万向锁定钢板联合仙灵骨葆胶囊对老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者血清ALP、IGF-1表达水平的影响

罗 飞，李鹏程

（湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北 荆门 448200）

桡骨远端骨折是老年群体的常见骨折类型，骨折部位一般为旋前方肌近侧缘，不超过桡骨远端关节面3 cm，发病原因与老年群体多患有骨质疏松症密切相关[1]。目前，临床对老年桡骨远端骨折合并骨质疏松患者多采取内固定手术。万向锁定钢板内固定术可借助万向锁定钢板灵活调节骨折块的锁定方向，能减少患者的术后并发症。不过，老年群体机体功能衰退，骨折愈合时间长、效果差，故需要采取必要的辅助治疗措施[2]。近年来，临床将仙灵骨葆胶囊应用于老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者的治疗中获益良好，对促进骨折愈合起到了重要作用[3]。本文选取我院收治的老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者126 例，进行分组对照研究，以探讨万向锁定钢板内固定术联合仙灵骨葆胶囊治疗老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松的效果及对患者血清碱性磷酸酶（ALP）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）表达水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入126 例患者，均为我院收治的老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者，研究开始时间2020 年5 月，截至2022 年5 月。纳入标准：（1）症状表现与桡骨远端骨折、骨质疏松诊断标准[4]中的相关描述一致，且经临床相关检查确诊；（2）骨折性质属于单纯闭合性骨折；（3）满足手术指征；（4）存在关节面受损的情况。排除标准：（1）合并严重的心脑血管疾病；（2）存在肝肾功能障碍；（3）精神状态异常；（4）合并其他骨折；（5）骨折性质属于病理性骨折；（6）骨折部位伴血管、神经损伤。将126 例患者分为对照组与治疗组，各63 例。对照组中包括男30 例，女33 例；年龄最小的61 岁，最大的78 岁，平均（69.15±7.23）岁；骨折至入院时间最短的1 d，最长的7 d，平均（5.06±1.04）d ；骨折原因：跌倒、交通事故分别有37 例、26 例；骨折肢体侧别：右侧39 例、左侧24例；骨折AO 分型[5]：C1型、C2型、C3型分别有21例、22 例、20 例。治疗组中包括男29 例，女34 例；年龄最小的60 岁，最大的79 岁，平均（68.73±8.02）岁；骨折至入院时间最短的1 d，最长的7 d，平均（4.86±1.23）d ；骨折原因：跌倒、交通事故分别有35 例、28 例；骨折肢体侧别：右侧36 例、左侧27 例；骨折AO 分型：C1型、C2型、C3型分别有22 例、20例、21 例。两组上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行万向锁定钢板内固定术：取平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉。经患侧掌侧入路做手术切口，逐层切开皮肤及皮下组织，使骨折处充分显露。采取撬拨的方式对骨折块进行复位，如遇到情况复杂、复位困难的骨折块，可将相关的关节囊予以切除，并将关节面整修平整。采用克氏针对碎骨块进行临时固定。取大小适宜的万向锁定钢板，对骨折部位进行固定，采用普通型螺钉对万向锁定钢板中间的滑动孔进行固定。采用床旁移动式C 形臂X 线机探查骨折部位，待确保复位满意后，在导向器的辅助下对滑动孔所在骨面进行钻孔，并探测钻孔深度。螺钉孔预备完毕后，将万向锁定螺钉打入孔内并固定好，确保螺钉深度适宜，未达到腕关节处。撤除用于固定碎骨块的克氏针，再次确认万向锁定钢板放置位置准确且固定妥当后，修复受损的关节囊，逐层关闭手术切口。术后1 d，协助和指导患者进行患侧肩、肘关节的康复训练，以屈伸训练为主，之后逐渐过渡为腕关节及上肢功能训练[6]。治疗组在万向锁定钢板内固定术的基础上加用仙灵骨葆胶囊（由贵州同济堂制药有限公司生产，国药准字Z20025337）治疗，口服，每日2 次，每次3粒（0.5 g/ 粒），持续治疗1 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）治疗后1 个月，评估两组的临床疗效[7]：若患者骨折处愈合良好，症状体征消失，患肢功能恢复正常，且未出现明显的后遗症，评为痊愈；若患者骨折处基本愈合，症状体征明显好转但未消失，患肢功能有所恢复，评为改善；若患者骨折处愈合不佳，症状体征无改善，患肢功能无好转，甚至出现一些后遗症，评为无效。总有效率为痊愈率与改善率之和。（2）比较两组治疗后1 个月的腕关节功能指标[8]，包括握力、腕关节主动活动度、桡骨高度、掌倾角与尺偏角。（3）比较两组治疗前后血清ALP、IGF-1 的表达水平，检测方法：采集患者的清晨空腹静脉血5 mL，经离心处理（转速3000 r/min，离心时间15 min）分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清ALP、IGF-1 的表达水平。（4）根据随访与复查结果，记录两组的骨折愈合时间，并予以组间比较。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，以Kolmogorov-Smimov 法检验计量资料的正态性，符合正态分布者（本研究中所有计量资料均符合正态分布）以±s表示，组间对比行独立样本t检验；计数资料以率表示，组间对比行χ² 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

治疗组的临床总有效率为96.83%，显著高于对照组的84.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗后1 个月腕关节功能改善情况的对比

治疗后1 个月，治疗组的握力、腕关节主动活动度、桡骨高度、掌倾角与尺偏角均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗后1 个月腕关节功能改善情况的对比（± s）

表2 两组治疗后1 个月腕关节功能改善情况的对比（± s）

组别 握力（%） 腕关节主动活动度（°） 桡骨高度（mm） 掌倾角（°） 尺偏角（°）治疗组（n=63） 69.75±7.06 62.04±9.13 10.33±3.61 8.62±1.09 18.12±3.87对照组（n=63） 66.13±7.02 57.85±8.68 8.92±2.84 6.31±1.14 15.03±4.02 t 值 2.886 2.640 2.437 11.625 4.395 P 值 0.005 0.009 0.016 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血清ALP、IGF-1 表达水平的对比

两组治疗前的血清ALP、IGF-1 表达水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的血清ALP、IGF-1 表达水平均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组的血清ALP、IGF-1 表达水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血清ALP、IGF-1 表达水平的对比（± s）

表3 两组治疗前后血清ALP、IGF-1 表达水平的对比（± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 ALP（U/L） IGF-1（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=63） 114.83±20.14 293.65±20.17a 229.04±23.78 332.24±22.67a对照组（n=63） 115.75±20.09 229.18±20.15a 228.36±24.34 270.93±22.06a t 值 -0.257 17.948 0.159 15.384 P 值 0.798 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.4 两组骨折愈合时间的对比

治疗组的骨折愈合时间为（12.34±1.26）周，显著短于对照组的（19.51±1.38）周，差异有统计学意义（t=-30.455，P＜0.001）。

3 讨论

从解剖学角度来看，桡骨远端具有骨皮质较薄、桡骨茎突比尺骨低的特点，故该部位的力学结构相对薄弱，若受到较大的外力冲击，易造成关节面粉碎性骨折，导致桡骨短缩，对腕关节的功能造成严重影响。老年桡骨远端骨折的发生与骨质疏松密切相关。骨质疏松的发病原因众多，常见原因有患者年龄大、身体营养状况不佳、女性绝经等[9]。发生桡骨远端骨折的老年患者若合并骨质疏松，除了依据桡骨解剖结构给予手术治疗外，还应及时补充钙质，改善骨质疏松。近年来，临床针对老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者采用万向锁定钢板内固定术治疗，取得了良好效果。在复杂桡骨远端骨折手术中应用万向锁定钢板有利于安装及锁定接骨板，并将旋前肌覆盖住，这对于减少患者的术后并发症具有重要意义[10]。手术时，经掌侧入路做手术切口，能够充分暴露骨折处，无需做较大切口即可完成手术操作。从解剖学角度来看，万向锁定钢板的边缘较为平滑，对骨折周围软组织造成的摩擦损伤较小，并能经任意方向置于骨折处，同时借助螺钉固定骨折块，避免累及关节，有利于腕关节功能的恢复[11]。仙灵骨葆胶囊是一种源于苗族民间中草药方的中成药，主要由丹参、续断、补骨脂、淫羊藿、地黄等药物组成，具有补肝肾、通经络、活血养肝、强筋壮骨的功效，在骨折的治疗中具有较高的应用价值。现代医学研究显示，仙灵骨葆胶囊能促进骨折患者外骨痂与成骨细胞的生成，加快骨代谢的速度[12]。本研究中，对照组采用万向锁定钢板内固定术治疗，治疗组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊治疗，结果显示，治疗组的临床总有效率为96.83%，显著高于对照组的84.13%（P＜0.05）；治疗后1 个月，治疗组的握力、腕关节主动活动度、桡骨高度、掌倾角与尺偏角均显著大于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组的血清ALP、IGF-1 表达水平均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组的骨折愈合时间为（12.34±1.26）周，显著短于对照组的（19.51±1.38）周（P＜0.05）。提示万向锁定钢板内固定术联合仙灵骨葆胶囊治疗老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松疗效显著，有较高的应用价值。ALP 在成骨细胞活化的过程中具有标志性作用，IGF-1 在促进成骨细胞有丝分裂及稳定与细胞分化相关蛋白的表达中具有重要作用[13]。针对老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者，采用万向锁定钢板内固定术联合仙灵骨葆胶囊治疗，有助于刺激成骨细胞的生成，加速骨折端的愈合[14]。

综上所述，老年复杂桡骨远端骨折合并骨质疏松患者应用万向锁定钢板内固定术联合仙灵骨葆胶囊治疗获益明显，能促进腕关节功能的恢复，改善血清ALP、IGF-1 的表达水平，且骨折愈合时间较短。