川芎茶调散加减治疗偏头痛的临床疗效及对患者VAS评分的影响

李 栋

（东平县中医院中医药发展研究中心，山东 东平 271500）

偏头痛是一种十分多见的疾病，易反复发作，一般表现为单侧、双侧的头部疼痛现象，病因十分复杂且具有多变性。此病具有病程长、发作频率高、久治不愈、治疗难度高的特点[1-2]。在中医理论中，头痛一般分为内伤头痛、外感头痛。内伤头痛指的是因为风、火、痰、虚、瘀等因素导致的头痛。偏头痛就属于内伤头痛，不仅会严重干扰患者的正常生活、学习、工作，而且还可能会影响其心理状态，引发心理疾病[3-4]。随着我国居民生活形式的不断多样化，工作压力的不断提升，偏头痛在我国的发病率也在逐年上升，严重影响着我国居民的生活质量。大部分患者对于自身疾病的了解并不够，很容易导致误诊，使患者的病情久治不愈[5-6]。对于偏头痛患者，尽早确诊、及时治疗均十分重要。本文对2019 年5 月至2021 年5 月期间东平县中医院收治的100 例偏头痛患者进行研究，旨在探讨川芎茶调散加减治疗偏头痛的临床疗效及对患者VAS 评分的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年5 月至2021 年5 月期间东平县中医院收治的偏头痛患者中择取100 例，采用盲选法分为对照组（50 例）、观察组（50 例）。对照组：男性15 例、女性35 例；年龄20 ～60（38.38±3.77）岁。观察组：男性16 例、女性34 例；年龄21 ～60（38.48±3.55）岁。两组的上述资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规西药治疗，方法是：（1）让患者口服西比灵胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H1093003），每次10 mg，每天1 次，于睡前服用。（2）让患者口服尼莫地平胶囊（苏州第三制药厂有限责任公司生产，国药准字H10920015，规格：20 mg×50粒），每次40 mg，每天3 次。治疗时间为1 个月。观察组行川芎茶调散加减治疗，方法是：（1）药方构成。具体为10 g 的川芎、荆芥、桃仁、红花、僵蚕、天麻，15 g 的白芷、蔓荆子、元胡，6 g 的防风、薄荷、甘草，3 g 的细辛。（2）随症加减情况。针对出现肝阳上亢、心烦易怒等症状的患者，加用12 g 的钩藤、天麻等药材。针对出现痛连项背、恶寒畏风症状的患者，加用6 g 的麻黄、9 g 的桂枝等药材。针对出现头痛而涨、发热、恶风、口渴等症状的患者，去除细辛，加用12 g 的白菊花。针对出现头痛如裹、肢体笨重、大便溏薄等症状的患者，加用9 g 的半夏、苍术等药材。针对出现痛于巅顶症状的患者，加用3 g 的吴茱萸。针对出现痛于额颞部症状的患者，加用9 g 的柴胡、6 g 的黄芩等药材。针对出现痛于前额处症状的患者，加用9 g的知母。针对出现痛于后枕部症状的患者，加用9 g的蔓荆子。（3）用药形式。采用水煎服的方式。（4）用药剂量。每天1 剂（药汁200 mL），分早晚两次服用，用药1 个月。治疗后，两组患者均接受半年的随访，观察其复发情况。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：以国家中医药管理局于1994 年发布的《中医病证诊断及疗效标准》为评判依据。将治疗后头痛等症状均消失评判为治愈。将治疗后头痛等症状均消失，但半年内有复发现象评判为显效。将治疗后头痛等症状均得到改善评判为有效。将治疗后头痛等症状未改善评判为无效。临床治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。（2）疼痛相关评判指标的水平：包括治疗前后疼痛严重程度的评分（VAS评分，分值为0 ～10 分，评分越低表示疼痛越轻）、疼痛缓解起效所用时间、半年内疼痛发作次数、每月发作次数（1 年内）、每次发作持续时间等指标。（3）临床症状积分：以本院自制量表于治疗前后进行评分，含头痛累及颞侧、跳痛或搏动样痛、恶风畏寒、口不渴、遇风尤剧等项目。每项均为0 ～6 分，分值越高表示症状越严重。（4）TCD 检测指标：在治疗前后，利用经颅多普勒（TCD）检测仪进行大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）血流速度的检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，疼痛相关评判指标的水平、临床症状积分、TCD 检测指标等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，临床治疗总有效率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组患者中临床疗效为治愈的患者有20 例（占40.00%），为显效的患者有16 例（占32.00%），为有效的患者有10 例（占20.00%），为无效的患者有4 例（占8.00%），其临床治疗总有效率为92.00%（46/50）；对照组患者中临床疗效为治愈的患者有16 例（占32.00%），为显效的患者有10 例（占20.00%），为有效的患者有10 例（占20.00%），为无效的患者有14 例（占28.00%），其临床治疗总有效率为72.00%（36/50）。相较于对照组，观察组的临床治疗总有效率更高，P＜0.05。见表1。

表1 临床疗效[例(%)]

2.2 疼痛相关评判指标的水平

两组治疗前的VAS 评分相比，P＞0.05。相较于对照组，观察组治疗后的VAS 评分更低，疼痛缓解起效所用时间、每次发作持续时间均更短，半年内疼痛发作次数、每月发作次数均更少，P＜0.05。见表2。

表2 疼痛相关评判指标的水平（± s）

表2 疼痛相关评判指标的水平（± s）

组别 例数 治疗前VAS 评分（分）治疗后VAS 评分（分）疼痛缓解起效所用时间（d）半年内疼痛发作次数（次）每月发作次数（次）每次发作持续时间（h）观察组 50 7.20±0.58 2.32±0.28 1.42±0.12 2.42±0.31 0.52±0.05 1.35±0.55对照组 50 7.21±0.66 3.55±0.39 2.82±0.20 3.58±0.41 1.28±0.30 5.52±0.77 t 值 0.080 18.116 42.444 15.958 16.972 31.161 P 值 0.936 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 临床症状积分

两组治疗前的头痛累及颞侧积分、跳痛或搏动样痛积分、恶风畏寒积分、口不渴积分、遇风尤剧积分相比，P＞0.05。相较于对照组，观察组治疗后的头痛累及颞侧积分、跳痛或搏动样痛积分、恶风畏寒积分、口不渴积分、遇风尤剧积分均更低，P＜0.05。见表3。

表3 临床症状积分（分，± s）

表3 临床症状积分（分，± s）

头痛累及颞侧 跳痛或搏动样痛 恶风畏寒 口不渴 遇风尤剧治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 4.52±0.58 1.55±0.20 4.55±0.33 1.22±0.30 2.66±0.38 0.55±0.10 2.55±0.20 0.30±0.05 2.66±0.30 0.48±0.05对照组 50 4.53±0.47 2.25±0.44 4.56±0.71 1.98±0.24 2.67±0.41 0.78±0.20 2.51±0.33 0.71±0.10 2.65±0.24 0.88±0.11 t 值 0.095 10.241 0.090 13.988 0.126 7.273 0.733 25.931 0.184 23.408 P 值 0.925 0.000 0.928 0.000 0.900 0.000 0.465 0.000 0.854 0.000组别 例数

2.4 TCD 检测结果

两组治疗前的MCA、ACA、PCA 血流速度相比，P＞0.05。相较于对照组，观察组治疗后的MCA、ACA、PCA 血流速度均更低，P＜0.05。见表4。

表4 TCD 检测结果（cm/s，± s）

表4 TCD 检测结果（cm/s，± s）

组别 例数 MCA 血流速度 ACA 血流速度 PCA 血流速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 101.32±10.77 82.22±10.33 68.33±10.51 51.52±5.27 105.68±10.55 83.33±8.71对照组 50 101.33±10.40 95.32±10.51 68.35±10.11 60.77±5.33 105.67±10.51 92.51±8.11 t 值 0.005 6.286 0.010 8.726 0.005 5.454 P 值 0.996 0.000 0.992 0.000 0.996 0.000

3 讨论

偏头痛的病因十分复杂，其属于周期发作性疾病。部分学者认为此疾病是因为患者脑血管舒张功能异常导致的，其发作的关键因素为血小板功能异常、5-羟色胺（5-HT）、内皮素的异常分泌[7-8]。此外，遗传、内分泌、紧张情绪、气候改变、疲劳过度等因素也是相关影响因素。在中医理论中，偏头痛属于自觉症状，被归为“头风”“脑风”“首风”等范畴。偏头痛患者一般会在头部单侧出现跳痛、刺痛、胀痛、头痛如裂等感觉，每次发作会持续数分钟或数小时，甚至数周。病情常与患者的情绪波动有关，此病的病程较长，容易反复发作，难以治愈[9-10]。其病机多为阳虚血虚，风寒侵袭，自身清阳之气受阻，气血凝滞，气血亏虚。病理因素为风、火、痰、瘀、虚，其中风、痰、瘀为主要因素。治疗要点为祛风止痛、活血化瘀。有学者指出，久病入络、久痛入络、痛则不通、巅顶之上唯风可到。川芎茶调散是一种能够祛风止痛、活血通络的方药，将其运用于偏头痛的治疗中，疗效十分优异[11-12]。本研究的结果显示：相较于对照组，观察组的临床治疗总有效率更高，P＜0.05。相较于对照组，观察组治疗后的VAS 评分更低，疼痛缓解起效所用时间、每次发作持续时间均更短，半年内疼痛发作次数、每月发作次数均更少，P＜0.05。相较于对照组，观察组治疗后的头痛累及颞侧积分、跳痛或搏动样痛积分、恶风畏寒积分、口不渴积分、遇风尤剧积分均更低，P＜0.05。相较于对照组，观察组治疗后的MCA、ACA、PCA 血流速度均更低，P＜0.05。川芎茶调散源自《太平惠民和剂局方》，其中包含薄荷、细辛、川芎、荆芥、防风、白芷、甘草等草药。此方能够起到较为优异的疏风止痛作用，对于外感风邪头痛的治疗效果较为显著[13-14]。其中的川芎、白芷等药材可以产生疏散之力，起到止痛作用。蔓荆子能够散风邪，起到镇痛、镇静、镇痉的作用。桃仁、红花等药材可活血化瘀、通络，改善脑部血液循环。天麻可拮抗5-HT，调节血管张力。有研究指出，对于病久入络、气血瘀滞者，可以加用虫类药材，提升剔络熄风、止痛的功效。例如加入僵蚕，能够搜风化痰、解痉止痛[15-16]。以上多种药材联合起来使用，在祛风止痛、缓急解痉、活血通络等方面的效果十分优异。

综上所述，川芎茶调散加减治疗偏头痛的临床疗效较为显著，可以改善患者的临床症状，降低复发率。该治疗方案的起效速度较快，可以降低患者头部动脉的血流速度。