心放宽，才能“肠”健康

谭普芳

肠道是人体消化系统中最主要也是最长的器官，主要包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠等，如果将它们完全伸展开，能长达7米左右。因此，临床上肠道疾病的类型非常多，常见的有炎症肠病、肠息肉、肠梗阻和肠瘘等。而今天笔者要科普的功能性肠病，则与这些常见的肠道疾病有很大区别，它是一种无器质性病变的胃肠道疾病，是大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱而引发的一系列临床症状。说白了就是，其发病与患者的精神状态密切相关，因此在治疗方面调节心理状态是重点。

1.什么是功能性腸病呢？

功能性肠病是指没有相关器官实质性的病变，而是由植物神经功能失调、精神压力、失眠、焦虑等引起的肠胃功能紊乱。除了大脑，人类的肠道是唯一具有独立、自主神经系统的器官，因此也被称为“第二大脑”。功能性胃肠病患者往往存在心理生理异常，当人体情绪受到较大波动时，中枢处理改变，中枢神经系统可影响胃肠道的运动和分泌，同时中枢神经系统也可受到胃肠道传入信号改变的影响，最终导致胃肠道功能出现不同程度的障碍。因此很多患有精神疾病的患者也会同时患有功能性肠病，发生率一般在50%左右。

2.既然不存在器质性病变，那该如何诊断呢？

在临床上，对于功能性胃肠病的诊断，医生会首先通过询问病史、进行身体检查和相关的实验室检查，排除器质性疾病的可能性。然后，根据罗马Ⅲ标准进行更精确的诊断。

罗马Ⅲ标准相对于罗马Ⅱ标准，在时间要求上有所更改。例如，罗马Ⅲ标准要求症状至少在诊断前6个月存在，且在最近3个月中的每个月持续至少3天。这样的规定更符合临床实际，提高了诊断的准确性。此外，罗马Ⅲ标准还对功能性肠病进行了分类，包括肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻以及非特异性功能性肠病等。每种类型的症状和诊断标准都有所不同，这有助于医生更准确地识别和分类患者的情况，从而进行针对性的治疗。

3.功能性肠病的症状有哪些？

器质性肠病通常涉及肠道的特定部位或整个肠道，例如，炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）或肠道肿瘤等，这些疾病会对肠道造成明显的损伤和功能改变。相比之下，功能性肠病往往影响整个肠道系统，但不会对肠道结构造成明显的改变。功能性肠病的症状通常是非特异性的，可以包括腹痛、腹胀、便秘或腹泻等。这些症状可能会在肠道没有明显的病理改变的情况下出现。

具体说来，不同类型的功能性肠病，症状也不尽相同，比如：（1）肠易激综合征以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现。根据大便情况可分为便秘型、腹泻型、混合型（腹泻和便秘交替出现）和不定型。（2）功能性腹胀患者会出现反复性的腹胀，但大部分患者无法准确描述出自己的胀气部位。（3）功能性便秘并不是肠易激综合征中的便秘亚型，其诊断需要满足以下特点中的2点或2点以上：至少25%的时间排便感觉很费力，至少25%的时间便形为块状或硬便，至少25%的时间在排便时有排不干净的感觉，至少25%的时间排便时有肛门、直肠梗阻感/阻塞感或者是至少25%的时间排便需以辅助排便手法帮助。（4）功能性腹泻也是区别于肠易激综合征中的腹泻亚型，患者表现为至少在75%的时间排便时没有腹痛症状且大便形状呈松软（糊状）或为水样便。（5）非特异性肠病是指肠道症状的特异性或频度不足以诊断为上述，且缺乏器质性疾病证据。

需要注意，功能性肠病与器质性肠病的区别还在于，它会引发肠道功能障碍之外的其他病症，比如心慌、慢性头痛，甚至是呼吸困难等。

4.那该如何治疗呢？

功能性肠病的主要病因是精神和心理压力，因此，解除患者的精神压力、疏导不良心理状态并增强治疗疾病的信心是主要治疗措施。

（1）心理治疗：专业的精神科或心理医生会对患者进行诊断，针对主要症状进行心理疏导，主要方法包括认知行为疗法、动力心理治疗、催眠疗法、暗示疗法等。必要时还会使用5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物。患者自己可以在家通过深呼吸、渐进性肌肉放松等技术来调节焦虑情绪。同时，患者家属在日常生活中积极支持患者，给予他们支持和照顾，帮助他们走出心理阴影。

（2）药物治疗：治疗功能性胃肠道疾病的药物主要有促胃肠动力药如多潘立酮片、莫沙必利片，消化酶制剂如复方消化酶、乳酸菌素片，以及调节肠道功能的药物如匹维溴铵片或者马来酸曲美布汀片等。这些药物可以帮助患者缓解胃肠道症状，如促进胃肠蠕动、促消化、缓解胃肠道痉挛等。药物的服用频率根据患者的症状严重程度而定，须遵医嘱。若治疗一段时间后效果不明显或出现不适症状，需及时停药并就诊。另外治疗期间还要注意对胃肠部位的保暖，避免着凉，引起不适。

西药虽然针对性强，但长期使用可能会引发并发症或不良反应。因此，结合中医药展开治疗也是很好的选择。比如中药材车前子和金银花就被应用在治疗肠胃疾病中。如果病患还有腹痛、腹胀的情况，可以再加入防风、鸡内金等药材与车前子、金银花一起煎煮后服用。

（3）改善饮食结构：日常饮食习惯对胃肠道有很大影响。不当的饮食会加剧或恶化功能性肠病的症状，因此需要注意饮食调整。主要进食原则是清淡、易消化且易吸收的食物，避免辛辣、寒凉食物，同时要控制含糖量高、富含咖啡因的食物如咖啡、浓茶等。易引发胃肠道胀气的土豆、豆制品、洋葱等也要减少食用频率。按时按点吃饭、细嚼慢咽、少食多餐也是有利于胃肠道健康的方法。

（4）坚持运动：运动会促进大脑分泌内啡肽，这种激素会让人感到精神的愉悦、心情平静、身心放松，也有利于缓解功能性胃肠病症状。运动会促进肠道的蠕动，也可以促进功能性胃肠病的恢复。因此，患者在日常生活中还要坚持进行适量的运动。