无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效

肉孜麦提·艾克热 努尔曼·麦提图尔荪 生 娣（通讯作者）

（1.新疆和田地区和田县人民医院重症医学科，新疆 和田 848000；2.新疆医科大学第四附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000）

随着社会环境及生活习惯改变，慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）已成为呼吸内科多发病，发生与呼吸道各部位的感染、粉尘或吸烟等密切相关，以不可逆性的气流受阻为主，表现为气促、呼吸困难、痰多咳嗽等症状，使得患者生活质量急剧下降[1]。慢阻肺在持续感染影响下可发展至急性加重期，此时肺部充气过量，气道阻力、呼吸驱动力明显增强，机体耗氧量随之增加，致使呼吸肌发生疲劳损伤，肺通气功能下降，严重时还可诱发呼吸衰竭，致残、致死率高[2]。慢阻肺急性加重期治疗难度大，多以吸氧、抗感染等治疗，效果往往不能达到满意。近年来，我院将无创呼吸机用于慢阻肺急性加重期的治疗中，效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年12 月至2023 年6 月我院50 例慢阻肺急性加重期患者，分为治疗组与对照组各25 例。治疗组男15 例，女10 例；平均年龄（60.24±4.04）岁。对照组男14 例，女11 例；平均年龄（60.31±3.97）岁。一般资料组间对比P＞0.05，可对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，主要有心电监护、抗感染、扩张支气管、定期清理分泌物、支持治疗、吸氧（氧流量4～8 l/min）、雾化、吸痰、指导患者掌握正确排痰方法及肺功能训练、输注微量元素维持水电解质平衡及根据患者自身状况针对治疗等。

1.2.2 治疗组 在对照组常规治疗基础上加用无创呼吸机维持通气，为患者佩戴合适口鼻面罩并与输氧管进行连通，启动呼吸机，设置S/T 呼吸模式，氧流量：5～8 l/min，潮气量：6～12 ml/kg，吸气压力在初始时为6 cmH2O，逐渐升高至18 cmH2O 后再缓慢降至9.6 cmH2O，在此吸气压力下维持通气；呼气压力在初始时为4 cmH2O，逐渐升高至10 cmH2O 后再缓慢降至5.4 cmH2O，在此呼气压力下维持通气。无创呼吸机应用期间密切监测患者状态，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效：症状消失，肺功能及血气相关指标恢复至正常范围内；有效：症状改善，肺功能及血气相关指标趋于正常；无效：症状及肺功能、血气相关指标无变化甚至加重，显效率与有效率之和计为总有效率。（2）肺功能。检测所有患者治疗前后第1s 用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）等相关肺功能指标变化。（3）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件分析，计量资料用（±s）表示，t 检验；计数资料以（n、%）表示，χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗总有效率与对照组相比明显升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 （n，%）

2.2 肺功能指标 两组肺功能相关指标FEV1、PEF、FVC 经治疗后可见明显上升（P＜0.05），治疗组各指标升高幅度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患者肺功能指标变化比较

2.3 不良反应 对照组治疗期间有4 例口舌干燥、2例排痰困难、2 例咽喉痛，不良反应发生率32.0%（8/25）；治疗组有1 例口舌干燥、1 例排痰困难，总发生率8.0%（2/25）。治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢阻肺急性加重期阶段会对机体肺功能及免疫、防御系统造成严重伤害，随着病情发展逐渐向肺心病或呼吸衰竭等疾病转化，病死率、致残率极高。该病病因不明，主要与环境因素（外因）及个体易感因素（内因）有关。肺部是气体进行交换的场所，肺组织的收缩、舒张作用为气体交换提供动力，但对于慢阻肺急性加重期患者来说，发病阶段受到病变时呼吸困难影响，患者会感到强烈濒死感，严重伤害其生理、心理状态[3]。在用力进行吸气过程中膈肌及肋间肌等相关吸气肌会处于收缩状态，该状态维持时间越长，肺功能障碍随着越加严重，当呼吸肌疲劳时肺部不能完成正常收缩、舒张动作，进一步加重病情。肺通气所需动力主要来源于肺内压力与大气压之间的差值，无创呼吸机则利用这一原理形成了新的通气方法。无创通气是一种经口鼻面罩与呼吸机相连为患者进行辅助通气的方法，临床治疗优点有[4]：（1）通过提升每分钟通气量建立良好的正压通气；（2）经外源性呼气降低患者吸气时的做功，缓解机体呼吸肌承受的压力，避免过度疲劳发生，改善肺顺应性；（3）能改善通气不足肺泡内气体分布，增强肺功能；（4）改善肺通气及换气方式，降低因缺氧或二氧化碳潴留所致呼吸衰竭发生风险；（5）避免了传统插管通气所致呼吸道损伤，降低了患者痛苦，保留了对呼吸道的湿化功能，具有一定舒适性，更易被患者接受。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率与对照组相比明显升高，这也进一步证明了无创呼吸机通气治疗慢阻肺急性加重期的优越性。两组肺功能相关指标FEV1、PEF、FVC 经治疗后可见明显上升，治疗组各指标升高幅度明显优于对照组，这是因为无创呼吸机能扩张器官，纠正因气道闭合所致肺泡萎缩，并排出肺泡内潴留的二氧化碳，提供足够氧气，维持正常血氧环境；产生的持续稳定气流可通过缓解气道压力降低呼吸肌负荷，升高患者呼、吸气时的气压，改善肺功能[5]。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，说明无创呼吸机通气治疗兼具高安全性。

综上所述，对慢阻肺急性加重期患者辅助应用无创呼吸机通气治疗对改善患者肺功能极具积极意义，疗效显著，临床应用安全性高，可推广应用。