹病毒感染引起的两种不同疾病，在儿童、青少年时期主要表现为水痘，水痘治愈以后病毒可以在体内潜伏下来，随着年龄的增长，成年以后在身体免疫力降低的情况下，体内潜伏的病毒可以被再次激活，导致带状疱疹的发病。

3.哪些人容易感染带状疱疹病毒？

（1）免疫力低下的人群：包括老年人、过度劳累的人和久病体虚者等。随着年龄的增加，特别是50岁以后，人体免疫功能会逐渐下降，这就是所谓的免疫衰老。而除了年龄增大这种自然因素，青壮年如果平时工作紧张、长期熬夜，也会导致免疫力低下，使病毒有机可乘。

（2）部分疾病患者：如淋巴瘤、白血病、红斑狼疮、心脏病、糖尿病、结核病、艾滋病等疾病患者。此外，做过器官移植的人患带状疱疹的概率也相对较高。

（3）患过水痘的人得该病的情况也较为多见，因为病毒可以在体内潜伏几年甚至数十年。

（4）使用某些药物者：主要包括长期服用免疫抑制剂和类固醇皮质激素者。

（5）外伤或精神创伤者：包括各种外伤、烧伤、中毒患者，及某些长期精神压抑、情绪低落者。

4.感染带状疱疹有哪些症状表现？

带状疱疹常首先出现潮红斑，很快出现米粒至黄豆大小的丘疹，聚集成一坨一坨的。丘疹迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周有红晕。一簇一簇的疱疹排列成带状，是带状疱疹的典型皮肤症状，常出现在胸部、背部、腰部，以及头面部和耳朵附近。出疹子前、出疹子中都有可能出现疼痛症状，有时还会有隐痛和麻木感。神经痛也是带状疱疹的显著症状之一，表现为烧灼痛、针刺痛等，疼痛程度极其剧烈。水痘-带状疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支和脑神经，还可发生播散性带状疱疹，表现为皮肤损害，伴有高热和毒血症，甚至发生带状疱疹肺炎或脑膜炎，病死率高。

5.带状疱疹神经痛和腰椎间盘突出症该如何区分？

腰椎间盘突出症是生活中常见的一种疾病，是指椎间盘离开了原有的位置，压迫神经或脊髓，出现腰痛、下肢放射性疼痛麻木等症状，甚至出现大小便功能障碍。而神经痛是带状疱疹早期的重要临床表现之一，且常见于出疹前，这就导致未发疹期间容易出现误诊。

二者的区分要点在于：（1）提高对带状疱疹的认识，尤其是老年人发病的特点；（2）详细询问病史，了解腰腿疼痛的部位与性质，认真体格检查，尤其是按压腰部、骶部、臀部对应压痛点可以对应主诉症状时，更应充分考虑其致病性，切忌先入为主的片面思维；（3）认真分析影像学检查资料，只有影像学所见与临床症状、查体体征相吻合时，才能作出诊断；（4）对于发生于单侧、病程较短、沿神经放射，又查不出阳性体征的神经痛，应考虑带状疱疹；（5）认真分析疼痛性质、诱因及治疗反应，重视鉴别诊断，在皮肤疼痛處产生节段性水疱疹，及时动态观察病情变化，就能及时早期诊断带状疱疹。

6.带状疱疹神经痛应该怎么治疗？

带状疱疹神经痛的治疗原则为止痛、抗病毒治疗、营养神经、物理治疗、对症处理和预防继发感染等。药物治疗可以选择：口服抗病毒药物、抑制神经放电药、镇痛药、抗抑郁药等，如阿昔洛韦片、对乙酰氨基酚片、阿米替林、普瑞巴林等，这些药物可以减轻疼痛和其他症状，并不能彻底根治。物理治疗可以选择：电疗、针灸、按摩等，这些治疗方法可以缓解疼痛和其他症状，也不能彻底根治。口服止痛药未缓解立即到疼痛科门诊就诊。疼痛科医生给予精准靶点治疗，可以明显缓解疼痛和其他症状。需要注意的是，老年人可留下后遗神经痛，这种情况比较麻烦，部分患者的疼痛可持续1年以上，甚至可长达10年或以上，严重影响患者生活质量。在早期时给老年人用一周的激素可以减少后遗神经疼的发生。所以，建议患者早期就诊、早期规范治疗。

7.怎么做才能预防带状疱疹？

我们可以通过接种疫苗、预防感染、增强体质和增加营养等方式预防带状疱疹。

（1）预防感染：感染容易引起免疫力下降，进而导致带状疱疹的发作，因此当季节变化时，要适当增加或减少衣服，以防止上呼吸道感染，一旦出现口腔炎症、鼻腔炎症等疾病也应积极治疗，防止疾病延迟并导致带状疱疹。

（2）增强体质：当人体免疫力下降时，潜伏的水痘-带状疱疹病毒会被激活并大量繁殖，从而诱发带状疱疹的出现。因此，平时要坚持体育锻炼，如跑步、游泳、骑自行车等，以增强体质，提高身体免疫能力。

（3）增加营养：多吃大豆及其制品、鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物，多吃新鲜水果和蔬菜等富含维生素的食物，为身体补充营养，可以让身体更强壮，降低带状疱疹的发病率。平时还要注意休息，保证充足的睡眠，保持良好的心态。

（4）接种疫苗：疫苗接种是预防带状疱疹的有效措施。目前国内获批上市的带状疱疹疫苗有减毒活疫苗和重组亚单位疫苗两种。如果您符合接种要求，建议尽早接种。