2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡及潜在减寿变化趋势分析

毋丹丹 赵国栋 崔彩岩 史刘辉 李文静 张松杰

【提 要】 目的 分析2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡率及潜在减寿年数,了解过早死亡率的变化趋势,为进一步开展慢性呼吸系统疾病相关防控工作提供科学依据。方法 基于中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统收集2014-2020年西安市所有慢性呼吸系统疾病死亡个案,计算构成比、粗死亡率、标化死亡率、过早死亡率、潜在减寿率、标化潜在减寿率、平均潜在减寿年数、年度变化百分比等指标,采用Joinpoint回归分析变化趋势,率的比较采用卡方检验。结果 2014-2020年西安市共报告慢性呼吸系统疾病死亡病例16226人,占总死亡人数的4.70%。死亡率由2014年的26.59/10万下降至2020年的19.42/10万,APC为-3.92%,变化趋势差异无统计学意义(t=-2.46,P>0.05)。随着年龄的增加,慢性呼吸系统疾病死亡率呈上升趋势,APC为65.56%,变化趋势差异有统计学意义(t=12.34,P<0.05)。慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率由2014年的1.03%下降到2020年的0.36%,且呈逐年下降趋势,APC为-13.11%,年度变化趋势差异有统计学意义(t=-5.45,P<0.05)。慢性呼吸系统疾病的PYLL率由2014年的1.56‰下降至2020年的0.45‰,APC为-13.06%,变化趋势差异无统计学意义(t=-2.44,P=0.06)。结论 慢性呼吸系统疾病是影响西安市居民健康的主要疾病,其死亡率及过早死亡率均呈逐年下降趋势,但其导致的平均减寿年数较高,今后应重点加强全市慢性呼吸系统疾病防控工作。

慢性呼吸系统疾病主要包括COPD、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等,是危害人群健康、导致健康寿命损失的四类慢性病之一[1]。2018年中国肺健康研究结果显示,我国20岁以上人群的慢阻肺患病率达8.6%,全国患者人数已接近1亿,男性(11.9%)患病率显著高于女性(5.4%),其中40岁及以上人群的患病率高达13.7%[2]。最新的中国疾病负担报告显示,我国慢阻肺的死亡率为68/10万,位于我国居民死亡原因的第三位[3]。世界卫生组织将降低主要慢性病(心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病)导致的早死概率作为评价国家慢性病控制水平的重要指标。与期望寿命及健康期望寿命类似,早死概率亦不受人口年龄构成的影响,可以在不同时间及地区间进行比较,故世界卫生组织将早死概率作为评价国家慢性非传染性疾病防控水平的重要指标[3-4]。研究慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率变化情况可以评估其防治效果。本研究利用2014-2020年西安市常住居民死因监测资料,分析慢性呼吸系统疾病死亡率、早死概率、潜在减寿等变化情况,旨在为进一步开展慢性呼吸系统疾病防治工作提供理论依据。

对象与方法

1.资料来源

本研究数据来源于2014-2020年中国疾病预防控制中心人口死亡信息登记管理系统中上报的所有西安市常住居民死亡个案数据。从数据库中提取慢性呼吸系统疾病(ICD-10进行死因编码,ICD编码为J30～J98)、死亡时间为2014年1月1日至2020年12月31日的所有死亡个案。2014-2020年人口数据从西安市统计局获得,标准人口采用全国第6次人口普查数据。

2.方法

通过计算构成比、粗死亡率、标化死亡率、过早死亡率、标化过早死亡率等指标对研究人群的不同性别、不同年龄死亡情况及过早死亡情况进行描述。潜在减寿情况通过计算潜在减寿率、标化潜在减寿率、平均潜在减寿年数等指标进行描述。具体计算公式如下:

5Q为某年龄组死亡概率,5Qx=(5Mx×5)/(1+5Mx×2.5),5Mx为某年龄组死亡率,5Mx=某年龄组死亡人数/某年龄组人口数[5]。

(2)潜在减寿年数(PYLL)

(3)潜在减寿率(PYLLR)

(4)标化潜在减寿率(SPYLLR)

(5)平均潜在减寿年数(AYLL)

e:预期寿命(本研究定为70岁);i:年龄组(通常计算其年龄组中值);ai:剩余年龄,ai=e-(i+0.5),di:某年龄组的死亡人数;N:人口总数。

3.统计学分析

用Excel 2007对所有个案数据进行整理,用SPSS 18.0软件对死亡数据进行统计分析,率的比较采用卡方检验,检验水准为α=0.05。

死亡率和潜在减寿率等指标的年度变化趋势分析(年度变化百分比APC)采用Joinpoint软件进行回归分析。本研究使用 Joinpoint Regression 4.8.0.1软件进行分析,该软件拟合基于Possion分布的对数线性模型分析死亡率、标化死亡率、潜在减寿率、标化潜在减寿率等,通过蒙特卡洛置换检验法判断连接点个数、位置以及P值。假设率的时间趋势没有改变,即APC=0(无效假设),那么APC的统计学检验可以通过检验回归系数是否为0来实现,检验水准为α=0.05。

结 果

1.慢性呼吸系统疾病总体死亡情况

2014-2020年西安市共报告慢性呼吸系统疾病死亡病例16226人,占总死亡人数的4.70%,其中男性死亡病例10395人,女性死亡病例5831人,男女死亡比例为1.78:1。2014-2020年慢性呼吸系统疾病平均死亡率为24.91/10万,男性为31.02/10万,女性为18.43/10万。2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病死亡占人群总死亡的比例呈逐年下降趋势,由2014年的5.46%下降至3.64%,变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)。2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病粗死亡率、标化死亡率均呈逐年线性下降趋势,分别由2014年的26.59/10万、26.96/10万下降至2020年19.42/10万、15.27/10万,APC分别为-3.92%和-8.04%,粗死亡率变化趋势差异无统计学意义(t=-2.46,P>0.05),标化死亡率变化趋势差异有统计学意义(t=-3.51,P<0.05)。女性的慢性呼吸系统疾病粗死亡率、标化死亡率也呈逐年线性下降趋势,变化趋势差异有统计学意义。历年及年均男性慢性呼吸系统疾病死亡率均高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1、图1和图2。

图1 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病粗死亡率的Joinpoint 趋势图

图2 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病标化死亡率的Joinpoint 趋势图

表1 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病死亡情况及变化趋势

2.慢性呼吸系统疾病年龄别死亡情况

2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病平均死亡率随着年龄的增加呈线性上升的趋势,APC为65.56%,变化趋势差异有统计学意义(t=12.34,P<0.05)。15～19岁年龄组平均死亡率最低,为0.22/10万;85岁～年龄组平均死亡率最高,为1182.45/10万。60岁之前平均死亡率上升趋势缓慢,60岁以后平均死亡率呈快速上升趋势。男性、女性慢性呼吸系统疾病平均死亡率也随年龄增加呈线性上升趋势,并且上升趋势变化情况与整体研究人群变化情况相同,见表2。

表2 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病年龄别死亡率(1/10万)

3.慢性呼吸系统疾病过早死亡率及变化趋势

西安市慢性呼吸系统疾病的过早死亡率由2014年的1.03%下降到2020年的0.36%,且呈逐年线性下降趋势,APC为-13.11%,年度变化趋势差异有统计学意义(t=-5.45,P<0.05)。男性与女性慢性呼吸系统疾病过早死亡率总体均呈线性下降趋势,APC分别为-11.35%和-17.76%,变化趋势差异均有统计学意义(t值分别为-4.99和-6.72,P<0.05)。历年男性慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率均高于女性,见表3。

表3 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡率(%)

4.慢性呼吸系统疾病潜在减寿情况及变化趋势

慢性呼吸系统疾病的PYLL率和SPYLL率分别由2014年的1.56‰和1.55‰下降至2020年的0.45‰和0.41‰,APC分别为-13.06%和-14.38%,SPYLL率的变化趋势差异有统计学意义(t=-2.73,P=0.04)。女性慢性呼吸系统疾病的PYLL率和SPYLL率均呈线性下降趋势,APC分别为-13.89%和-15.21%,变化趋势差异均有统计学意义(t=-2.71,P<0.05;t=-3.00,P<0.05)。AYLL最高是2014年的14.56年,最低的是2016年的9.58年,APC为-3.02%,变化趋势差异无统计学意义(t=-1.22,P=0.28)。男性慢性呼吸系统疾病造成的AYLL、PYLL率和SPYLL率均高于女性,见表4。

表4 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病潜在减寿情况及变化趋势

讨 论

慢性呼吸系统疾病作为四大类慢性病之一,在西安市居民死因顺位中排在第三位,在主要死因减寿顺位中排在第四位,是影响西安市居民健康的主要疾病[6]。2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病死亡率由26.59/10万下降至19.42/10万,年均下降3.92%,与广东、重庆、宁波居民慢性呼吸系统疾病的死亡趋势相一致[7-9],但是死亡率低于全国(101.02/10万)、广东(50.76/10万)、重庆(61.84/10万)、宁波(52.21/10万)、北京(60.07/10万)、天津(58.50/10万)、南京(66.60/10万)慢性呼吸系统疾病死亡率[7-13]。这可能与西安市近年来颁布《西安市控烟管理办法》,不断推进烟头革命,加大控烟力度,严格落实公共场所禁烟以及积极开展环境治理等有关。另一方面,可能是因为以上针对慢性呼吸系统疾病死亡趋势的研究大多是2014年以前的研究,有些甚至是2010年以前的研究,因此缺乏同时间段的数据对比。张晓宇[6]2010-2014年的研究结果显示西安市慢性呼吸系统疾病死亡率为43.61/10万,这在一定程度上也印证了以上推断。

随着年龄的增加,慢性呼吸系统疾病死亡率呈上升趋势。0～4岁组慢性呼吸系统疾病死亡率呈现第一个小高峰,这可能与婴幼儿由于食物和呕吐物引起的肺炎、支气管炎、肺水肿等的发生情况较多有关。5～40岁年龄组死亡率基本上趋于平稳,40岁以后死亡率明显升高,60岁以后上升趋势显著,85岁以上死亡率达到峰值。这是因为年龄增长引发的身体各器官功能衰退,尤其是与肺功能退化以及免疫功能减低有关。早期就诊能提高呼吸系统疾病的发现率,降低病死率,因此继续强化医疗机构卫生服务能力,尤其是提高基层医疗卫生机构的肺功能检测及诊断能力,提高肺功能检测率并将其纳入各级相关部门的考核指标对降低呼吸系统疾病死亡率、提高患者生命质量具有非常重要的意义。

早死概率作为评价国家或地区慢性病控制水平的重要指标,对预防和控制人群过早死亡有重要意义,受到世界各国越来越多的关注[14]。《健康中国2030规划纲要》提出到2030年重大慢性病过早死亡率要比2015年降低30%[10],《国务院关于实施健康中国行动的意见》提出到2030年70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率要下降到8.1/10万[10]。慢性呼吸系统疾病作为四大类慢性病之一,分析其过早死亡率的变化趋势,对了解其防治水平并初步评估全市重大慢性病过早死亡率到2030年是否能达到健康中国行动指标要求具有非常重要的意义。西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡率从2014年的1.03%下降到0.36%,年均下降13.11%。西安市2015年慢性呼吸系统疾病过早死亡率低于全国同期平均水平(1.63%)[15],低于重庆市2015年的过早死亡率(2.11%)[8],与2015年广东省的过早死亡率(1.13%)基本一致[7]。提示西安市慢性呼吸系统疾病防治水平优于全国平均水平,并且近年来也在不断提升。但是慢性呼吸系统疾病过早死亡率下降速度较快,也可能与近几年西安市不断放宽落户政策、大量引进优秀人才导致年轻人群所占比例增加有关。

2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病PYLLR最高是2014年的1.56‰,最低是2020年的0.45‰,2014年低于陕西省同年PYLLR(3.23‰)和重庆市(0.23%),高于同年南京市(0.89‰)和2012年济南市(0.85‰)[8,13,16-17]。西安市慢性呼吸系统疾病平均减寿年数为11.28年,低于陕西省(31.32年),高于北京市(3.76年)和重庆市(8.67-9.34年)[8,11,16]。由此可见,慢性呼吸系统疾病导致的寿命损失较大,严重危害了西安市居民的生命健康并对人均期望寿命有较大影响。因此要继续加强慢性呼吸系统疾病健康教育活动,尤其针对40岁以上居民,并且男性人群的早筛、早诊、早治及干预措施必须作为重点强化内容。众多研究表明,吸烟是慢性呼吸系统疾病的危险因素[2,18-19]。男性慢性呼吸系统疾病死亡率、过早死亡率均高于女性,这与男性是吸烟的主要群体有很大关系,因此要持续推进控烟行动,以开展控烟宣传、创建无烟单位、落实处罚措施等工作为抓手,切实降低吸烟对居民健康的影响。同时加强医防融合,在成立西安市慢性呼吸系统疾病防治中心的基础上不断完善慢性病防控工作。

本研究利用2014-2020年西安市死因监测数据,从粗死亡率、标化死亡率、过早死亡率、潜在减寿率等指标对慢性呼吸系统疾病死亡情况进行了描述,指出西安市慢性呼吸系统疾病死亡负担有所下降,可为制定《健康中国行动》等相关的慢性呼吸系统疾病防控策略提供基础数据。但是本研究也存在一定的局限性,一是在死因监测工作中,部分区县死亡报告的完整性和准确性较差,会影响整体死亡率及过早死亡率等指标计算的准确性和可比性;二是本研究仅描述了慢性呼吸系统疾病的死亡负担指标,未分析反映居民生活现状的伤残调整寿命年的疾病负担指标。