变通血府通瘀汤治疗稳定型心绞痛气滞血瘀证疗效观察

莫建民 张莎莎 章 琪

湖州市第一人民医院 浙江湖州 313000

稳定型心绞痛（SAP）是因心肌缺血引起的以胸痛为主要表现的临床综合征，若不及时予有效治疗措施，病情可演变成心律失常、心肌梗死、心力衰竭[1]。西医临床对SAP主要采取降压、调脂、缓解胸痛等药物干预，可在短期内缓解症状体征，然而疾病复发率较高，且随着复发次数的增加可加重病情[2]。中医治疗SAP 具有独特的理论体系和疗效优势，将其归入“厥心痛”范畴，病机之关键在于气血亏虚、气滞、血瘀、痰浊、寒凝等单独或相互作用使气机失常、心脉痹阻，气滞血瘀在临证常见[3，4]。治疗当行气活血，通络止痛。变通血府通瘀汤源于《岳美中老中医治疗老年病的经验》，作用为行气化瘀，主治冠心病心绞痛。本观察旨在分析变通血府通瘀汤对SAP气滞血瘀证患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共筛选湖州市第一人民医院2020年1月～2022年9月收治的冠心病SAP 气滞血瘀证病例90例，用随机数字表法分为两组。观察组45例，男26例，女19例；年龄（64.09±6.85）岁；冠心病病程（6.01±0.73）年；SAP 病程（5.41±0.68）月；SAP 分级[5]：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例。对照组45例，男29例，女16例；年龄（64.22±6.89）岁；冠心病病程（5.93±0.71）年；SAP 病程（5.34±0.66）月；SAP 分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级27例。两组基础资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：SAP 及心绞痛分级诊断参考冠心病诊疗指南[5]。气滞血瘀证诊断参考冠心病SAP 中医诊疗指南[6]，具体如下：气滞：胸闷胀痛（3 分）；急躁易怒（3分）；胁（胀）痛（3分）；脘部痞满（3分）；嗳气（2分）；口苦（2 分）；舌黯红（2 分）；脉弦（2 分）。血瘀：胸痛呈现固定性发作（4分）；舌质紫黯或舌体伴瘀表现（4分）；舌下静脉紫黯（3分）；面色紫黯（3分）；身体出现瘀点或瘀斑（3分）；肢体麻木（2分）；口唇呈紫黯或黯红（2分）；脉涩（2分）。气滞、血瘀证候要素总分均≥8 分即确诊。纳入标准：具备以上诊断条件；年龄在50～70岁；SAP分级Ⅱ或Ⅲ级；参与本组前1 个月内无相关治疗史；签署知情同意书。排除标准：半年内并发心肌梗死的病例；存在精神障碍；存在肝、肾、肺等脏器严重异常；对本组受试药物过敏；其他疾病所致胸痛。

1.3 治疗方法：对照组予常规治疗措施，包括优化饮食、控制血压、抗凝、调血脂、扩冠脉等。观察组予同对照组的常规措施，且增服变通血府通瘀汤，由柴胡、红花、枳壳、桔梗各9g，当归、瓜蒌、薤白各12g，川芎、川牛膝各15g，肉桂3g，桃仁10g 组成。每天1 剂，常规煎煮，早晚服用。两组均治疗12周。

1.4 观察指标：记录两组胸痛发作次数、每次持续时间以及硝酸甘油片用量，具体时间点为治疗前后1 周。血液流变学：在治疗前及治疗后采集两组病例空腹时的静脉血3mL，常规离心获取血浆，全自动血液流变仪测定两组病例的血浆与全血高切的黏度。

1.5 疗效标准[7]：显效：胸痛等症状（基本）消除，心电图结果（基本）恢复；改善：胸痛等显著好转，ST 段下降较治疗前抬高0.05mV，但未恢复至生理水平；未愈：心绞痛等症状、心电图未获明显改善。总有效率以显效、改善计算。

1.6 统计学分析：本研究用SPSS 21.0 软件分析；计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以%表示，相比行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组病情发作指标比较：见表2。

表2 两组病情发作指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（45例）对照组（45例）硝酸甘油量（片/周）6.03±0.77 1.46±0.30*#5.99±0.75 2.92±0.44*时间治疗前治疗后治疗前治疗后发作频次（周）9.21±1.47 2.12±0.39*#9.14±1.44 2.95±0.46*持续时间（min/次）7.63±0.93 2.49±0.39*#7.49±0.89 3.37±0.51*

2.3 两组血液流变学比较：见表3。

表3 两组血液流变学比较（±s，mPa/s）

表3 两组血液流变学比较（±s，mPa/s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组全血高切黏度8.95±1.04 6.82±0.83*#9.01±1.06 7.13±0.88*例数45对照组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度2.03±0.37 1.30±0.29*#2.09±0.39 1.63±0.31*

3 讨论

常规药物用于消除心痛是目前控制SAP 的基础方法，效果显著，但由于患者的病情易反复，需长期用药控制，不可避免会引起较多不良反应及产生耐药性等[8]。SAP 病位主要在心，责之于心脉痹阻，气滞、痰浊及寒凝等为人体气机不畅之象，是引起心脉不通的病机所在，与五脏相关，尤其与肝失调畅联系密切[9]，《血证论》中论述“木之性主乎疏泄”，肝木之气畅达，引导血行脉中不被遏郁，致使心脉顺畅，故肝气的疏泄功能能助心行血。现代人的工作、社会压力较大，生活节奏较快，操劳过度，容易肝气郁结，使气机条达失职，气血郁阻心脉，导致血液运行障碍，瘀阻心脉，故发为胸痹心痛[10]，如《难经·十难》所述“假令心脉急甚者，肝邪干心也”，阐明了肝邪受累于心导致心脉气血犯逆产生胸痛等症状。因此，气滞血瘀为现代人SAP的关键病机之一。行气活血、通络止痛是临证SAP的重要治法之一。本研究使用的变通血府通瘀汤中，以柴胡入肝胆经，可以疏泄气机之郁滞，使气行血行，是主药。枳壳、桔梗助柴胡疏肝理气，两药合用，升降同施、宣散协调，起到升降肺气、开郁宽胸等效果；桔梗也可载众药上行；川芎、桃仁、红花、当归、川牛膝相伍能活血化瘀，通络止痛；当归养血化瘀且不伤阴血。以上均是辅药。佐以薤白、肉桂通阳宣痹；瓜蒌宽胸开结。上药合用，起到行气活血、通络止痛的效果。本次临床观察结果表明，变通血府通瘀汤治疗SAP 气滞血瘀证的疗效确切，可有效控制患者的心绞痛发作。血液高凝状态参与了冠心病发生，并推动了疾病发展，影响预后。SAP 发病的本质在于冠状动脉硬化，伴随病情不断进展，血管狭窄程度逐渐加重，甚或达到闭塞，导致血液流变学异常，进一步加剧血管堵塞风险，导致心肌供血不足，促进心绞痛症状的发生[11]。本观察显示，治疗12周后两组SAP气滞血瘀证病例的血浆黏度和全血高切黏度显著降低，但观察组降低更加明显。表明变通血府通瘀汤对SAP 气滞血瘀证能有效改善血液流变学。综上，变通血府通瘀汤对SAP气滞血瘀证病例的干预效果确切，可有效控制SAP发作及改善血液流变学，有一定的借鉴意义。