静脉溶栓联合替罗非班对急性脑梗死的疗效观察

宁丽洁

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000）

急性脑梗死为临床上较常见的神经系统疾病，在脑卒中患者中占比达70%，不仅发病率高，还具有较高的致残率和死亡率。为改善患者预后，提高患者生存质量，在治疗急性脑梗死时，还要以促进患者脑部血液循环，修复其受损的脑神经，降低脑组织损伤程度为主。目前，常用的治疗方式为急诊溶栓，由于一些患者在接受溶栓治疗后，仍存在血管再闭塞的风险，导致预后受到影响。因此，预防急性脑梗死患者血管再闭塞，成为当前临床研究的重要课题。替罗非班作为急性脑梗死治疗辅助药物，能有效抑制血小板凝聚，在心血管疾病治疗中应用广泛[1]。本研究，旨在分析替罗非班和静脉溶栓联合治疗急性脑梗死的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2023 年5 月我院治疗急性脑梗死50 例患者分为两组（n=25）。对照组男14 例，女11 例；年龄40～77，平均（63.58±4.26）岁；基础疾病：9 例高血压，10 例糖尿病，6 高脂血症。研究组男16 例，女9 例；年龄42～80，平均（64.23±4.34）岁；基础疾病：8 例高血压，9 例糖尿病，8 高脂血症。患者组间资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组入院后都采用常规吸氧、控制血压、血糖水平、纠正水电酸碱紊乱，并给与患者营养神经细胞等治疗。对照组采用静脉溶栓治疗，静脉注射阿替普酶（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，注册证号S20160055，50 mg）进行溶栓，将0.9 mg/kg 阿替普酶与0.9%的100 mL 生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158，500 mL）混匀后，在1 min 内静脉推注10%，再将剩余90%的药量在1 h 内进行静脉滴注。研究组采用静脉溶栓联合替罗非班治疗，阿替普酶的用量及操作方法同对照组，患者可将5 mg 盐酸替罗非班注射液（远大医药中国有限公司，国药准字H20041165，100 mL）与100 mL的0.9%生理盐水混合后，以5 ug/kg 的速度在3 min内进行推注完，再以0.075 ug/kg 的速度，选择泵注方式，持续治疗24 h，治疗过程中，要严密观察患者各项生命体征变化，根据具体情况，实施相应的脑保护与神经营养等治疗。

1.3 观察指标 对比两组在不同时期的纤溶指标（FIB、FDP）、神经缺损功能指标（NIHSS）和随访2 个月后的预后状况（mRS）评分变化、不良反应发生率。（1）在患者治疗前和治疗1 w 后抽取患者3 mL 静脉血，采用凝固法测定患者FIB 水平，采用乳胶凝集法检测患者FDP 水平。（2）治疗前和治疗后1 w 可采用NIHSS 评分量表评估患者的神经功能缺损状况，评估项目主要为视野、感觉、凝视、语言、面瘫、上下肢运动和意识水平等11 个条目，总分58 分，患者神经功能缺损状况与评分呈反比，即评分越高，神经功能恢复效果越差。（3）预后可采用改良Rankin 评分量表（mRS）评估，采用5 级评分法，对两组研究对象治疗前和随访2 个月的mRS 评分进行比较，评分越高，说明患者预后越差。（4）不良反应主要包括皮肤黏膜出血、梗死灶出血和穿刺部位血肿。

1.4 统计学分析使用SPSS22.0 软件处理，计数与计量数据用n（%）、（±s）表示，检验以χ2、t 表示，统计学意义以P＜0.05 进行检验。

2 结果

2.1 组间治疗前后纤溶指标变化 组间治疗前FDP、FIB 水平的对比，差异不明显（P＞0.05）；研究组治疗1 w 后FIB 水平和FDP 水平与对照组对比较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者FIB、FDP 水平治疗前后观察 （n，±s）

表1 两组患者FIB、FDP 水平治疗前后观察 （n，±s）

组别 例数FIB/（g·L）FDP/（ug·mL）治疗前治疗1 w 后治疗前治疗1 w 后对照组 256.23±0.484.27±0.348.36±0.583.87±0.20观察组 256.20±0.453.74±0.238.39±0.612.19±0.24 t 值0.2286.4560.17826.888 P 值0.8210.0000.8590.000

2.2 组间NIHSS、mRS 评分治疗前后变化 观察两组患者mRS、NIHSS 评分治疗前差异并不明显（P＞0.05）；研究组治疗1 w 后NIHSS 评分和随访2 个月的mRS 评分与对照组比较均较低（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组mRS、NIHSS 评分观察 （n，±s）

表2 治疗前后两组mRS、NIHSS 评分观察 （n，±s）

组别 例数NIHSS 评分/分mRS 评分/分治疗前治疗1 w 后治疗前随访2 个月对照组 25 18.54±3.26 15.04±2.32 4.13±0.343.73±0.28观察组 25 18.50±3.24 11.02±1.98 4.11±0.323.36±0.24 t 值0.0446.5900.2145.017 P 值0.9650.0000.8310.000

2.3 两组不良反应发生率统计 对照组中皮肤黏膜出血、穿刺部血肿和梗死灶出血各1 例，不良反应发生率12.00%（3/25）；研究组中仅1 例皮肤黏膜出血，与对照组患者相比，研究组不良反应发生率（4.00%）更低，但组间数据差异并不明显（χ2=0.272，P=0.602）。

3 讨论

急性脑梗死是神经内科中的常见病，导致患者发病的原因主要为脑部缺血，造成脑组织出现缺血性坏死或软化，症状表现为语言、智力障碍和半身不遂等，如未能及时诊治，会导致出现脑疝、偏瘫等并发症，危及患者的生命健康[2]。当前，临床上治疗急性脑梗死的主要方法为静脉溶栓治疗，常用的溶栓药物为阿替普酶，将其用于急性脑梗死治疗中，可有效改善患者血管堵塞情况，能促进患者脑部血液循环，并对患者脑组织血氧不足的情况进行改善。有相关研究认为，静脉溶栓时间越早，越有助于改善患者神经功能缺损状况[3]。因此，急性脑梗死患者在进行临床治疗时，通常会选择患者发病4.5 h 以内实施静脉溶栓治疗。

本研究中，研究组治疗1 w 后FIB、FDP 水平、NIHSS 评分与随访2 个月mRS 评分都低于对照组（P＞0.05），结果表明静脉溶栓联合替罗非班治疗的效果更佳，能有效缓解患者的神经功能受损程度，改善患者的纤溶状态，防止溶栓后生成血栓，改善患者预后。分析其原因，可能与阿替普酶作为溶栓药物，是阿替普酶缺失单链非糖基后所形成的变异结构，其半衰期比正常的阿替普酶长，可强化药物溶栓效果，能使堵塞的血管通道在短时间内被疏通，且不易造成出血，具有较高的治疗安全性[4]。替罗非班属于抗血小板治疗药物，能抑制血小板GPⅡb/Ⅲa 受体，会影响血栓形成的通路，能预防血栓出现。替罗非班还可抑制5-羟色胺释放，有助于缓解血管痉挛。能促使血小板能量代谢利用率下降，减少血小板过度激活，减轻对脑血管内皮细胞损伤[5]。替罗非班与阿替普酶联用，能提高药物治疗的抗炎作用，可抑制促炎因子释放，抑制基质金属蛋白酶-9 和血小板活化因子被激活，对炎症反应和氧自由基合成产生抑制效果[6]。

综上，急性脑梗死采取静脉溶栓与替罗非班联合治疗，可改善患者纤溶状态，减轻对脑神经功能的损伤，降低患者血栓生成的风险，保障患者用药安全，具有良好的疗效，可在临床上应用。