生理-心理-环境多维度疼痛护理在前列腺癌骨转移患者中的应用效果

陈蕊

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科二病区,河南 郑州 450000)

近些年我国前列腺癌(prostate cancer,PC)发病率逐年上升,30%～90%的PC患者会出现骨转移[1],骨转移会引发剧烈的癌痛,患者出现心理应激反应如紧张、焦虑、抑郁、害怕、恐惧等,不仅放大疼痛程度,甚至改变骨盆底肌肉的耐力和强度,泌尿功能下降[2]。癌症的发展与预后会直接影响患者的心理状态和疼痛程度[3]。缓解疼痛、改善心理状态是PC多发骨转移患者护理的重点,也是改善泌尿功能的前提条件。应用生理-心理-环境多维度疼痛护理PC多发骨转移患者可有效缓解疼痛程度,改善心理状态及泌尿功能[4]。为了验证上述观点,本文特以108例PC多发骨转移患者为例进行研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择郑州大学第一附属医院收治的108例PC多发骨转移患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组(54例)和对照组(54例)。观察组年龄62～88(72.26±1.35)岁;病程1～3(1.36±0.23)a;临床分期16例T1,19例T2,10例T3,9例T4。对照组年龄63～89(72.22±1.37)岁;病程1～3(1.37±0.26)a;临床分期17例T1,20例T2,10例T3,7例T4。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准:经会阴或直肠前列腺穿刺活检确诊PC[5];经PET-CT及全身骨显像确诊PC多发骨转移[6];精神正常,能进行正常的语言交流;疼痛NRS评分>4分;签署本研究知情同意书。排除标准:先天性心脏病;合并焦虑症、精神分裂症等精神类疾病;合并认知障碍。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

接受常规护理。对患者体征进行密切监测,并进行详实准确的记录,为后续开展诊疗护理工作提供依据;严格遵医嘱给予药物,并介绍用药的方法及相关的注意事项;向患者介绍疾病的进展及目前的身体状况,耐心解答患者的提问。根据医嘱进行镇痛,缓解癌痛对患者的影响。护理12周。

1.2.2观察组

接受生理-心理-环境多维度疼痛护理。(1)生理维度的疼痛护理。PC骨转移会引发剧烈的持续性钝痛,晚上尤其严重,严重影响睡眠质量。对患者的疼痛部位、严重程度、持续时间及性质进行全面评估,对于可耐受的疼痛,鼓励患者采取深呼吸、全身放松、涂抹清凉油、温毛巾热敷等非药物方式进行镇痛。对于无法耐受的疼痛,严格遵医嘱使用考酮缓释片。指导患者多食用粗纤维食物,避免阿片类引发更严重的便秘。入院第2天,若患者视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)[7]评分>2分,每天静脉滴注氟比洛芬酯和帕米膦酸二钠,直至VAS评分<2分。定期举办专项疼痛管理座谈会,普及介绍癌痛教育的相关知识。(2)心理维度的疼痛护理。患者的负面情绪如焦虑、抑郁、害怕、恐惧等会放大疼痛的影响,甚至丧失生活信心而放弃治疗。与患者进行沟通,多倾听患者,多与患者家属进行沟通,指导其给予患者更多的物质和情感支持。向患者介绍抗癌成功案例,如果依从性高,能坚持定期复查、积极进行规范治疗,并保持积极乐观的心态,生存期可进一步延长,甚至有可能治愈。综合利用短视频、文章、图示、图片等形式分享PC骨转移的相关知识,尽可能降低理解难度。对于患者的提问,耐心进行解答,及时答疑解惑。把介绍PC骨转移的海报张贴在病区宣传栏,向患者发放知识宣传手册,以便患者能随时查看查阅。(3)环境维度的疼痛护理。温馨、舒适、方便的环境可有效分散患者对疼痛的注意力,且能提高疼痛阈值。定期对病房进行打扫、消毒,每天开窗换气。被罩、窗帘换成浅色的,窗台、桌子上可以摆放绿色植物,允许患者及其家属适当摆放一些个人用品。做好房间的隔音,保证患者睡眠期间不被打扰。对卫生间进行改造,确保功能齐全、方便舒服。非睡眠时间,可以播放一些患者喜欢的轻音乐或视频,陶冶情操,娱乐心情。鼓励患者清晨去院区散步,呼吸新鲜空气。创建微信病友群,定期举办交流会,相互交流彼此抗癌的经验和心得,并引导他们相互鼓励。条件许可的情况下,增加病房的功能,比如冰箱、电视、自动售卖机等,给患者营造一个家的感觉,消除对医院的陌生感。护理12周。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度:使用VAS进行评价,满分10分,得分越低疼痛越轻微。(2)负性情绪:使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[9]进行评价,得分与疼痛程度呈正相关。(3)泌尿功能:使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(international urinary incontinence advisory committee urinary incontinence questionnaire,ICI-Q-SF)[10]进行评价,得分与泌尿功能呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS、ICI-Q-SF评分

护理前两组VAS、ICI-Q-SF评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组VAS评分均降低,ICI-Q-SF评分均提高,观察组VAS评分低于对照组,ICI-Q-SF评分高于对照组(P<0.05)见表1。

表1 护理前后两组VAS、ICI-Q-SF评分比较分)

2.2 SAS、SDS评分

护理前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组SAS、SDS评分均降低,观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组负性情绪比较分)

3 讨论

癌痛是PC骨转移的严重并发症,对患者身心产生消极影响,肿瘤转移到椎体除了引发对应部位疼痛,还会引发背部及颈部的神经性疼痛[11],转移到股骨和盆骨,可引发下肢、骶尾部疼痛[12]。

癌痛可引发严重的心理应激反应[13],缓解疼痛有利于延长PC骨转移患者生存期,绝大多数癌症患者会出现不同程度的癌痛[14]。本研究显示,护理后观察组VAS评分低于护理前及对照组,这是因为生理-心理—环境多维度疼痛护理集合了多种疼痛护理举措,给予了患者全面化、体系化、系统化的干预,从多个方面缓解了疼痛。

疼痛引起患者机体的去甲肾上腺素、肾上腺激素水平上升[15],而这两种激素可促进PC发展。心理应激可延缓PC细胞的自噬和凋亡[16]。因此,有效的心理干预非常重要。本研究显示,护理后观察组SAS、SDS评分低于护理前及对照组;护理后观察组ICI-Q-SF评分升高,且高于对照组。这可能是因为生理-心理—环境多维度疼痛护理有效缓解了患者的癌痛,降低了癌痛对情绪的影响,患者更容易养成一个良好的心态。泌尿科的专业人员来指导PC患者进行膀胱功能、盆底肌肉锻炼,并向患者介绍了功能锻炼的必要性及相关的疾病知识,提高了患者的依从性,进一步促进了泌尿功能的恢复。

4 结论

生理-心理—环境多维度疼痛护理可缓解PC多发骨转移患者疼痛程度,改善负性情绪,提高泌尿功能,具有较高的应用价值。