八段锦联合叙事护理的身心干预模式在颈椎病患者中的应用效果

李玉姣 王佩娜 武晶晶

（1.山西工商学院护理学院；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001）

颈椎病在临床较为常见，发病机制为交感神经、颈神经根、椎动脉受到颈椎及周围组织病理性病变的刺激、压迫后将相应症状产生，颈部活动受限、颈肩背部疼痛等是主要临床表现[1]。本研究，探讨了颈椎病患者干预中叙事护理联合八段锦的身心联合干预模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2023 年2 月本院颈椎病患者80 例，分为观察组与对照组各40 例。观察组女19 例，男21 例；年龄25～64 岁，平均（38.32±6.14）岁；病程3 个月～1 年23 例，2～3 年17 例。对照组女20 例，男20 例；年龄26～65 岁，平均（38.87±6.03）岁；病程3 个月～1 年24 例，2～3 年16 例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理干预模式：颈椎曲度牵引。患者取仰卧屈膝位，牵引时采用曲度牵引仪，在仪器上固定患者头部，牵引3 min，松弛1 min，10～15 min/次，1 次/2 d；（2）常规康复训练。让患者伸展双上肢、握拳、训练上肢、颈部肌肉力量、活动肩部等，持续1 个月。

1.2.2 观察组叙事护理联合八段锦的身心联合干预模式：（1）八段锦。对患者进行八段锦训练，重复2 遍，包括两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃臂单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两臂攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消；（2）叙事护理。①关注阶段。积极和患者沟通，对患者病程、社会支持等基本信息进行了解，建立相互信任的护患关系。②理解阶段。通过患者的疾病故事进入，诱导性提问，引导其诉说，将患病过程中可能存在的恐惧、生活不便等问题挖掘出来，分析问题背后的因素。③反思阶段。对患者自我反思进行倾听，以患者角度立场与思维模式对患者内心感受进行客观理解，对自己的观念偏差进行批判性回顾，对患者身处病人角色的担忧进行理解，采用专业知识对患者理解疾病进行指导深化。④回应阶段。指导患者形象化命名容易引发负性情绪的疾病症状，分离人和问题，具体化问题；改写阶段重构故事。串联患者以往生活经历中的闪光点成线，将其内在的正向力量发掘出来，向困扰患者的现实问题中迁移积极自我认知，使患者对自身优势认可，将生活意义重构实现；治疗文件，将具有较好表现的患者专属疾病历程音乐相册在微信群中播放，强化信念，鼓励患者保持阳光心态。

1.3 观察指标 随访1 个月。（1）症状积分、颈椎功能、睡眠质量。分别采用颈性眩晕症状与功能量表（ESCV）、颈椎功能残障指数（NDI）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），总分分别0～27 分（包括临床检查、自觉症状、日常生活动作3 项，每项0～9 分、0～50 分、0～21分，分别表示严重～无、好～差、好～差[2]；（2）疼痛积分。包括压痛指数、疼痛指数2 项，每项0～3 分，总分0～6分，表示无痛～无法忍受的剧痛[3]；（3）颈椎活动度。0分：颈椎前屈/侧屈/后仰、侧转分别40 °、75 °以上，1分：颈椎前屈/侧屈/后仰、侧转分别20 °～40 °、45 °～75 °，2 分：颈椎前屈/侧屈/后仰、侧转分别10 °～19 °、10 °～44 °，3 分：颈椎前屈/侧屈/后仰、侧转分别10 °、10 °以下[4]；（4）椎间高度、后Cobb 角；（5）自我管理水平。采用自我管理行为量表，包括认知症状管理、体能锻炼、运动锻炼、耐力锻炼4 项，每项0～25 分，总分0～100 分，表示低～高[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS28.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分、颈椎功能、睡眠质量、疼痛积分比较 干预前，两组临床检查、自觉症状、日常生活动作积分、NDI 评分、PSQI 评分、疼痛积分之间的差异均不显著（P＞0.05）；干预后，两组患者的临床检查、自觉症状、日常生活动作积分均高于干预前（P＜0.05），NDI评分、PSQI 评分、疼痛积分均低于干预前（P＜0.05），观察组患者的临床检查、自觉症状、日常生活动作积分均高于对照组（P＜0.05），NDI 评分、PSQI 评分、疼痛积分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状积分、颈椎功能、睡眠质量、疼痛积分比较 （分，±s）

表1 两组症状积分、颈椎功能、睡眠质量、疼痛积分比较 （分，±s）

组别/n=40时间临床检查自觉症状日常生活动作观察组干预前5.64±1.433.57±1.110.74±0.12 NDI 评分30.47±4.82 PSQI 评分15.04±1.56干预后9.46±1.136.78±1.951.77±0.238.86±1.44对照组干预前5.46±1.353.46±1.010.78±0.1429.62±5.28 10.34±1.24 14.47±1.65干预后7.57±1.005.00±1.311.35±0.25 13.41±2.74 11.94±1.41疼痛积分5.11±0.37 0.61±0.10 5.08±0.33 1.88±0.35

2.2 两组颈椎活动度、椎间高度、后Cobb 角、自我管理水平比较 干预前，两组颈椎活动度积分、椎间高度、后Cobb 角、认知症状管理、体能锻炼、运动锻炼、耐力锻炼评分之间的差异均不显著（P＞0.05）；干预后，两组颈椎活动度积分均低于干预前（P＜0.05），椎间高度、后Cobb 角、认知症状管理、体能锻炼、运动锻炼、耐力锻炼评分均高于干预前（P＜0.05），观察组颈椎活动度积分低于对照组（P＜0.05），椎间高度、后Cobb 角、认知症状管理、体能锻炼、运动锻炼、耐力锻炼评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈椎活动度、椎间高度、后Cobb 角、自我管理水平比较 （±s）

表2 两组颈椎活动度、椎间高度、后Cobb 角、自我管理水平比较 （±s）

组别/n=40时间 颈椎活动度积分/分 椎间高度/mm 后Cobb 角/（°）观察组干预前2.15±0.224.77±0.6416.20±2.11认知症状管理/分10.64±1.25体能锻炼/分11.11±1.77干预后0.70±0.156.77±0.7219.57±1.4615.66±2.00对照组干预前2.10±0.354.95±0.5116.33±1.6710.86±1.97 16.86±2.13 11.03±1.22干预后1.07±0.305.62±0.4417.62±1.82 13.81±2.77 14.42±2.61运动锻炼/分10.73±1.01 15.58±2.46 10.23±1.94 13.45±2.33耐力锻炼/分11.62±1.47 15.25±2.18 11.46±1.14 13.58±2.65

3 讨论

本研究结果表明，观察组临床检查、自觉症状、日常生活动作积分均高于对照组，NDI 评分、PSQI 评分、疼痛积分均低于对照组，颈椎活动度积分低于对照组，椎间高度、后Cobb 角、认知症状管理、体能锻炼、运动锻炼、耐力锻炼评分均高于对照组。分析原因为：八段锦是一种中医导引术，能对颈部各个方向的肌群进行训练，强化颈椎内外源的稳定性，改善患者僵硬、疼痛等症状；叙事护理采用后现代心理学叙事治疗的方法与理念，护理人员以应答、聆听的状态在患者的故事中参与，帮助其疾病、生活故事意义重构的实现，提供给患者有温度、全方位的医疗照护，为心理健康提供有利条件。二者结合能使患者达到身心健康状态[6]。

综上，颈椎病患者叙事护理联合八段锦的身心联合干预模式的应用效果较好，值得推广。